郭瑞峰

(濮陽市人民醫(yī)院骨一科，河南 濮陽 457000)

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全膝關(guān)節(jié)置換與單髁置換治療單間室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對比研究

郭瑞峰

(濮陽市人民醫(yī)院骨一科，河南 濮陽 457000)

目的 對比分析全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)與單髁置換(UKA)治療單間室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)的療效。方法 選擇我院于2013年12月至2015年6月期間收治的86例單間室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為觀察組和對照組，各43例。對照組患者行TKA術(shù)，觀察組患者行UKA術(shù)。比較兩組患者的臨床情況、膝關(guān)節(jié)屈曲度及HSS評分。結(jié)果 與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量較少，術(shù)后膝關(guān)節(jié)主動屈曲至90°時間較短，差異顯著(P<0.05)；兩組HSS評分相比無明顯差異(P>0.05)，但觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲度大于對照組，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 全膝關(guān)節(jié)置換與單髁置換治療單間室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎均具有較好的治療效果，但UKA術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，更加有助于患者術(shù)后功能恢復(fù)。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；單髁置換術(shù)；單間室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于一種慢性疾病，在可持續(xù)的發(fā)展中對老年患者的健康造成危害，臨床最常用的治療方法就是采取手術(shù)治療，如全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、脛骨高位截骨、單髁置換術(shù)等[1]。脛骨高位截骨因無良好的治療效果已被臨床淘汰，全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)以成熟的技術(shù)操作、顯著的治療效果等突出優(yōu)勢而被廣泛用于單間室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)的臨床治療中。但隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，單髁置換(UKA)的運(yùn)用也隨之增多，并且逐漸被臨床及患者所接受[2-3]。臨床上對于UKA與TKA具體的治療效果仍存在較大的爭議。本研究將進(jìn)一步對比分析全膝關(guān)節(jié)置換與單髁置換治療單間室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2013年12月至2015年6月期間收治的86例單間室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男24例，女19例；年齡58～77歲，平均(63.87±7.31)歲；其中14例Ⅱ級，21例Ⅲ級，8例Ⅳ級。對照組男26例，女17例；年齡57～79歲，平均(66.17±6.83)歲；其中15例Ⅱ級，22例Ⅲ級，6例Ⅳ級。兩組患者一般資料方面相比較，無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①通過查體證實(shí)為病變局限于內(nèi)側(cè)間室；②前交叉韌帶功能正常；③無屈曲或內(nèi)外翻畸形；④近期常感膝關(guān)節(jié)疼痛；⑤有骨摩擦聲或出現(xiàn)骨性膨大。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①脛骨高位截骨術(shù)后；②凝血機(jī)制障礙；③活動量過大或從事強(qiáng)體力勞動者；④類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；⑤伴有其他嚴(yán)重的臟器類疾病。

1.3 方法 對照組行TKA術(shù)：患者取平臥位，麻醉后，置導(dǎo)尿管，患肢屈曲，取髕骨內(nèi)側(cè)切口，逐漸切開各組織，對股四頭肌進(jìn)行鈍性分離，將關(guān)節(jié)液吸凈，觀察病變情況，探查結(jié)束后將髕骨外翻，清除多余脂肪墊，同時采用合適的截骨器進(jìn)行截骨，并以脛骨定位器對下肢進(jìn)行髓外定位，不可忽視對內(nèi)外側(cè)副韌帶的保護(hù)。安裝假體試模后，根據(jù)關(guān)節(jié)間隙放置合適墊片，之后注入骨水泥固定假體，加壓使骨水泥凝固，待骨水泥固化后對髕骨周圍進(jìn)行修整，最后進(jìn)行檢查，無誤后逐層縫合切口，包扎，術(shù)畢。觀察組行UKA術(shù)：取平臥位，患肢屈曲，取膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)切口，逐漸切開各組織，切開膝關(guān)節(jié)，將關(guān)節(jié)液吸凈，觀察病變情況，探查結(jié)束后放置脛骨定位桿，截取脛骨內(nèi)側(cè)骨組織。插入股骨定位桿，切除適量的股骨內(nèi)側(cè)髁截骨骨組織，選擇合適型號假體，之后注入骨水泥固定假體，加壓使骨水泥凝固，待骨水泥固化后對髕骨周圍進(jìn)行修整，最后進(jìn)行檢查，無誤后逐層縫合切口，包扎，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的臨床情況、膝關(guān)節(jié)屈曲度及HSS評分，HSS評分得分越高表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越好，并進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 臨床情況 觀察組術(shù)中出血量(154.62±33.87)mL及術(shù)后膝關(guān)節(jié)主動屈曲至90°時間(6.21±2.64)d；對照組術(shù)中出血量(289.57±58.76)mL及術(shù)后膝關(guān)節(jié)主動屈曲至90°時間(9.048±3.86)d。與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量較少，術(shù)后膝關(guān)節(jié)主動屈曲至90°時間較短，差異顯著(t=13.047、4.585，P<0.05)。

2.2 膝關(guān)節(jié)屈曲度及HSS評分 兩組患者術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲度及HSS評分組內(nèi)相比，差異顯著(P<0.05)；組間相比HSS評分無明顯差異(P>0.05)，觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲度大于對照組，差異顯著(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度及HSS評分對比

與同組術(shù)前比較，*P<0.05；與觀察組比較，#P<0.05

3 討 論

解剖學(xué)上認(rèn)為膝關(guān)節(jié)由3個間室組成，即內(nèi)側(cè)、外側(cè)及髕骨間室，而膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最突出的臨床表現(xiàn)為1個間室受累嚴(yán)重，另外2個間室受累不明顯，其中內(nèi)側(cè)及髕骨兩個間室發(fā)生率高達(dá)99%[4]。既往治療多采用脛骨高位截骨術(shù)或TKA治療，采用脛骨高位截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎無法真正達(dá)到治療癥狀及改善功能的作用，只能進(jìn)行簡單的矯正下肢力線，且治療后患者會出現(xiàn)再次惡化，因此目前已逐漸被臨床淘汰[5]。

近年來TKA術(shù)的應(yīng)用率越來越高，已成為關(guān)節(jié)外科最常用的手術(shù)之一，曾被臨床認(rèn)證為一種安全可靠、成功率高的手術(shù)治療方法[6]。但任何手術(shù)均會存在不同程度的局限性，TKA創(chuàng)傷大且對正常關(guān)節(jié)間室也會造成破壞，擴(kuò)大了原本只是局限性的病變組織，且術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、假體松動、感染等并發(fā)癥[7]。因此，臨床開始研究并試用一種新興的手術(shù)方法——UKA術(shù)，所有新興技術(shù)的納用初期均會感到困難，UKA早期失敗率超過30%，甚至有一段時間被停用，之后隨著微創(chuàng)技術(shù)、手術(shù)技術(shù)的提高及假體工藝的精進(jìn)，UKA逐漸臨床應(yīng)用[8-9]。UKA僅對關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)表面進(jìn)行置換，保留了其他軟骨結(jié)構(gòu)及前后交叉韌帶，截骨相對較少，為下一次翻修保留了骨量[10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量較少，術(shù)后膝關(guān)節(jié)主動屈曲至90°時間較短，同時膝關(guān)節(jié)屈曲度也大于對照組。相對而言，UKA術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥低，患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換與單髁置換治療單間室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎均具有較好的治療效果，但UKA術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，更加有助于患者術(shù)后功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王生介，劉偉峰，蔣小軍，等.單髁置換術(shù)治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效[J].臨床骨科雜志，2016，19(2)：181

[2]陳孫裕，肖展豪，吳德仙，等.關(guān)節(jié)鏡輔助單髁置換術(shù)治療膝內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28(12)：1146

[3]賀志盛，鄭連杰，荊豐博，等.氨甲環(huán)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合置換后3h夾閉引流管對膝關(guān)節(jié)單髁置換失血量的影響[J].中國組織工程研究，2016，20(22)：3197

[4]胡運(yùn)生，王育才，孫嗣國，等.單髁置換術(shù)與脛骨高位截骨術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效比較[J].生物骨科材料與臨床研究，2015，12(2)：75

[5]蔣正宇，張超，沈計榮.活動半月板單髁置換術(shù)治療膝單間室骨關(guān)節(jié)的近期療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(24)：32

[6]蔣忠，沈偉中，駱園.UKA與TKA治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎初期療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30(4)：353

[7]章軍輝，狄正林，何志勇，等.微創(chuàng)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14(3)：243

[8]許建中，王佰川，馬凱歌，等.單髁與全膝置換治療老年膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)期療效的meta分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2013，48(5)：664

[9]陳俊杰，王雨婷，胡華鋒，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎患者M(jìn)RIUTE分級與VAS評分關(guān)系的研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38(1)：42

[10]何少斌，劉平.單髁與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎74例療效對比[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，44(5)：593

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2095-4646(2017)02-0131-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0131

2016-12-31)