王翠薇+厚磊+袁云娥

[摘要] 目的 利用人體臟腑的紅外熱像定位定量測量數(shù)據(jù)探索中醫(yī)臟象學(xué)說臟與臟、腑與腑、臟與腑之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。 方法 2009年3～11月應(yīng)用紅外熱像技術(shù)對北京地區(qū)社區(qū)、部隊(duì)和企事業(yè)單位450例健康志愿者（男女不限）的肺、心、肝、脾、腎五臟和胃、小腸、膀胱、大腸四腑的體表投影區(qū)的相對溫度進(jìn)行自動定位定量測量，運(yùn)用因子分析法提取臟-臟公因子、腑-腑公因子和臟-腑公因子，并結(jié)合中醫(yī)臟象學(xué)說加以解釋。 結(jié)果 在臟-臟相關(guān)數(shù)據(jù)集中提取心肺公因子、肝脾公因子和腎因子，經(jīng)性別、年齡分組后仍可提取以上因子，且累計(jì)貢獻(xiàn)率均在84.0%以上；同理，在腑-腑相關(guān)數(shù)據(jù)集中提取膀胱大腸公因子和胃小腸公因子，各組累計(jì)貢獻(xiàn)率在85.0%以上，在臟-腑相關(guān)數(shù)據(jù)集中提取心肺大腸膀胱公因子、肝脾胃公因子、腎小腸公因子，各組累計(jì)貢獻(xiàn)率亦在75.0%以上。 結(jié)論 基于紅外熱像臟腑定位定量測量的臟-臟、腑-腑和臟-腑間存在較好的關(guān)聯(lián)關(guān)系，且可應(yīng)用中醫(yī)臟象學(xué)說給予合理解釋，這為深化中醫(yī)臟象學(xué)說的研究和探尋中醫(yī)臟象學(xué)說的客觀依據(jù)提供了新的研究思路。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)臟象學(xué)說；臟腑；紅外熱像；因子分析法

[中圖分類號] R221 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（a）-0065-04

Study on TCM theory of visceral manifestations by factor analytical method based on the data of infrared thermography

WANG Cuiwei1 HOU Lei2 YUAN Yun'e3

1.Beijing Institute of Modern Digital Infrared Imaging Technology， Beijing 102425， China； 2.National Center for Chronic and Noncommunicable Disease Control and Prevention， Chinese Center for Disease Control and Prevention， Beijing 100050， China； 3.Institute of Infection and Disease Control， Chinese PLA General Hospital， Beijing 100031， China

[Abstract] Objective To explore the relationship of zang-organs and zang-organs， fu-organs and fu-organs， zang-organs and fu-organs by the measured positioning and quantitative data of infrared thermography of human viscera. Methods The relative temperatures of projection zones of body surface of lung， heart， liver， spleen， kidney five zang-organs and stomach， small intestine， bladder， large intestine four fu-organs in 450 cases of healthy volunteers （male or female） of community， troops， enterprise and public institution in Beijing area were taken automatic positioning and quantitative measurement by infrared thermography technology from March to November 2011. The zang-zang common factors， fu-fu common factors and zang-fu common factors were extracted by factor analytical method， and they were explained by combining with TCM theory of visceral manifestations. Results The heart-lung common factors， liver-spleen common factors and kidney factors were extracted in the related data set of zang-zang， the factors above could be still extracted after grouping by gender and age， and the accumulative contribution rates were all more than 84.0%； in the same way， the bladder-large intestine common factors and stomach-small intestine common factors could be extracted in the related data set of fu-fu， the accumulative contribution rate of each group was more than 85.0%； the heart-lung-large intestine-bladder common factors， liver-spleen-stomach common factors， kidney-small intestine common factors could be extracted in the related data set of zang-fu， the accumulative contribution rate of each group was also more than 75.0%. Conclusion The relationship of zang-organs and zang-organs， fu-organs and fu-organs， zang-organs and fu-organs based on the positioning and quantitative measurement by infrared thermography has good relevance， and the TCM theory of visceral manifestations can give a reasonable explanation， which provides a new research idea for deepening the research of TCM theory of visceral manifestations and exploring the objective basis of TCM theory of visceral manifestations.

[Key words] TCM theory of visceral manifestations； Viscera； Infrared thermography； Factor analytical method

藏象一詞最早見于《素問·六節(jié)藏象論》，近年來又被眾多學(xué)者稱之為“臟象”，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》解釋為藏于體內(nèi)的內(nèi)臟及表現(xiàn)于外的生理功能和病理現(xiàn)象。追溯臟象概念的生成之源，可發(fā)現(xiàn)古代的解剖知識為臟象學(xué)說的形成奠定了形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，古人通過觀察機(jī)體表現(xiàn)的生理病理征象，分析推測內(nèi)臟的活動規(guī)律和功能，進(jìn)而形成研究人體各個臟腑的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說[1]。但是，因?yàn)楹笫懒髋蓡栴}，中醫(yī)臟象學(xué)說的諸多理論因缺乏統(tǒng)一、客觀的標(biāo)準(zhǔn)存在頗多爭議，中醫(yī)臟腑定位共識度的缺位亦必影響中醫(yī)未來的發(fā)展。既往的中醫(yī)臟象學(xué)說研究，多源于文獻(xiàn)古籍中的理論整理，缺乏現(xiàn)代化的科學(xué)工具的證明。據(jù)文獻(xiàn)回顧，前人曾利用紅外熱像技術(shù)在肺與大腸相表里理論、艾滋病患者人群紅外影像特點(diǎn)、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)紅外輻射的特性、中醫(yī)體質(zhì)、紅外對膝關(guān)節(jié)炎療效評價及中藥復(fù)方的靶向研究等方面開展應(yīng)用研究[2-8]，本文擬應(yīng)用該技術(shù)對中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的中醫(yī)臟象學(xué)說進(jìn)行理論探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2009年3～11月募集北京地區(qū)社區(qū)、部隊(duì)和企事業(yè)單位的健康志愿者作為研究對象，男女不限，其他入選條件包括：自述身體健康、無器質(zhì)性疾病及傳染病史或1年內(nèi)體檢提示身體健康且1周內(nèi)無發(fā)熱等癥狀。所有研究對象均在填寫《知情同意書》后采集遠(yuǎn)紅外圖像。研究共納入資料完整、可供分析者共450例，男357例，女93例；年齡17～59歲，其中，17～<25歲280例，25～<35歲106例，35～59歲64例。

1.2 紅外圖像采集

紅外熱像采集與分析采用北京東信康達(dá)數(shù)字科技有限公司研發(fā)的ATA紅外熱像自動檢測系統(tǒng)（2.0版）。檢查方法：在檢查室環(huán)境溫度控制在20～24℃的條件下，采集研究對象正面圖和背面圖，圖像要求居于顯示屏中部，頭頂距顯示屏上緣1 cm左右，顯示屏下緣與受試者大腿內(nèi)側(cè)跟部形成正三角形。采用正面圖，通過DTA系統(tǒng)自動定位并測量受檢者正面人體自身平均溫度以及肺、心、肝、胃、脾、小腸、膀胱、大腸等體表投影區(qū)的溫度；采用背面圖，通過ATA系統(tǒng)自動定位并測量受檢者背面人體自身平均溫度以及腎體表投影區(qū)的溫度，對稱器官以平均值為準(zhǔn)。以體表投影區(qū)的測量溫度與人體自身平均溫度的差值作為相應(yīng)體表投影區(qū)相對溫度（△T）[9]。女性應(yīng)避免在月經(jīng)來潮前后3 d內(nèi)采集紅外圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入Excel表后，轉(zhuǎn)入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?？紤]到各投影區(qū)之間△T高度相關(guān)，故采用探索性因子分析研究各體表投影區(qū)△T間的結(jié)構(gòu)特征。在進(jìn)行因子分析前，先通過相關(guān)分析、KMO統(tǒng)計(jì)量和Barlett球形檢驗(yàn)判斷是否可以進(jìn)行因子分析，在因子分析中，斜交旋轉(zhuǎn)后因子載荷均較大的變量考慮為公因子提取的依據(jù)，以累計(jì)貢獻(xiàn)率作為公因子提取是否充分的評價指標(biāo)[10]。

2 結(jié)果

將肺、心、肝、脾、腎等五臟體表投影區(qū)△T進(jìn)行相關(guān)分析，兩兩間相關(guān)系數(shù)均在0.3以上，對其相關(guān)系數(shù)矩陣統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示，無論是否按照性別和年齡分層，KMO統(tǒng)計(jì)量均在0.55以上，Bartlett檢驗(yàn)P < 0.001，故可以采用因子分析，斜交旋轉(zhuǎn)后，各變量較大的因子載荷列于表1，據(jù)此可提取2個公因子（心肺公因子和肝脾公因子）及1個特異因子（腎因子），相應(yīng)特征根為0.6，其對總變異的解釋程度為90.9%，經(jīng)年齡、性別分層后的因子提取結(jié)果保持不變，且對總變異的解釋程度均不低于84.0%。同理，對胃、小腸、膀胱和大腸等四腑體表投影區(qū)△T進(jìn)行因子分析，無論是否按照性別和年齡分層，KMO統(tǒng)計(jì)量均在0.44以上，Bartlett檢驗(yàn)P < 0.001，斜交旋轉(zhuǎn)后，四腑體表投影區(qū)△T提取膀胱大腸公因子和胃小腸公因子，各年齡、性別分層中所提取的對總變異的解釋程度均在85.0%以上（表2）；如果將上述五臟和四腑合并后進(jìn)行臟腑體表投影區(qū)△T的因子分析，則可提取心肺大腸膀胱公因子、肝脾胃公因子、腎小腸公因子等3個公因子，其中，心肺大腸膀胱公因子和肝脾胃公因子無論是否按照性別和年齡分層，公因子各成分仍保持較大的因子載荷，腎小腸公因子在性別和年齡分層后，部分層內(nèi)的公因子成分因子載荷有所降低，但改變旋轉(zhuǎn)方式后，腎和小腸的因子載荷仍可提升至0.6以上。以上因子分析KMO統(tǒng)計(jì)量均在0.60以上，Bartlett檢驗(yàn)P < 0.001，提取3個公因子后對總變異的解釋程度均在75.0%以上（表3）。

3 討論

3.1 紅外熱像技術(shù)與中醫(yī)臟象學(xué)說的結(jié)合點(diǎn)是二者具有共同的解剖學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)

“臟象”概念的產(chǎn)生來源于形態(tài)學(xué)觀察，從《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》所載的人體解剖學(xué)內(nèi)容來看，我國古代醫(yī)家在人體解剖方面做了大量研究工作?！鹅`樞·經(jīng)水篇》曰：“夫八尺之士，皮肉在此……其臟之堅(jiān)脆，腑之大小……皆有大數(shù)?！崩^《內(nèi)經(jīng)》之后，《難經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》《千金方》等均有關(guān)于臟腑解剖的描述。這些認(rèn)識來自人體尸體解剖實(shí)踐，臟象學(xué)說中的心、肺、脾、肝、膽、胃、小腸、大腸、膀胱等臟腑器官在形態(tài)學(xué)描述上與現(xiàn)代人體解剖學(xué)基本一致。換言之，中醫(yī)的臟腑具有解剖學(xué)內(nèi)涵，在形態(tài)學(xué)上基本認(rèn)識與現(xiàn)代人體解剖學(xué)一致，同名的實(shí)質(zhì)性器官基本對應(yīng)，這些組織器官便是人體生理活動和病理變化的主要基礎(chǔ)[11]。古代人體解剖知識對臟象學(xué)說的形成起了奠基作用。

氣化是人體生命活動中新陳代謝的過程，氣化規(guī)律是臟象體系構(gòu)建的內(nèi)在（能量變化）基礎(chǔ)，人體和自然的認(rèn)識行為如“司外揣內(nèi)”“返觀內(nèi)視”等方法皆是建立于氣化觀的基礎(chǔ)之上[12]。氣化過程伴隨著人體能量的變化，紅外熱像技術(shù)探測的是人體的紅外熱輻射能，能夠連續(xù)、動態(tài)、全面、重復(fù)地記錄人體臟腑的能量分布狀態(tài)，可從時間上（連續(xù)性、可重復(fù)性）、空間上（全面性、整體性）觀察人體能量變化規(guī)律[13]，紅外熱像技術(shù)與臟象學(xué)說二者之共性首先是基于共同的解剖學(xué)基礎(chǔ)，人體臟腑功能改變必然伴隨能量變化，紅外熱像技術(shù)可客觀捕捉記錄這個“黑箱”過程，近年來該技術(shù)在中醫(yī)理論研究中逐漸被認(rèn)可和重視。

3.2 紅外熱像為基于臟象學(xué)說體系的臟腑關(guān)聯(lián)提供了有力支持

中醫(yī)學(xué)是以整體辨證觀和動態(tài)平衡觀為理論核心。臟腑生理功能的完成有賴于其他臟腑的協(xié)同與配合，臟腑之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系是中醫(yī)臟象學(xué)說中的重要組成部分[14]。本研究利用紅外熱像技術(shù)所呈現(xiàn)的臟腑投影區(qū)的溫度值運(yùn)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)因子分析法，結(jié)果顯示在臟-臟關(guān)系中，心與肺、肝與脾呈現(xiàn)密切關(guān)聯(lián)，在腑-腑關(guān)系之中，膀胱與大腸、胃與小腸呈現(xiàn)密切關(guān)聯(lián)；在臟腑之間的關(guān)系中，心肺與膀胱大腸、肝與脾胃、腎與小腸存在較為密切的關(guān)聯(lián)關(guān)系。該結(jié)果為中醫(yī)臟象學(xué)說理論體系提供了客觀數(shù)據(jù)支持，筆者將上述關(guān)聯(lián)關(guān)系在中醫(yī)臟象學(xué)說理論體系中有關(guān)研究總結(jié)如下：

3.2.1 臟與臟的關(guān)聯(lián) 20世紀(jì)60年代，鄧鐵濤教授提出了五臟相關(guān)理論，其中心肺相關(guān)、肝脾相關(guān)是五臟相關(guān)理論的重要組成部分[15]。心肺同居上焦，解剖位置相鄰且經(jīng)絡(luò)相連。二者共同參與人體血液的生成運(yùn)行與呼吸吐納之間的協(xié)同調(diào)節(jié)。血液的正常運(yùn)行必須依賴心氣推動和肺氣的輔助。肺朝百脈，助心行血，是血液正常運(yùn)行的必要條件。心主一身之血，肺主一身之氣，二者互相協(xié)調(diào)，才能保證全身氣血的正常運(yùn)行，維持機(jī)體各臟腑組織的新陳代謝。肝和脾共同在人體的消化吸收、氣血運(yùn)行及水液代謝過程中發(fā)揮重要作用，二者生理功能及病理變化極易互相影響，張仲景就此提出了“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的著名論斷。

3.2.2 腑與腑的關(guān)聯(lián) 腑以通為用，是為傳化之腑，這種傳化關(guān)系是四腑受納（水谷）、轉(zhuǎn)輸（精氣于五臟）、排泄（糟粕排出體外）功能的生理基礎(chǔ)[16]，故解剖位置相鄰的腑之間功能易于互相影響。胃居小腸之上，稟受由食道傳來的飲食物，通過胃的腐熟功能，將飲食物轉(zhuǎn)化為食糜，再通過胃的降濁功能，將食糜傳向小腸，通過小腸化物，將食糜轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)。胃與小腸共同參與了受納、腐熟、化物的重要生理過程，所以其二者之間的協(xié)調(diào)關(guān)系尤為重要。食物經(jīng)過小腸秘別清濁后，水液歸膀胱，食物殘?jiān)叽竽c，一源而二岐[17]。膀胱與大腸共同參與了糟粕排出體外的排泄過程，且二者同屬下焦解剖位置相鄰，功能互相影響，臨床常用“實(shí)小便而利大便”的治則來治療腹瀉。

3.2.3 臟與腑的關(guān)聯(lián) 心肺屬臟且同屬上焦，膀胱大腸屬腑且同屬下焦。肺與大腸經(jīng)絡(luò)相表里，肺氣清肅下降，氣機(jī)調(diào)暢，并布散津液，能促進(jìn)大腸的傳導(dǎo)，有利于糟粕的排出。大腸傳導(dǎo)正常，糟粕下行，亦有利于肺氣的肅降。二者配合協(xié)調(diào)，從而使肺主呼吸及大腸傳導(dǎo)功能均正常。前人曾應(yīng)用紅外熱像技術(shù)從“腸病及肺”的角度觀察探討肺與大腸之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎的患者紅外熱像溫度以肺為最高，其次為結(jié)腸，且與正常組排列特點(diǎn)一致[2，18]。肺為水上之源，膀胱為水下之流，肺有通調(diào)水道，下輸膀胱的功能，二者共同調(diào)節(jié)水液代謝。且在中醫(yī)臟腑別通理論之中，肺與膀胱氣化相通，肺病宜清利膀胱水，后用分利清濁，膀胱病宜清肺氣為主，兼用吐法[19]，可見上焦之臟與下焦之腑在功能影響方面有著較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)關(guān)系。

在五臟相關(guān)理論中，肝脾有著較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)關(guān)系，在臟腑相關(guān)理論之中的肝脾胃三者關(guān)系密切。脾胃后天之本亦是人體氣機(jī)升降的樞紐，其重要性不言而喻。肝與胃位置相鄰經(jīng)絡(luò)相通，肝的功能異常會直接導(dǎo)致胃失和降，脾失健運(yùn)。若相反，脾虛氣血生化無源，或脾不統(tǒng)血，失血過多，均可導(dǎo)致肝血不足；脾氣壅滯又可影響肝氣不舒[20]。

腎和小腸在解剖位置上前后對應(yīng)，陽虛命門火衰，不能溫煦小腸，小腸失于泌別清濁，可引起遺溺。清代王清任基于解剖基礎(chǔ)之上，認(rèn)為小腸在氣府元?dú)獾淖饔孟?，將進(jìn)入小腸之食蒸化為糞，轉(zhuǎn)入大腸。王清任記述：“小腸外、氣府內(nèi)，乃存元?dú)庵Ｔ獨(dú)饧椿?，火即元?dú)猓嘶鹉巳松??！卑凑胀跚迦蚊枋?，小腸功能發(fā)揮需要下焦身重元?dú)獾淖饔?，故小腸功能與腎陽密切相關(guān)[21]。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果表明，基于紅外熱像臟腑定位定量技術(shù)的臟與臟、腑與腑以及臟與腑之間均存在的較好關(guān)聯(lián)關(guān)系，以客觀的實(shí)證數(shù)據(jù)驗(yàn)證了中醫(yī)臟象學(xué)說中的相應(yīng)內(nèi)容，這為中醫(yī)的整體觀提供了客觀依據(jù)，為深化中醫(yī)臟象學(xué)說的研究提供了新的研究思路。

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