張春花，鄧卓軍，郭旋，呂欽，楊志慧，周春霞，耿倩

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院急診科，石家莊 050051）

·短篇論著·

老年膿毒癥性休克患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)不同部位有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的比較分析

張春花，鄧卓軍，郭旋，呂欽，楊志慧，周春霞，耿倩

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院急診科，石家莊 050051）

選取膿毒癥性休克老年患者30例，分別應(yīng)用去甲腎上腺素和去甲腎上腺素聯(lián)合多巴胺治療。結(jié)果顯示，不同血管活性藥物的應(yīng)用并不會(huì)對(duì)橈動(dòng)脈及股動(dòng)脈的有創(chuàng)血壓值測(cè)量造成影響，二者可以相互替換使用。

有創(chuàng)血壓；多巴胺；去甲腎上腺素

Comparative Analysis of Invasive Blood Pressure Monitoring at Different Sites in Elderly Patients with Septic Shock after Administration of Vasoactive Drugs

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是將動(dòng)脈穿刺管直接插入周?chē)鷦?dòng)脈內(nèi)，通過(guò)測(cè)壓換能裝置直接測(cè)量血壓，是動(dòng)脈血壓測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)［1?3］。檢測(cè)時(shí)通常會(huì)應(yīng)用血管活性藥物來(lái)保證重要臟器的血流灌注［4］。目前尚無(wú)不同血管活性藥物對(duì)不同部位有創(chuàng)血壓的影響是否一致，以及是否能夠準(zhǔn)確反映患者病情的報(bào)道［5］。

本研究通過(guò)對(duì)用去甲腎上腺素或去甲腎上腺素聯(lián)合多巴胺的患者橈動(dòng)脈及股動(dòng)脈有創(chuàng)血壓的觀察，判斷不同部位有創(chuàng)血壓在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)是否可以相互代替，為患者的有創(chuàng)血壓應(yīng)用提供更多理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年2月至2015年2月診斷為嚴(yán)重膿毒癥伴有膿毒癥性休克老年患者30例，男15例，女15例，年齡（74.00±6.59）歲，體質(zhì)量指數(shù)（26.52± 3.25）kg/m2。膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥性休克診療指南2012年版［6］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞65歲；（2）符合膿毒癥性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）有橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈有創(chuàng)置管適應(yīng)證者。

1.2 方法

給予入組患者左側(cè)橈動(dòng)脈、左側(cè)股動(dòng)脈穿刺置管連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓。將患者分為去甲腎上腺素治療組與去甲腎上腺素聯(lián)合多巴胺治療組。去甲腎上腺素治療組分別觀測(cè)使用＜0.2 μg/（kg·min），0.2～2 μg/（kg·min）和＞2 μg/（kg·min）濃度去甲腎上腺素治療時(shí)患者的血壓值；聯(lián)合治療組分別記錄使用 4 μg/（kg·min）去 甲 腎上 腺素 聯(lián)合 2～5 μg/（kg·min），＞5～10μg/（kg·min）和＞10μg/（kg·min）濃度多巴胺治療時(shí)患者的血壓值。比較患者橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)值變化并進(jìn)行相關(guān)性分析。

監(jiān)測(cè)方法：采用EDWARDS LIFE SCIENCES LLC生產(chǎn)的一次性壓力傳感器（規(guī)格型號(hào)PX260）套裝，所有操作均由研究組內(nèi)同一名護(hù)士進(jìn)行。有創(chuàng)測(cè)壓注意事項(xiàng)：（1）橈動(dòng)脈置管操作前常規(guī)進(jìn)行Al?len’s實(shí)驗(yàn)，評(píng)估橈動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓適應(yīng)性；（2）確保連接管路緊密，無(wú)滲漏；（3）患者平臥位測(cè)壓，壓力傳感器置于心臟水平；（4）肝素生理鹽水持續(xù)沖洗管路，保持通暢；（5）每4 h定時(shí)系統(tǒng)校零，保證測(cè)壓準(zhǔn)確［7］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 去甲腎上腺素組患者橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈有創(chuàng)血壓值的比較

當(dāng)給予患者＜0.2μg/（kg·min）、0.2～2μg/（kg·min）和＞2 μg/（kg·min）濃度去甲腎上腺素治療時(shí)，檢測(cè)患者橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈的有創(chuàng)血壓值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用不同濃度多去甲腎上腺素治療時(shí)，橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果呈直線相關(guān)［＜0.2 μg/（kg·min）：r2= 0.858 3，P＜0.01；0.2～2 μg/（kg·min）：r2=0.900 5，P＜0.01；＞2 μg/（kg·min）：r2=0.923 6，P＜0.01］。應(yīng)用不同濃度去甲腎上腺素治療時(shí)，橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈有創(chuàng)收縮壓或舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1，圖1。

表1 去甲腎上腺素治療組患者橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈有創(chuàng)血壓水平比較（，mmHg）

表1 去甲腎上腺素治療組患者橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈有創(chuàng)血壓水平比較（，mmHg）

組別 n ＜0.2 μg/（kg·min） 0.2～2 μg/（kg·min） ＞2 μg/（kg·min）收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓橈動(dòng)脈 15 69.48±5.75 35.85±4.67 93.10±3.79 60.05±2.87 123.65±8.17 72.08±3.93股動(dòng)脈 15 72.89±6.06 32.94±4.96 95.67±4.97 57.40±3.27 132.10±9.87 67.35±5.23P-0.12 0.09 0.12 0.07 0.05 0.09

圖1 應(yīng)用不同濃度去甲腎上腺素治療時(shí)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈有創(chuàng)血壓的相關(guān)性

2.2 去甲腎上腺素聯(lián)合多巴胺組患者橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈有創(chuàng)血壓值的比較

給予4 μg/（kg·min）濃度去甲腎上腺素聯(lián)合2～5 μg/（kg·min）、＞5～10 μg/（kg·min）或＞10 μg/（kg·min）濃度多巴胺治療時(shí)，分別檢測(cè)患者橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈的有創(chuàng)血壓值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合不同濃度多巴胺治療時(shí)，橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果呈直線相關(guān)［4 μg/（kg·min）聯(lián)合2～5 μg/（kg·min）：r2=0.794 6，P＜0.01；4 μg/（kg·min）聯(lián)合5～10 μg/（kg·min）：r2= 0.786 3，P＜0.01；4 μg/（kg·min）聯(lián)合＞10 μg/（kg·min）：r2=0.849 3，P＜0.01］。聯(lián)合應(yīng)用多巴胺治療時(shí)，橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈有創(chuàng)收縮壓或舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2，圖2。

表2 去甲腎上腺素聯(lián)合多巴胺治療組患者橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈有創(chuàng)血壓水平比較（，mmHg）

表2 去甲腎上腺素聯(lián)合多巴胺治療組患者橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈有創(chuàng)血壓水平比較（，mmHg）

組別 n 多巴胺2～5 μg/（kg·min） 多巴胺＞5～10 μg/（kg·min） 多巴胺＞10 μg/（kg·min）收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓橈動(dòng)脈 15 66.12±7.16 38.17±5.51 93.14±3.63 60.19±3.09 122.66±10.27 71.65±4.51股動(dòng)脈 15 70.59±6.46 34.41±4.44 96.24±4.77 57.12±3.50 127.59±11.46 68.11±4.67P-0.08 0.05 0.07 0.07 0.63 0.05

3 討論

有創(chuàng)血壓是將導(dǎo)管或壓力傳感器置于動(dòng)脈血管內(nèi)直接測(cè)量血壓的方法［8?10］。最常用的有創(chuàng)血壓的穿刺部位為橈動(dòng)脈，股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等也是常見(jiàn)的穿刺部位，不同穿刺部位得到的血壓值有一定差異［11］。在危重休克患者的治療過(guò)程中，血管活性藥物的使用極為常見(jiàn)，多巴胺及去甲腎上腺素均是常用的血管活性藥物［12?15］。應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，有創(chuàng)血壓很容易受到影響，不同血管活性藥物的應(yīng)用對(duì)于不同部位動(dòng)脈有創(chuàng)血壓的影響是否一致以及在此情況下是否能準(zhǔn)確反映患者病情非常值得研究。

圖2 去甲腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用不同濃度多巴胺治療時(shí)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈有創(chuàng)血壓的相關(guān)性

本研究通過(guò)對(duì)應(yīng)用去甲腎上腺素或去甲腎上腺素聯(lián)合多巴胺治療的30例膿毒癥性休克的老年患者進(jìn)行了有創(chuàng)血壓的測(cè)量分析，分別監(jiān)測(cè)記錄了患者在應(yīng)用不同濃度血管活性藥物時(shí)橈動(dòng)脈及股動(dòng)脈的有創(chuàng)血壓值。結(jié)果顯示，不同藥物作用下橈動(dòng)脈及股動(dòng)脈的有創(chuàng)血壓值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這一結(jié)果表明當(dāng)患者不方便使用橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈置管時(shí)可以用股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈置管替代。本研究結(jié)果還顯示，使用不同濃度不同血管活性藥物時(shí)橈動(dòng)脈的有創(chuàng)血壓值與股動(dòng)脈的有創(chuàng)血壓值始終具有線性相關(guān)，提示不同濃度不同種類(lèi)的血管活性藥物的應(yīng)用并不會(huì)對(duì)橈動(dòng)脈及股動(dòng)脈的有創(chuàng)血壓值測(cè)量造成影響，二者仍然可以相互替換使用。

本研究通過(guò)探討應(yīng)用不同血管活性藥物時(shí)不同部位有創(chuàng)血壓之間的一致性，為臨床急危重癥患者選擇更準(zhǔn)確、更快捷的有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)方法提供理論依據(jù)，為提高臨床急危重癥患者的搶救成功率提供理論基礎(chǔ)。

［1］余利君，黃振，王兢業(yè)，等.有創(chuàng)血壓測(cè)量技術(shù)的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2015，30（3）：67-70.DOI：10.3969/j.issn.1674?1633.2015.03.019.

［2］張新，沈鉞.臨床應(yīng)用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理進(jìn)展［J］.天津護(hù)理，2011，19（1）：53?54.

［3］鐘映玉，肖百芳，李鯉.有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)在危重患者中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16（11）：1344-1346.DOI：10.3969/j. issn.1006?6233.2010.11.0026.

［4］張亞杰.橈動(dòng)脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（1）：47-48.

［5］謝燦茂，陳升汶，吳勝楠，等.危重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：4-51.

［6］高戈，馮喆，常志剛，等.2012國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥性休克診療指南［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（8）：501-505.

［7］李莫振，王磊，葛紹俠.有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的應(yīng)用及影響因素［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（1）：101-103.

［8］鄧旭，秦明欽，謝紅寧，等.老年心血管危重患者有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)比研究［J］.蛇志，2015，27（1）：28-29.DOI：10.3969/j. issn.1001?5639.2015.01.011.

［9］高萬(wàn)露，汪小海.全麻手術(shù)患者圍手術(shù)期下肢有創(chuàng)血壓與無(wú)創(chuàng)血壓的相關(guān)性分析［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（2）：164-166.

［10］丁振江，單偉超，張英，等.不同臂圍有創(chuàng)血壓與無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量結(jié)果的對(duì)比分析［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（5）：389-391. DOI：10.15921/j.cnki.cyxb.2013.05.020.

［11］劉志梅，羅旭，仇成秀，等.休克患者股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓的比較［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（5）：525-526. DOI：10.13704/j.cnki.jyyx.2016.04.070.

［12］SREAMBI M，GIUSSANI M，AMBRUZZI MA，et al.Novelty in hy?pertension in children and adolescent：focus on hypertension dur?ing the first year of life，use and interpretation of ambulatory blood pressure monitoring，role of physical activity in prevention and treatment，simple carbohydrates and uric acid as risk factors［J］. Ital J Pediatr，2016，42（1）：69.DOI：10.1186/s13052?016?0277?0.

［13］MCENIERY CM，COCKCROFT JR，ROMAN MJ，et al.Central blood pressure：current evidence and clinical importance［J］.Eur Heart J，2014，35（26）：1719-1725.DOI：10.1093/eurheartj/ eht565.

［14］ROMAGNOLI S，RICCI Z，QUATTORNE D，et al.Accuracy of in?vasive arterial pressure monitoring in cardiovascular patients：an observational study［J］.Crit Care，2014，18（6）：644.DOI：10.1186/s13054?014?0644?4.

［15］LIWEI H.LEHMAN，MOHAMMED SAEED，DANIEL TALMOR，et al.Methods of blood pressure measurement in the ICU［J］.Crit Care Med，2013，41（1）：34-40.DOI：10.1097/CCM.0b013e3182 65ea46.

（編輯 于 溪）

R473.5

A

0258-4646（2017）02-0173-03

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.02.018

河北省2011年醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題（20110432）

張春花（1974-），女，主管護(hù)師，本科.

鄧卓軍，E-mail：873126211@qq.com

2016-10-12

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