李柏冬，張崢

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射線科，沈陽 110001）

甲狀腺癌CT影像學(xué)特征與臨床病理的關(guān)系

李柏冬，張崢

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射線科，沈陽 110001）

目的 探討甲狀腺癌CT影像學(xué)特征與臨床病理的關(guān)系。方法 回顧性分析我院2014年1月至2015年10月收治的42例行根治性腫瘤切除術(shù)的甲狀腺癌患者的臨床資料，對CT影像學(xué)特征和手術(shù)病理結(jié)果進行比較。結(jié)果 CT影像學(xué)檢查共有40例原發(fā)病灶，32例密度不均勻，30例形態(tài)不規(guī)則，28例邊緣模糊，19例鈣化，25例腫瘤侵犯周圍器官；手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示18例乳頭狀癌、15例未分化癌、6例濾泡狀癌、3例髓樣癌，22例出現(xiàn)腫瘤侵犯周圍器官；CT影像學(xué)檢查準確度88.10%～95.24%，靈敏度75.00%～93.75%，特異度91.30%～100.00%。結(jié)論 甲狀腺癌CT影像學(xué)特征和臨床病理存在一定關(guān)系；CT在組織結(jié)構(gòu)浸潤檢查中準確度、靈敏度和特異度均較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

甲狀腺癌；CT影像學(xué)特征；臨床病理

甲狀腺癌早期常無明顯特異性癥狀，就診時已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，容易延誤治療，因此研究甲狀腺癌影像學(xué)特征與臨床病理的關(guān)系對該病診斷和治療具有重要指導(dǎo)意義［1］。本研究選取我院收治的行腫瘤根治性切除術(shù)的甲狀腺癌患者42例，將術(shù)前CT影像學(xué)特征和術(shù)后病理檢查結(jié)果進行對比分析，以期為甲狀腺癌的診斷提供重要的輔助手段。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年1月至2015年10月收治的42例行根治性腫瘤切除術(shù)的甲狀腺癌患者的臨床資料，所有患者術(shù)前均行CT影像學(xué)檢查。本研究已經(jīng)通過我院相關(guān)倫理委員會審批。42例患者中，男26例，女16例，年齡36～70歲，平均（52.86± 12.19）歲。納入標準：（1）具有完整的CT影像學(xué)檢查和手術(shù)病理檢查資料，性別無限制，年齡20～70歲；（2）CT影像學(xué)檢查和手術(shù)病理間隔時間≤1周；（3）CT影像學(xué)檢查后未進行其他抗腫瘤治療；（4）患者知情同意。排除標準：（1）合并其他部位原發(fā)性腫瘤；（2）不符合甲狀腺根治性腫瘤切除術(shù)指征；（3）合并嚴重精神系統(tǒng)疾病，無法配合檢查和治療。

1.2 方法

1.2.1 CT影像學(xué)檢查方法：采用全身CT掃描機（型號SIEMENS AR.T，德國西門子公司），囑患者取仰臥頸部過伸位，先采用平掃方式，參數(shù)設(shè)置為層厚5～10 mm，管電壓130 kV，管電流50 mA。然后體位保持不變，對甲狀腺病變部位行增強方式掃描，使用優(yōu)維顯造影劑80～100 mL，注射速度3 mL/s，觀察造影劑局部彌散情況。對所得圖像著重觀察病灶的大小、位置、密度、形態(tài)、邊緣、鈣化、強化度對比、累及范圍以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況等。對乳頭狀癌、未分化癌、濾泡狀癌、髓樣癌等不同病理學(xué)類型的CT影像學(xué)表現(xiàn)進行分析。

1.2.2 手術(shù)病理檢查：手術(shù)切除標本置于無菌標本袋中，并于手術(shù)結(jié)束時送至檢驗科做病理檢查。對標本采用甲醛溶液（10%）行固定處理，常規(guī)石蠟包埋，切片后行HE染色處理，病理標本著重觀察和CT大致相同的層面進行比較分析，結(jié)果不一致時組織3名以上工作經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生討論，從而得出一致結(jié)果。

1.3 觀察指標

觀察CT影像學(xué)檢查結(jié)果中原發(fā)灶、周圍器官、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特征以及對應(yīng)病理標本切片結(jié)果，并以病理檢查結(jié)果為金標準，采用“四表格”診斷法計算CT影像學(xué)檢查在氣管侵犯、食管侵犯、氣管食管溝侵犯、大血管侵犯、鄰近肌肉或皮膚侵犯、縱隔浸潤以及咽喉侵犯的準確度、靈敏度和特異度［2］，準確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)；靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）。

2 結(jié)果

2.1 CT影像學(xué)特征

42例患者中CT影像學(xué)檢查共有40例原發(fā)病灶，2例未顯示原發(fā)病灶。40例原發(fā)灶中左葉14例，右葉17例，雙葉13例，峽部8例，腫瘤直徑0.5～10.0 cm，平均（5.78±2.13）cm。32例密度不均勻，30例形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則分葉狀，28例邊緣模糊不清，19例鈣化，其中5例細沙粒狀鈣化（圖1），8例粗鈣化，6例混合性鈣化（圖2）。25例出現(xiàn)腫瘤侵犯周圍器官，其中12例侵犯氣管、13例侵犯食管、15例侵犯氣管食管溝、18例侵犯大血管、19例侵犯鄰近肌肉或皮膚、8例縱隔浸潤、16例侵犯咽喉。

圖1 CT影像學(xué)顯示腫瘤細沙粒狀鈣化Fig.1 CT image showed micro?calcification in the carcinoma

圖2 CT影像學(xué)顯示腫瘤混合性鈣化Fig.2 CT image showed mixed?calcification in the mass

2.2 手術(shù)病理檢查

病理檢查結(jié)果顯示，42例患者中乳頭狀癌18例、未分化癌15例、濾泡狀癌6例、髓樣癌3例，其中乳頭狀癌中有15例可見“半島樣”瘤結(jié)節(jié)（圖3），16例可見砂礫體（圖4）。22例出現(xiàn)腫瘤侵犯周圍器官，16例侵犯氣管、17例侵犯食管、20例侵犯氣管食管溝、19例侵犯大血管（單側(cè)頸內(nèi)靜脈）、19例侵犯鄰近肌肉或皮膚、9例縱隔浸潤、16例侵犯咽喉。

圖3 乳頭狀癌“半島樣”瘤結(jié)節(jié) ×100Fig.3 Nodules of peninsular in papillary carcinoma×100

圖4 乳頭狀癌砂礫體 ×100Fig.4 Glutenite in papillary carcinoma×100

2.3 CT影像學(xué)診斷價值

以病理檢查結(jié)果為“金標準”，CT影像學(xué)檢查在甲狀腺癌結(jié)構(gòu)組織侵犯中的準確度為88.10%～95.24%，靈敏度為 75.00%～93.75%，特異度為91.30%～100.00%，均較高，因此認為CT影像學(xué)特征和臨床病理表現(xiàn)存在一定相關(guān)性。見表1。

3 討論

甲狀腺癌是甲狀腺惡性腫瘤中最常見的類型，在全身惡性腫瘤中所占比例約為1%。該病常由碘缺乏、放射線照射史、激素水平異常、遺傳因素等引發(fā)，與甲狀腺功能亢進、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺增生、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等疾病進展也有一定關(guān)聯(lián)［3?4］。早期甲狀腺癌無明顯特異性表現(xiàn)，晚期可表現(xiàn)出聲音嘶啞、吞咽以及呼吸困難等癥狀，隨著病情的發(fā)展，將會導(dǎo)致耳、肩部位疼痛、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠處器官浸潤等［5］。該病預(yù)后較差，死亡率較高，因此早期診斷治療對預(yù)后和病情轉(zhuǎn)歸具有重要的改善作用。目前對該病的診斷方式主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，應(yīng)對腫塊質(zhì)地、淋巴結(jié)腫大程度以及是否存在壓迫癥狀、腫物在短期內(nèi)迅速增大患者進行篩選，再行影像學(xué)檢查［6］。

表1 CT影像學(xué)檢查在甲狀腺癌結(jié)構(gòu)組織侵犯中的診斷價值Tab.1 Diagnostic value of CT imaging in the invasion of thyroid carcinoma

甲狀腺癌的各種病理類型中，乳頭狀癌的比例最高，約占70%～80%，其次為濾泡狀癌和髓樣癌。本組患者的統(tǒng)計顯示與資料不一致，考慮是因為我院大多數(shù)甲狀腺癌患者均為術(shù)前超聲檢查，而CT檢查應(yīng)用較少，故統(tǒng)計結(jié)果出現(xiàn)差異。

CT檢查可以對甲狀腺清晰顯示，有利于觀察腫瘤大小、形態(tài)、位置、鈣化等。當甲狀腺組織出現(xiàn)腫瘤病變或癌變時，其中含碘量會明顯降低，因而在CT檢查所得圖像上明顯表現(xiàn)出低密度區(qū)域，可知該檢查方式在甲狀腺癌診斷中準確率和靈敏度均較高［7］。相關(guān)研究［8］對甲狀腺癌患者行CT影像學(xué)檢查，并將結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果對照，發(fā)現(xiàn)對原發(fā)灶、周圍鄰近組織和器官結(jié)果轉(zhuǎn)移侵犯的準確度、靈敏度和特異度均比較高，也表明甲狀腺癌CT影像學(xué)特征和臨床病理檢查結(jié)果之間存在明顯相關(guān)性［9?11］。本研究結(jié)果中CT影像學(xué)檢查在組織結(jié)構(gòu)侵犯診斷中的準確度、靈敏度及準確度分別為88.10%～95.24%、75.00%～93.75%和91.30%～100.00%，和上述研究結(jié)果一致，病理檢查結(jié)果和CT影像學(xué)特征顯示出一定關(guān)系。

目前，甲狀腺乳頭狀癌中多為小甲狀腺癌和微小癌，但是，仍有少數(shù)患者發(fā)現(xiàn)或就醫(yī)較晚，甲狀腺癌原發(fā)病灶＞2.0 cm，原發(fā)病灶累及周圍器官或組織，甲狀腺病灶或轉(zhuǎn)移灶位于胸骨后，側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)融合累及頸總動脈或頸內(nèi)靜脈者，可行頸部CT檢查及3D CT成像，可清楚顯示甲狀腺原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶與氣管、食管、頸總動脈及頸內(nèi)靜脈間的關(guān)系，有無浸潤及程度，從而為臨床醫(yī)生提供直觀的影像學(xué)資料。

綜上所述，CT影像學(xué)檢查和臨床病理存在一定關(guān)系，且該方法準確度、靈敏度和特異度均較高，值得推廣應(yīng)用，并且3D CT成像技術(shù)給臨床醫(yī)生提供更為直觀的影像資料，從而為臨床醫(yī)生判斷腫瘤浸潤周圍器官或組織情況提供影像學(xué)依據(jù)。

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（編輯 武玉欣）

Relationship between CT Imaging Features and Clinical Pathology of Thyroid Carcinoma

LI Baidong，ZHANG Zheng
（Department of Radiology，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China）

Objective To explore the relationship between CT imaging features and clinical pathology of thyroid carcinoma.Methods The clin?ical data of 42 cases of patients with thyroid carcinoma treated in our hospital from Jaunuary 2014 to October 2015 were analyzed retrospectively. All patients underwent CT imaging before operation.The CT imaging features and surgical pathology results were compared and analyzed，and the relationship between the two groups was studied.Results CT imaging showed a total of 40 cases of primary lesions，32 cases of uneven density，30 cases of irregular shape，28 cases of edge blur，19 cases of calcification，25 cases of tumor invasion of the surrounding organs，and the surgical pathology results showed a total of 18 cases of papillary carcinoma，15 cases of undifferentiated carcinoma，6 cases of follicular carcinoma，3 cases of medullary carcinoma，22 cases of tumor invasion of the surrounding organs.The accuracy of CT imaging was 88.10%?95.24%，and the sensitivi?ty was 75.00%?93.75%，and the specificity was 91.30%?100.00%.Conclusion The CT imaging features of thyroid carcinoma and its clinical pa?thology are related.CT has high accuracy，sensitivity and specificity in the invasive examination of tissue structure，which is worthy of clinical appli?cation.

thyroid carcinoma；CT imaging features；clinical pathology

R736.1

A

0258-4646（2017）02-0165-04

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.02.016

李柏冬（1972-），男，主治醫(yī)師，本科. E-mail：13998288821@163.com

2016-03-28

網(wǎng)絡(luò)出版時間：