張舉國(guó)　李長(zhǎng)遠(yuǎn)

摘要：隨著我國(guó)人口老齡化程度的日益嚴(yán)重，加之我國(guó)傳統(tǒng)家庭的規(guī)模變得越來越小，家庭的人均贍養(yǎng)比在不斷的降低，導(dǎo)致我國(guó)老年人的護(hù)理費(fèi)用越來越高，致使老年人不堪重負(fù)。理論界和實(shí)務(wù)界也越來越關(guān)注老年人的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)問題，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)也成為一個(gè)引起多方關(guān)注的社會(huì)問題。如何構(gòu)建符合中國(guó)特色并且借鑒國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)方面成熟的做法，形成與中國(guó)的人口老齡化這樣的實(shí)際相適應(yīng)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式已經(jīng)成為一項(xiàng)迫在眉睫的任務(wù)。我國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)必須立足我國(guó)國(guó)情，堅(jiān)持國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人三方共同參與的發(fā)展模式。

關(guān)鍵詞：公私合作；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；制度；模式

中圖分類號(hào)：F842.6 文獻(xiàn)編碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-8256.2017.01.010

長(zhǎng)期護(hù)理（Long -Term Care）， 國(guó)際上簡(jiǎn)稱LTC），就是指國(guó)家或社會(huì)為社會(huì)當(dāng)中那些處于認(rèn)知出現(xiàn)困難或者身體出現(xiàn)某種傷殘的人，由國(guó)家或社會(huì)為其提供一種看護(hù)服務(wù)的項(xiàng)目。隨著長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展，現(xiàn)在大家普遍認(rèn)為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的對(duì)象僅包括老年人。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是隨著世界各國(guó)的人口老齡化程度的逐漸加重而被各個(gè)國(guó)家所接受，關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的對(duì)象各個(gè)國(guó)家也形成了共識(shí)，即以老年人長(zhǎng)期護(hù)理為主。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展與一個(gè)國(guó)家的人口老齡化是密不可分的。根據(jù)我國(guó)第五次人口普查，我國(guó)是從1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)的，也就是說從那一刻開始，老齡化問題也將長(zhǎng)期困擾我國(guó)。如何解決人口老齡化也成為我國(guó)高層所考慮的一項(xiàng)非常重要的工作。進(jìn)入新世紀(jì)以來，國(guó)家也開始著手建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，國(guó)務(wù)院、人社部、民政部等國(guó)家機(jī)關(guān)相繼出臺(tái)過許多這方面的規(guī)定。在國(guó)家十三五規(guī)劃中也提出探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。自此開始，我們可以看出，在未來的社會(huì)保障制度的建設(shè)方面，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)將是一個(gè)新的發(fā)展方向。根據(jù)我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要也提出了要重點(diǎn)發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，2016年人社部發(fā)布了一個(gè)關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見，開始在我國(guó)的15座城市進(jìn)行有關(guān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)工作。隨著我國(guó)國(guó)家政策的引導(dǎo)，社會(huì)整體觀念的轉(zhuǎn)變，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度越來越得到全社會(huì)的認(rèn)可，也必將得到更多的學(xué)者關(guān)注和更多的政策支持。

1 我國(guó)構(gòu)建長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)20多年的發(fā)展歷史告訴我們，各國(guó)政府在進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)的時(shí)候，都會(huì)考慮將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)納入其中。進(jìn)入21世紀(jì)，隨著各國(guó)生活質(zhì)量的提升和人們對(duì)保障項(xiàng)目多樣化的需求，各國(guó)政府為了迎合民眾進(jìn)而越來越重視長(zhǎng)期護(hù)理，在具體施政中長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度也成為一項(xiàng)非常重要的制度內(nèi)容。但是，各國(guó)政府在制定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策時(shí)，也有大力發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，可能會(huì)導(dǎo)致家庭照料功能降低的擔(dān)憂。事實(shí)表明，情況并不是這樣的，政府主導(dǎo)發(fā)展的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)時(shí)，家庭照料等非正式的制度依然承擔(dān)著重要的角色。

1.1 人口老齡化和預(yù)期壽命延長(zhǎng)

人口老齡化是21世紀(jì)一個(gè)重大的社會(huì)問題，也是各國(guó)普遍關(guān)注的一項(xiàng)重點(diǎn)改革工程。

2010年我國(guó)第六次人口普查顯示，我國(guó)60歲以上老年人人數(shù)占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到13.26%，65歲及以上的老年人人數(shù)占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到8.87%，比2000年第五次人口普查分別提高了2.93%和1.91%。根據(jù)最新的人口普查我們發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)每個(gè)家庭戶的平均人口為3.10人。根據(jù)國(guó)家老齡委的預(yù)測(cè)，在接下來的30年，我國(guó)老齡化人口的增長(zhǎng)速度驚人，年增幅將超過3%。據(jù)預(yù)測(cè)，到2050年，我國(guó)將有4億老年人口，老齡化水平將到達(dá)前所未有的高度，屆時(shí)老齡化水平將在30%以上。同時(shí)，根據(jù)測(cè)算，我國(guó)高齡老年人口（年齡在80歲以上）的年增速比60歲以上老年的人口的年增幅3%的速度還要高2.4%?！笆濉币詠?，我國(guó)正式進(jìn)入人口加速老齡化的一個(gè)重要節(jié)點(diǎn)，無論從速度還是從規(guī)?；蛘哂绊懥Ψ矫鎭硌芯浚覀兌及l(fā)現(xiàn)我國(guó)的人口老齡化程度越來越高。我國(guó)的人口老齡化已經(jīng)具有了自己獨(dú)有的特點(diǎn)，比如我國(guó)人口高齡老齡化的特征越來越明顯，老齡人口的空巢化情況也越來越嚴(yán)重。

截至2015年底，全國(guó)60歲及以上老年人口22200萬人，占總?cè)丝诘?6.1%，其中65歲及以上人口14386萬人，占總?cè)丝诘?0.5%。1 80歲以上的高齡老人達(dá)到2400萬，約占老年人口的11.1%。2 從這些數(shù)字可以看出，我國(guó)老年人的照護(hù)成為一個(gè)困擾中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的突出問題。我們都知道，高齡老人隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，身體的狀況越來越差，這種壽命的延長(zhǎng)從醫(yī)學(xué)來講，是一種病態(tài)的生命的延長(zhǎng)，這樣的高齡老年人口自己根本無法照顧自己，他們需要社會(huì)提供必要的照料護(hù)理這是一個(gè)趨勢(shì)。在整個(gè)人口老齡化背景下，對(duì)于已經(jīng)推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)達(dá)國(guó)家，它們面臨的主要問題是如何解決不斷攀升的老年人的護(hù)理費(fèi)用。對(duì)于我國(guó)而言，面對(duì)這樣的情形，我們所要考慮的是如果構(gòu)建一種符合中國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

1.2 家庭結(jié)構(gòu)和規(guī)模的變化帶來人均撫養(yǎng)比的降低

通過分析我國(guó)前六次的全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，有一個(gè)數(shù)據(jù)的變化引起了我們的關(guān)注，即家庭戶數(shù)的變化。在前六次的人口普查中我們發(fā)現(xiàn)我國(guó)的家庭戶的平均數(shù)越來越小，規(guī)模一路下滑。上世紀(jì)50年代之前，我國(guó)的每戶家庭的平均人口大約都在5人以上這個(gè)水平。受我國(guó)人口觀念的變化、計(jì)劃生育國(guó)策的施行，我國(guó)的人口規(guī)模、家庭人口數(shù)、家庭平均規(guī)模都開始發(fā)生重大變化。尤其是上世紀(jì)80年代以來，家庭戶平均規(guī)模縮小的趨勢(shì)更加明顯。到了上世紀(jì)90年代，我國(guó)的每戶家庭的平均人口大約降到4人。到了2010年，這個(gè)數(shù)字進(jìn)一步縮小到3.1人。這帶來最大的問題是家庭的撫養(yǎng)比降低，原來由多子女贍養(yǎng)的老人，現(xiàn)在變成了一個(gè)子女的撫養(yǎng)。有些老人，由于發(fā)生意外，失去獨(dú)生子女或者他們的獨(dú)生子女在外地工作，進(jìn)而讓這些老人的老年照料工作就顯得特別困難。所以，建立國(guó)家層面的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，將為我國(guó)因?yàn)榧彝ヒ?guī)模小型化和撫養(yǎng)比降低所造成養(yǎng)老服務(wù)提供良好的政策支持。

1.3 長(zhǎng)期護(hù)理成本居高不下

一個(gè)人從幼年到壯年再到暮年這是一個(gè)生命成長(zhǎng)的必然軌跡。幼年時(shí)有父母等法定撫養(yǎng)人來提供條件，保障其健康成長(zhǎng)，到了壯年時(shí)期，他自己可以工作，可以自己保障自己。一般情況下，這兩個(gè)階段都沒有什么大問題，一個(gè)人最困難的是到了暮年這個(gè)階段，也就是60歲以后。隨著他逐步退出了工作崗位，全部的收入都靠退休金。而我們都知道，60歲以上老年人由于身體機(jī)能的下降，經(jīng)常會(huì)得各種疾病，老年人余命照料費(fèi)用會(huì)很高。另外有些終身殘疾的老年人，他的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用就要比正常的老年人的護(hù)理費(fèi)要高許多。有學(xué)者還研究發(fā)現(xiàn)，一個(gè)老人在臨終前的1～3 個(gè)月內(nèi)的護(hù)理費(fèi)用急劇上升，如果這個(gè)老年人沒有采取居家養(yǎng)老照護(hù)，而是采取集中照護(hù)，那成本就更高了。這些費(fèi)用只是考慮了一個(gè)老年人在老年期間，他必要的長(zhǎng)期護(hù)理的經(jīng)濟(jì)成本。如果再加上部分老年人由于自身身體狀況，需要接受醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，那這個(gè)老年人的經(jīng)濟(jì)壓力可想而知。而我國(guó)目前的醫(yī)療保險(xiǎn)只負(fù)責(zé)醫(yī)療支出，其他的諸如長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用是沒有辦法從醫(yī)療保險(xiǎn)金中支取的。

2 我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展的現(xiàn)狀分析

中國(guó)將長(zhǎng)期處于人口老齡化這樣一個(gè)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，人口老齡化將與我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展相伴相生。我國(guó)人口老齡化的特點(diǎn)是數(shù)量大、速度快、程度重。據(jù)測(cè)算，在本世紀(jì)的前50年，我國(guó)將是世界上老年人口最多的國(guó)家，約占全世界老年人口總量的五分之一3。盡管經(jīng)過改革開放30多年的發(fā)展，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展取得了舉世矚目的發(fā)展成就，我們的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度、總量，包括我們的脫貧人數(shù)都是可以引以為豪的。但是，截止目前我國(guó)還沒有建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的老年護(hù)理制度。

第一，老年人沒有樹立接受護(hù)理服務(wù)的理念。長(zhǎng)期受傳統(tǒng)思想的影響，在我國(guó)老年人口對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度存在不認(rèn)可和不接受的這樣一個(gè)基本態(tài)度，全社會(huì)也還沒有形成長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的理念。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度好的地方情況好點(diǎn)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展差的地方，情況更嚴(yán)重。另外，受傳統(tǒng)觀念的影響，大多數(shù)老年人都不愿離開自己的故土，都傾向于生活在他的故土，年老生病或生活發(fā)生困難時(shí)，都希望自己的子女能在身邊照顧。既是身邊有條件更好的養(yǎng)老院、療養(yǎng)院等專門機(jī)構(gòu)，他們一般也不會(huì)選擇的。因此，在我國(guó)家庭護(hù)理這種非正式的老年照料模式一直發(fā)揮著非常重要的作用，老年人的這種思想，客觀上也阻礙了我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展。

第二，我國(guó)專門提供老年護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量有限。我國(guó)老年人不愿意去專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行老年照料這是一個(gè)現(xiàn)實(shí)的問題。但是，與我國(guó)龐大的老年人口的數(shù)量相比，社會(huì)提供的專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)也是少之又少，社會(huì)不能提供滿足老年人口需要的、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，對(duì)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展產(chǎn)生了不小的負(fù)面作用。通過考察現(xiàn)在已經(jīng)能夠?yàn)槔夏晏峁┑膶I(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)來看，由于數(shù)量少、護(hù)理價(jià)格貴等問題，也讓很多老人望而卻步。

第三，制度缺失。盡管近幾年我國(guó)也看到了老年人的護(hù)理問題，但是，系統(tǒng)性的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的有關(guān)法律制度并沒有制定出來。由于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)自身他特點(diǎn)，其向老年人提供服務(wù)不僅包括養(yǎng)老，還應(yīng)該包括醫(yī)療等內(nèi)容。而我國(guó)現(xiàn)行的社會(huì)保障制度從頂層設(shè)計(jì)來看，就是分類來設(shè)計(jì)的，不同的風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)計(jì)不同的應(yīng)對(duì)項(xiàng)目，有年老風(fēng)險(xiǎn)就設(shè)計(jì)了養(yǎng)老保險(xiǎn)，有患病風(fēng)險(xiǎn)就設(shè)計(jì)了醫(yī)療保險(xiǎn)，但是卻沒有設(shè)計(jì)一個(gè)能夠整合養(yǎng)老和醫(yī)療的制度，目前沒有一種制度能夠把二者結(jié)合起來。

2014年國(guó)家提出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為解決長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)打開了一扇大門，各地都在進(jìn)行相關(guān)的探索。此外，我們也要清醒地認(rèn)識(shí)到，由于我國(guó)才開始考慮建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，與之相配套的諸如市場(chǎng)準(zhǔn)入、護(hù)理服務(wù)、服務(wù)監(jiān)管等制度都不完善，有的甚至從未制定，這種頂層設(shè)計(jì)層面的缺位對(duì)發(fā)展我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度也可能產(chǎn)生負(fù)面的作用。

3 我國(guó)構(gòu)建長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的模式選擇

通過考察發(fā)達(dá)國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度20多年的發(fā)展歷史，我們發(fā)現(xiàn)，作為應(yīng)對(duì)人口老齡化、解決老年人護(hù)理需求的一項(xiàng)非常有效的措施其發(fā)展也不是一帆風(fēng)順的，在發(fā)展進(jìn)程中也經(jīng)歷了許多困難和挫折，才取得了今天的發(fā)展成就。但是，在看到成績(jī)的同時(shí)，我們也要清醒地認(rèn)識(shí)到，發(fā)達(dá)國(guó)家現(xiàn)行的任何一項(xiàng)制度從產(chǎn)生到相對(duì)成熟都不是一步到位、一蹴而就，都是經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的發(fā)展階段，通過一次又一次的改革、調(diào)整而逐步走向成熟的。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度也是如此，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展過程也是這樣走過來的，發(fā)達(dá)國(guó)家的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在實(shí)踐中存在諸多問題。今天，在所有的問題中，最重要的是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的各個(gè)參與主體之間如何協(xié)調(diào)配合，進(jìn)而充分發(fā)揮制度的最佳效應(yīng)，這對(duì)當(dāng)下的中國(guó)在探索自己的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度方面具有重要啟示和借鑒，理論界和實(shí)務(wù)界都必須認(rèn)真對(duì)待的一個(gè)問題。

3.1 公私合作（PPP）模式

首先我們必須有這樣一個(gè)共識(shí)，即我國(guó)構(gòu)建這個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，必須是一種應(yīng)對(duì)和解決人口老齡化所帶來的社會(huì)問題的有效措施。但是在當(dāng)前中國(guó)人口老齡化程度嚴(yán)重，老年人口數(shù)量多的這樣一個(gè)發(fā)展背景下，單純靠政府是無法滿足社會(huì)需求的。這就需要發(fā)揮“政府—市場(chǎng)—社會(huì)”三者協(xié)同發(fā)力，共同推進(jìn)。

公私合作又稱公私伙伴關(guān)系（public-private-partnerships，英文縮寫為PPP） ，PPP是一種創(chuàng)新的方式，是公共部門與私營(yíng)部門鑒定契約，由私人部門提供資本和專門技能，按預(yù)算交付項(xiàng)目。由于政府沒有足夠的成本和知識(shí)來提供公共平臺(tái)和服務(wù)，因此，需要私營(yíng)伙伴的介入，利用它們的專業(yè)知識(shí)、技巧、管理履行政府的責(zé)任。政府可以與私營(yíng)部門合作，這些私營(yíng)部門有技術(shù)專長(zhǎng)或能通過私營(yíng)部門節(jié)約成本，私營(yíng)部門也愿意與之長(zhǎng)期合作，它們有一個(gè)共同的目標(biāo)，且兩者共同融入整個(gè)項(xiàng)目之中。在這個(gè)過程當(dāng)中，對(duì)政府而言，其目標(biāo)是追求社會(huì)成本最小化，對(duì)私營(yíng)部門而言，其目標(biāo)是追求利潤(rùn)最大化。

3.2 構(gòu)建我國(guó)公私合作長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的政策建議

基于PPP模式的內(nèi)涵和要求，構(gòu)建我國(guó)公私合作的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，需要參與各方協(xié)同發(fā)力，才能有所作為。

3.2.1 國(guó)家方面

一是從法律層面做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的頂層設(shè)計(jì)。當(dāng)前我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度剛剛起步，涉及到這個(gè)制度的方方面面都必須從源頭加以規(guī)范。目前我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展緩慢，很重要的一個(gè)原因就是國(guó)家沒有從法律層面回應(yīng)社會(huì)需求，沒有從法律的角度為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度提供法律保障，所以完善與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的法律十分必要。除此以外，在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)過程中，涉及到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度相關(guān)環(huán)節(jié)的制度也不完善，對(duì)我國(guó)進(jìn)一步提高護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量，為護(hù)理對(duì)象提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)產(chǎn)生了約束和掣肘。在具體的護(hù)理實(shí)踐中，由于缺乏這些相關(guān)法律依據(jù)和具體的制度程序，致使長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金供給的可持續(xù)性、資金分配的公平性、以及資金使用的有效性都存在諸多不確定性。

二是加大財(cái)稅的支持力度。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)普遍存在服務(wù)成本高、周期長(zhǎng)的特點(diǎn)，無論采取社會(huì)保險(xiǎn)模式還是商業(yè)保險(xiǎn)模式，都很難維持這項(xiàng)制度的長(zhǎng)期健康發(fā)展。從日本、德國(guó)、荷蘭等國(guó)家的實(shí)踐來看， 采取財(cái)稅優(yōu)惠政策，是各國(guó)政府普遍采取的一種用來吸引和鼓勵(lì)國(guó)民參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的有效措施，也是各國(guó)政府支持長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)領(lǐng)域發(fā)展的一大利器。另外，在保險(xiǎn)公司、護(hù)理機(jī)構(gòu)等主體方面，也可以通過財(cái)稅優(yōu)惠極大地提高私人機(jī)構(gòu)參與提供護(hù)理服務(wù)的積極性。

實(shí)踐表明，財(cái)稅政策的靈活運(yùn)用，對(duì)于促進(jìn)各國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展是非常有效的。當(dāng)前，我國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新常態(tài)，大力發(fā)展商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式，對(duì)于高齡老年人口提供可靠的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度有著非常重要的支撐作用，同時(shí)這種模式又不會(huì)給對(duì)國(guó)家的財(cái)政形成太大壓力。國(guó)家在財(cái)稅優(yōu)惠方面可以考慮諸如保險(xiǎn)公司將保險(xiǎn)費(fèi)作為營(yíng)業(yè)費(fèi)用采取稅前列支，國(guó)家對(duì)于經(jīng)營(yíng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的公司予以一定的財(cái)政扶持或補(bǔ)貼。對(duì)個(gè)人可以通過參加個(gè)人所得稅抵扣的方式調(diào)動(dòng)積極性，吸引個(gè)人參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度；對(duì)企業(yè)可在稅前列支有關(guān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的費(fèi)用，私營(yíng)部門開辦護(hù)理機(jī)構(gòu)可享有納稅抵扣。通過這些舉措，可以很好地促進(jìn)整個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展。

3.2.2商業(yè)保險(xiǎn)公司方面

商業(yè)保險(xiǎn)公司由于其自身的特點(diǎn)，成為私營(yíng)部門參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)當(dāng)中非常有影響的一個(gè)主體，它在一個(gè)國(guó)家的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建設(shè)中扮演著非常重要的角色。

一是商業(yè)保險(xiǎn)公司通過運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理和精算技術(shù)，從有利于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的長(zhǎng)期性發(fā)展的角度出發(fā)，科學(xué)設(shè)計(jì)、精確計(jì)算，從而保障長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。另外，商業(yè)保險(xiǎn)公司在人力資源方面、基金管理方面、投資運(yùn)營(yíng)等方面也是獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，可以借助這些優(yōu)勢(shì)，讓長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展從一開始就處于一個(gè)較高的水準(zhǔn)之上。

二是發(fā)揮平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，提高資源的使用效率。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立非常復(fù)雜，由于參與的部門廣，需要解決的環(huán)節(jié)多，而且要求各個(gè)部門和資源進(jìn)行有效的對(duì)接，方可達(dá)成既定目標(biāo)。商業(yè)保險(xiǎn)公司的發(fā)展實(shí)踐表明，完全可以整合現(xiàn)有的服務(wù)和平臺(tái)，全程參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，從而提高資源的使用效率。

3.2.3 醫(yī)療與護(hù)理機(jī)構(gòu)方面

通過學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)的發(fā)展實(shí)際，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的場(chǎng)所多是由專門機(jī)構(gòu)提供， 如醫(yī)院、護(hù)理院等，由于老人會(huì)有不同的服務(wù)需求，這就要求服務(wù)機(jī)構(gòu)必須提供形式多樣的護(hù)理服務(wù)，為入駐機(jī)構(gòu)的老人提供服務(wù)。還可以家庭為場(chǎng)所開展長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，通過培訓(xùn)專門人員上門為老人提供居家照護(hù)服務(wù)。老年長(zhǎng)期護(hù)理是一個(gè)產(chǎn)業(yè)，國(guó)家要鼓勵(lì)私營(yíng)部門參與其中， 共同研發(fā)長(zhǎng)期護(hù)理的項(xiàng)目，創(chuàng)新發(fā)展理念，在老年人服務(wù)領(lǐng)域、內(nèi)容、方式上不斷探索，使老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)在制度化保障下走上一條產(chǎn)業(yè)化和規(guī)范化的健康發(fā)展之路。

3.2.4 家庭與社區(qū)方面

現(xiàn)階段由于我國(guó)的人口規(guī)模和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，采取機(jī)構(gòu)集中開展針對(duì)老年人口的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與我國(guó)目前的發(fā)展實(shí)際不符。在原有的觀念沒有改變、新的護(hù)理理念沒有樹立的情況下，現(xiàn)階段以家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)方式為老人提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)更符合中國(guó)的實(shí)際。這種以家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理相結(jié)合的模式有人更加符合我國(guó)的國(guó)情。

注釋：

1 http：//politics.people.com.cn/GB/n1/2016/0711/c1001-28544762.html.

2 http：//www.chinanews.com/gn/2011/02-28/2872480.shtml.

3 http：//news.xinhuanet.com/politics/2016-01/22/c_128656651.htm.

參考文獻(xiàn)：

[1] （美）肯尼思.布萊克，哈羅德.斯基博.人壽與健康保險(xiǎn)（第13 版）[M].北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2003.

[2] 戴衛(wèi)東.中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建構(gòu)研究[M].北京：人民出版社，2012.

[3] 戴衛(wèi)東.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)——理論、制度、改革和發(fā)展[M].北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2014.

[4] Klaus Armingeon and Giuliano Bonoli.The Politics of Post-Industrial Welfare States Adapting post-warsocial policies to new social risks[M].Routledge and Tyalor&Francis Group，2006.

[5] 荊濤.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)—中國(guó)未來極富競(jìng)爭(zhēng)力的險(xiǎn)種[M].北京：對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社，2006.

[6] 冉永蘭，榮幸.我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010（2）：22-25.

[7] 郭琳.國(guó)外老年護(hù)理保險(xiǎn)初探[J].上海保險(xiǎn)，2005（5）：46-47.

[8] 林艷，黨俊武，裴曉梅，宋岳濤.為什么要在中國(guó)構(gòu)建長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系[J].人口與發(fā)展，2009（4）：52-64.

[9] 張瑞.中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的模式選擇與制度設(shè)計(jì)[J].中州學(xué)刊，2012（6）：99-102.

[10]呂國(guó)營(yíng)，韓麗.中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的制度選擇[J].財(cái)政研究， 2014（8）69-71.

（編輯：龍蓉）

Abstract： As the aging population of our country is becoming more and more serious and the scale of the traditional family in our country has become smaller and smaller， the per capita support ratio of the family is decreasing， which leads to the higher cost of nursing care for the elderly in our country. The elderly are overwhelmed. Theoretical and practical circles are also increasingly concerned about the elderly long-term care insurance， long-term care insurance has also become a cause of multi-concern social problems. How to build a long-term care insurance model that conforms to Chinese characteristics and draws on the mature practice of foreign developed countries in the long-term care insurance， and the actual adaptation of China's population aging has become an urgent task. China's long-term care insurance must be based on our national conditions， adhere to the national， social and individual tripartite participation in the development model.

Keywords：Public-private partnership； Long-term care insurance； System； Model