趙輝，楊國峰

（沈陽市中醫(yī)院風濕科，沈陽 110004）

綜合護理措施在硫酸沙丁胺醇氣霧劑吸入治療慢性阻塞性肺疾病中的作用

趙輝，楊國峰

（沈陽市中醫(yī)院風濕科，沈陽 110004）

觀察綜合護理措施在硫酸沙丁胺醇氣霧劑吸入治療慢性阻塞性肺疾病中的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，綜合護理措施在硫酸沙丁胺醇氣霧劑吸入治療慢性阻塞性肺疾病中效果顯著，可顯著改善患者的臨床癥狀和肺功能，顯著降低動脈血二氧化碳分壓，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的焦慮狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

硫酸沙丁胺醇氣霧劑；慢性阻塞性肺疾??；護理

Therapeutic Efficacy of Comprehensive Nursing on the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease by Salbutamol Aerosol Inhalation

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmo?nary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病狀態(tài)，氣流受限不完全可逆，通常呈進行性發(fā)展，與肺臟對有害顆粒和氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)［1］。目前，COPD的病因不甚清楚，發(fā)病機制復雜，仍未完全闡明，多為蛋白酶-抗蛋白酶失衡、慢性炎癥、氧化-抗氧化失衡。本病是慢性呼吸系統(tǒng)中比較嚴重的疾病，患病率高，病程長，病情危重，可導致呼吸衰竭，死亡率高。我院采用硫酸沙丁胺醇氣霧劑吸入配合綜合護理措施治療24例COPD患者療效滿意，現(xiàn)將護理體會報道如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月至2014年1月在我院住院的COPD患者48例，診斷均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會COPD學組最新制定的《COPD診治指南（2007年修訂版）》［2］。將患者隨機分為治療組和對照組，每組24例。其中，治療組男11例，女13例，年齡38～78歲，平均（54.7±5.0）歲，病程5～36年，平均病程（24.4±2.5）年；對照組男12例，女12例，年齡37～79歲，平均（55.1±5.2）歲，病程4.5～37年，平均病程（24.1±2.6）年。比較2組患者的性別、年齡、病程、病情、一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療措施

2組患者均給予吸氧、抗感染、化痰止咳、解痙、平喘等常規(guī)治療及硫酸沙丁胺醇氣霧劑吸入，每日給藥2次，每次2撳，連續(xù)治療7 d。對照組給予常規(guī)護理措施，治療組給予綜合護理措施。治療前后2組患者均檢測肺功能、血氣分析，評估生活質(zhì)量評分，填寫焦慮自評量表（SAS）。

1.3 綜合護理措施

1.3.1 一般護理：保持病室環(huán)境整潔、安靜、舒適，溫濕度適宜，定時開窗通風換氣。定期對病區(qū)進行消毒，避免噪音干擾。囑患者戒煙，避免接觸有害的粉塵、煙霧及刺激性氣體。指導患者進行正確的呼吸訓練，掌握腹式呼吸訓練、縮唇呼吸訓練、腹肌訓練、體力訓練方法。保持呼吸道通暢，指導患者掌握正確的排痰方式。對于感染較重、痰液黏稠不易咳出的患者應(yīng)協(xié)助叩背排痰。嚴密觀察患者的神志、面色、呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變。若出現(xiàn)氣促、胸悶、心慌、呼吸困難等情況，及時報告醫(yī)師給予處理。

1.3.2 氧療護理：給予低氧血癥COPD患者低流量吸氧，用鼻導管吸氧，氧流量1～2 L/min，吸氧持續(xù)時間＞15 h/d［3］。根據(jù)患者呼吸困難程度隨時調(diào)節(jié)氧流量。吸氧期間每15～30 min巡視1次，觀察患者缺氧情況是否改善、吸氧管是否通暢，定期給濕化瓶添加蒸餾水。囑患者及家屬不可隨意調(diào)高氧流量。

1.3.3 心理護理：COPD病程長，反復發(fā)作，易于并發(fā)呼吸衰竭，患者往往會產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀、孤獨、恐懼、絕望、輕生等心理情緒。同時，患者對霧化吸入可能存在一定的恐懼心理，因此要求護理人員及時耐心、熱情地向患者講解疾病的相關(guān)知識，詳細地介紹霧化吸入的作用原理，認真聽取患者的陳述，了解患者的心理負擔及原因，幫助其緩解心理壓力，使其正確認識疾病，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者積極主動配合治療。

1.3.4 用藥護理：護士應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則，準確配藥，霧化藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，吸取藥液應(yīng)準確無誤。霧化時患者應(yīng)取坐位或半坐臥位，正確使用霧化裝置，使用前應(yīng)檢查壓縮泵的性能是否良好。選用噴嘴，面罩要緊貼面部，不要讓霧化的溶液進入眼內(nèi)，囑患者緊閉口唇，先呼氣后吸氣，使藥物充分到達支氣管。同時霧化杯應(yīng)垂直，以避免藥液倒流。密切觀察藥物的臨床療效和不良反應(yīng)，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，指導患者正確使用硫酸沙丁胺醇氣霧劑劑量，吸入完畢后囑患者用清水漱口。若使用一般劑量無效時應(yīng)咨詢醫(yī)生，不能隨意增加用量或用藥次數(shù)。密切觀察患者有無過敏反應(yīng)及支氣管痙攣，如患者出現(xiàn)心慌、頭痛、肌肉震顫、失眠、惡心、嘔吐、頭暈、目眩、口咽發(fā)干等情況，及時通知醫(yī)生給予處置。還應(yīng)定期檢測血離子，避免低鉀血癥發(fā)生。

1.3.5 飲食護理：向患者介紹營養(yǎng)學知識，合理搭配膳食。囑患者少食多餐，應(yīng)以低鹽、低脂、高蛋白、高纖維素飲食為主，鹽量的攝入一般每日不超過3～5 g。避免食用豆類、碳酸飲料、海鮮、辛辣刺激性食物，以免刺激氣道，引起咳嗽。同時還應(yīng)避免過高碳水化合物及過高熱量飲食的攝入。飲食應(yīng)以半流質(zhì)、易消化、軟食為主，多食用瘦肉、新鮮的蔬菜及水果。

1.3.6 運動護理：運動護理主要是指呼吸訓練，包括呼吸體操和有氧運動訓練，幫助患者改善肺功能，提高吸氧量和體力活動的耐受性，增強體質(zhì)。呼吸體操主要包括腹式呼吸、擴胸運動、彎腰、下蹲和四肢活動在內(nèi)的各種體操活動，有氧體力訓練有步行、爬斜坡、上下樓梯及慢跑、太極拳等。運動量應(yīng)由慢至快，循序漸進，逐漸增加，一般以身體耐受情況為度，一般1～2周后心肺功能顯著改善。

1.3.7 出院指導：向患者講解COPD的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、預防方法及家庭氧療知識。囑患者戒煙、戒酒，避免粉塵吸入，保持室內(nèi)空氣流通，同時要堅持康復訓練，掌握正確的呼吸方法，做到合理安排生活飲食起居，增強體質(zhì)，勞逸結(jié)合，預防感冒，加強營養(yǎng)，預防疾病復發(fā)。

1.4 結(jié)果判定

1.4.1 療效判定［4］：分為顯效（呼吸困難、咳嗽、紫紺等癥狀和體征明顯減輕或消失）、有效（呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等癥狀和體征減輕）、無效（呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等臨床癥狀無改善或病情加重，出現(xiàn)意識障礙，甚至死亡）。

1.4.2 生活質(zhì)量和焦慮狀況的測評：（1）生活質(zhì)量評分。參照行業(yè)內(nèi)制訂的COPD患者生活質(zhì)量評估表，觀察內(nèi)容主要包括軀體感覺、生理功能、心理狀態(tài)、社會活動等，每項均按4級評分，其中1分最好，4分最差。（2）焦慮自評量表（SAS）。共計20個條目，其劃界值是在大樣本人群中按分布劃定的，對中國正常人總分的正常上限為40分，標準分＜50分為無焦慮，≥50分為輕度焦慮；≥60分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料及計數(shù)資料分別進行t檢驗處理及χ2檢驗處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組顯效12例，有效11例，無效1例，總有效率95.83℅；對照組顯效8例，有效7例，無效9例，總有效率62.50℅，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 8.089，P=0.018）。提示治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組患者治療前后FEV1和PaCO2變化比較

如表1、2所示，治療組FEV1和PaCO2改善率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分的比較

如表3所示，治療組和對照組患者治療后軀體感覺、生理功能、心理狀態(tài)、社會活動評分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）；治療組治療后軀體感覺、生理功能、心理狀態(tài)、社會活動評分優(yōu)于對照組（P均＜0.05）。

2.4 2組患者治療前后SAS評分比較

治療組和對照組治療后SAS評分（治療組：31.64±3.49，對照組：42.08±4.57）均較治療前（治療組：58.72±4.78，對照組：57.98±5.06）明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）；治療組治療后SAS評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 治療組和對照組患者治療前后FEV1的比較（L）

表2 治療組和對照組患者治療前后PaCO2的比較（mmHg）

表3 治療組與對照組治療前后生活質(zhì)量評分比較（，n=24）

表3 治療組與對照組治療前后生活質(zhì)量評分比較（，n=24）

1）與治療前比較，P＜0.05；2）與對照組比較，P＜0.05.

組別 軀體感覺 生理功能 心理狀態(tài) 社會活動治療組治療前 2.9±0.7 3.2±0.9 2.9±0.8 2.6±0.8治療后 1.1±0.31），2） 1.6±0.51），2） 1.3±0.41），2） 1.2±0.61），2）對照組治療前 3.0±0.8 3.3±1.0 3.0±0.7 2.7±0.7治療后 1.8±0.41） 2.4±0.71） 2.1±0.51） 1.9±0.61）

3 討論

COPD表現(xiàn)為反復咳嗽、咯痰、呼吸困難呈進行性加重，隨著病情發(fā)展最終可導致肺源性心臟病和呼吸衰竭，引起死亡。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度［5］，發(fā)病機制主要為各級支氣管壁均有炎癥細胞浸潤，基底部肉芽組織和機化纖維組織增生導致管腔狹窄［6］。COPD是中老年人中較常見的疾病，目前全球40歲以上人群中發(fā)病率已高達9%～10%［7］，病死率在30年內(nèi)增加了1倍［8］，目前位于全世界死亡原因的第4位，而且由于治療手段有限，到2020年可能上升至第3位［9］。

硫酸沙丁胺醇氣霧劑為β2興奮劑，能興奮β腎上腺素能受體，活化后的受體通過與G蛋白、腺苷活化酶的耦聯(lián)，可使細胞內(nèi)的cAMP增加。然后通過活化蛋白激活系統(tǒng)和降低細胞內(nèi)鈣水平而使氣道平滑肌松弛、氣道阻力降低，目前認為仍是最有效的支氣管擴張劑［10］。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護理措施相比，綜合護理措施在改善患者FEV1、PaCO2、生活質(zhì)量評分方面效果更加顯著。在硫酸沙丁胺醇氣霧劑吸入治療COPD的患者中，應(yīng)用綜合護理措施能有效地緩解患者的支氣管痙攣，改善患者的臨床癥狀，顯著改善患者的焦慮狀態(tài)，藥物的不良反應(yīng)少，療效顯著，提高了患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（編輯 王又冬）

R4

A

0258-4646（2017）02-0184-04

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.02.022

趙輝（1971-），女，副主任護師，本科.

楊國峰，E-mail：syszyyygfeng@163.com

2016-05-31

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