李 敏，彭巧慶，郭海瓊，鄧文思，鄭肇敏

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入治療室，廣東 湛江 524001)

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探討術(shù)前訪視在導(dǎo)管室中的應(yīng)用效果

李 敏，彭巧慶，郭海瓊，鄧文思，鄭肇敏

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入治療室，廣東 湛江 524001)

目的 探討術(shù)前訪視在導(dǎo)管室中的應(yīng)用效果。方法 將138例擇期介入手術(shù)患者采用單雙號數(shù)字法分為觀察組與對照組，每組各69例，對照組行常規(guī)術(shù)前護(hù)理；觀察組由導(dǎo)管室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視。結(jié)果 入導(dǎo)管室30min后的SAS評分觀察組顯著低于對照組(P<0.01)；觀察組入導(dǎo)管室前1h、入導(dǎo)管室后5min的SBP、DBP及心率均顯著低于對照組同期，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 介入手術(shù)患者術(shù)前訪視可以有效緩解患者的焦慮情緒，利于術(shù)中配合，改善患者的血壓及心率狀況，值得在導(dǎo)管室推廣應(yīng)用。

術(shù)前訪視；導(dǎo)管室；介入患者；心理狀態(tài)

隨著介入診療技術(shù)的全面開展，介入手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，通常會使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，進(jìn)而影響手術(shù)的效果及預(yù)后。據(jù)最新的臨床實(shí)踐證實(shí)[1]，對擇期手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，可以有效地減少和消除患者的不良情緒，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使其能積極地配合手術(shù)，進(jìn)而提高手術(shù)的效果[2]。為進(jìn)一步探討術(shù)前訪視在介入擇期手術(shù)患者中的效果，筆者2015年6～12月對擇期介入手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015年6～12月?lián)衿谶M(jìn)行介入手術(shù)治療患者138例作為研究對象，按照手術(shù)時(shí)間順序采用單雙號數(shù)字法分為觀察組與對照組，每組69例。對照組男47例，女22例；年齡42～81歲，平均(63.7±11.9)歲；受教育程度：初中及以下26例，高中及中專29例，大專及以上14例；手術(shù)類型：冠狀動(dòng)脈造影18例，急性心肌梗死行急診冠脈內(nèi)介入治療21例，主動(dòng)脈夾層支架植入術(shù)11例，肝動(dòng)脈灌注栓塞化療術(shù)10例，心臟起搏植入術(shù)5例，射頻消融術(shù)4例。觀察組男44例，女25例；年齡41～79歲，平均(63.2±12.1)歲；受教育程度：初中及以下28例，高中及中專31例，大專及以上10例；手術(shù)類型：冠狀動(dòng)脈造影21例，急性心肌梗死行急診冠脈內(nèi)介入治療19例，主動(dòng)脈夾層支架植入術(shù)10例，肝動(dòng)脈灌注栓塞化療術(shù)9例，心臟起搏植入術(shù)6例，射頻消融術(shù)4例。兩組患者在年齡、性別、受教育程度及手術(shù)類型等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)術(shù)前護(hù)理，由病區(qū)的責(zé)任護(hù)士做好術(shù)前宣教、完善術(shù)前準(zhǔn)備，告知手術(shù)時(shí)間，做好患者的術(shù)前心理護(hù)理、介紹手術(shù)注意事項(xiàng)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前訪視，包含以下內(nèi)容。①成立術(shù)前訪視小組：術(shù)前訪視小組組長由導(dǎo)管室工作5年以上主管護(hù)師擔(dān)任，選擇科室內(nèi)基礎(chǔ)知識扎實(shí)、溝通能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)、懂心理咨詢的主管護(hù)師2名作為術(shù)前訪視小組成員。②訪視前準(zhǔn)備：訪視前由訪視小組組員從導(dǎo)管資料室整理次日進(jìn)行手術(shù)患者的相關(guān)資料(包含患者的姓名、性別、年齡、受教育程度、家庭成員狀況、手術(shù)類型)，同時(shí)針對該手術(shù)類型利用現(xiàn)代化多媒體資料的優(yōu)勢，準(zhǔn)備與該手術(shù)相關(guān)宣教的手機(jī)或電腦PPT，術(shù)前宣教語音、視頻以備在術(shù)前訪視中使用。③術(shù)前訪視：術(shù)前訪視小組到床旁與患者及其家屬了解患者的疾病狀況、經(jīng)濟(jì)水平及家庭情況，詢問患者及家屬對手術(shù)的理解、態(tài)度、心理狀態(tài)，對其存在疑慮的患者進(jìn)行解答，并進(jìn)一步調(diào)整訪視策略，對心中存在著恐懼、焦慮、抑郁的患者，耐心傾聽、親和溝通，采用安慰、鼓勵(lì)的方式進(jìn)行緩解，對部分患者由于存在對家庭的愧疚及自卑心理而不愿溝通的，訪視小組除了耐心宣講術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)、開導(dǎo)外，在不同時(shí)段嘗試與患者再次進(jìn)行溝通。④可視化宣教：介入治療患者年齡偏大，加之病情、疼痛及心理的影響，術(shù)前宣教能掌握與記憶的內(nèi)容不多。訪視小組利用術(shù)前已掌握好的相關(guān)現(xiàn)代化多媒體資料耐心的向患者展示介入治療的目的、意義、操作方式及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，并將準(zhǔn)備好的資料移交給病房內(nèi)的責(zé)任護(hù)士，要求在患者需要的情況下，反復(fù)利用，使患者形成記憶。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 分別于訪視或宣教前及進(jìn)入導(dǎo)管室前30min，采用焦慮自評量表(SAS)對患者的焦慮情況進(jìn)行有效的測評。該量表用來對焦慮患者的主觀感受進(jìn)行評定，共20個(gè)條目，分為4級計(jì)分(1～4分)，標(biāo)準(zhǔn)分的界值是50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮，該量表經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的效度[3]。

1.3.2 血壓及心率 分別于患者入院時(shí)、入導(dǎo)管室前1h和入導(dǎo)管室后5min運(yùn)用統(tǒng)一血壓計(jì)在患者的同側(cè)上肢對患者的血壓進(jìn)行有效的監(jiān)測，同時(shí)運(yùn)用專用的秒表對患者的心率進(jìn)行計(jì)數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SAS評分比較 兩組患者訪視/宣教前的SAS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組入導(dǎo)管室前30min的SAS評分顯著低于對照組入導(dǎo)管室前30min的SAS評分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組患者SAS評分比較分)

與對照組比較，*P<0.01

2.2 兩組患者血壓及心率比較 兩組患者入院時(shí)、入導(dǎo)管室前1h及入導(dǎo)管室后5min的心率及血壓比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；觀察組入導(dǎo)管室前1h、入導(dǎo)管室后5min的SBP、DBP及心率均顯著低于對照組同期，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者入院時(shí)、入導(dǎo)管室前1h及入導(dǎo)管室后5min的血壓及心率比較

與對照組同期比較，*P<0.05，**P<0.01

3 討 論

3.1 術(shù)前訪視可有效改善介入治療患者的焦慮狀況 介入手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，難免會使患者出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。據(jù)有關(guān)研究證明，進(jìn)行手術(shù)的患者中，有98%以上的患者因產(chǎn)生不良情緒而需要接受護(hù)士對其進(jìn)行術(shù)前探望和術(shù)前指導(dǎo)，其中有30%～32%的患者因受不良情緒的影響而迫切需要進(jìn)行術(shù)前心理訪視[4]，因此，對擇期介入手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，讓其所關(guān)心的問題得到更專業(yè)耐心的解答，能有效地緩解患者的焦慮情緒，利于術(shù)中配合。本研究結(jié)果顯示觀察組入導(dǎo)管室30min的SAS評分顯著低于對照組(P<0.01)，提示術(shù)前訪視可有效改善導(dǎo)管室介入治療患者的焦慮狀態(tài)。傳統(tǒng)的護(hù)理模式，側(cè)重于術(shù)前宣教，心理護(hù)理雖亦被提及，但由于責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作多，日常任務(wù)重，實(shí)施效果多不理想[5]。術(shù)前訪視是在全面、細(xì)致了解患者基礎(chǔ)狀況的前提下，由經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)、基礎(chǔ)知識扎實(shí)、懂心理護(hù)理的導(dǎo)管室護(hù)士對患者實(shí)施綜合性護(hù)理，通過利用文字、圖片、視頻及語音等現(xiàn)代化多媒體手段詳細(xì)的解答患者及家屬在介入治療前存在的各項(xiàng)疑問，并在詳細(xì)了解患者心理問題的情況下，綜合地給予護(hù)理干預(yù)，全面的改善患者存在的各項(xiàng)心理問題，緩解患者的焦慮情緒。

3.2 術(shù)前訪視可有效改善患者的血壓、心率 研究發(fā)現(xiàn)[6]介入治療的高應(yīng)激狀態(tài)是術(shù)后預(yù)后不良的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因而術(shù)前血壓、心率的相對穩(wěn)定對于介入治療手術(shù)的安全實(shí)施及預(yù)后良好有重要作用。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)術(shù)前訪視的觀察組入導(dǎo)管室前1h、入導(dǎo)管室后5min的SBP、DBP及心率均顯著低于對照組同期(P均<0.05)，提示術(shù)前訪視可有效改善患者的血壓及心率。導(dǎo)管室介入治療患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快與患者的焦慮及抑郁狀態(tài)有關(guān)，而根本原因在于未能將患者心中的疑慮完全解答，或者未能讓患者形成有效的記憶。而術(shù)前訪視正是一種“應(yīng)急性補(bǔ)缺”的工作，通過術(shù)前訪視將經(jīng)術(shù)前宣教后仍舊不能有效了解手術(shù)目的、手術(shù)方式、手術(shù)注意事項(xiàng)的患者進(jìn)行加強(qiáng)訓(xùn)練，利用多種手段綜合性的進(jìn)行補(bǔ)缺，促使患者對手術(shù)形成完整的認(rèn)知，對手術(shù)不感到恐懼，使其更為平和地迎接手術(shù)。

綜上所述，術(shù)前訪視作為導(dǎo)管室護(hù)理的一個(gè)新課題，在擇期行介入治療患者中應(yīng)用可有效改善患者的焦慮心態(tài)、血壓及心率狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R473.5

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2095-4646(2017)02-0177-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0177

2016-07-28)