秦媛媛，周婷婷，王青爾

?

危急值報警制度在大型腎臟病專病門診管理中的應用

秦媛媛，周婷婷，王青爾

[目的]探討在大型腎臟病專病門診中建立危急值報警制度的必要性。[方法]試驗組選取2013年5月—2015年4月于門診隨訪中出現(xiàn)危急值的272例病人，通過建立危急值報警團隊，制定危急值項目，建立危急值報警制度，由護士長對所有環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制；對照組選取2011年5月—2013年4月于門診隨訪中出現(xiàn)危急值的301例病人，按常規(guī)門診管理，未實施危急值報警制度。觀察兩組不良事件發(fā)生率、門診管理質(zhì)量及病人滿意度。[結(jié)果]試驗組門診無一例護理不良事件發(fā)生，醫(yī)療干預時間由實施前的36 min縮短至10 min左右，門診醫(yī)患糾紛的發(fā)生率由實施前的7.97%降低到1.82%，危重病人的急救例數(shù)由實施前的38例降低到10例；且試驗組病人對門診的滿意度明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。[結(jié)論]實施危急值報警制度，保障了大型腎臟病專病門診的護理安全，提高了大型腎臟病專病門診病人的滿意度。

危急值報警制度；專病門診；腎臟??；危急值；門診管理；不良事件

危急值通常指某種檢查出現(xiàn)時，表明病人可能處于生命危險邊緣狀態(tài)，此時臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，并迅速給予病人有效救治或干預措施，可能挽救病人生命，否則就有可能失去最佳搶救時間，這種有可能危及病人安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱之為危急值[1-3]。國家腎臟疾病臨床醫(yī)學研究中心門診部為大型腎臟病專病門診，年門診量達到36萬余人次，隨著門診量逐年遞增，護理工作量不斷增大，護理人員進入“快餐式”工作，當病人出現(xiàn)高血鉀、低血鈉、低血糖等危急情況時不能被及時發(fā)現(xiàn)。為解決此問題，我科建立危急值報警制度，并將其應用于大型腎臟病專病門診日常工作中，取得良好效果?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我科自2013年5月1日始實行危急值報警制度。選取2013年5月—2015年4月于我科門診隨訪中出現(xiàn)危急值的272例病人作為試驗組，其中男142例，女130例;年齡13歲～75歲(42.02歲±14.14歲)。將2011年5月—2013年4月于我科門診隨訪中出現(xiàn)危急值的301例病人作為對照組，其中男144例，女157例;年齡15歲～72歲(42.07歲±13.27歲)，按常規(guī)門診復查，未實施危急值報警制度。兩組病人均為隨機來我科隨訪，在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 試驗組干預方法

1.2.1 建立危急值報警制度管理團隊 由1名科護士長、3名護士、1名科室醫(yī)生組成。

1.2.2 制定危急值報警項目 國家腎臟疾病臨床醫(yī)學研究中心實驗室會同病房主任及科領(lǐng)導，充分聽取醫(yī)生及護理人員的意見和建議后，在參考文獻的基礎上，根據(jù)本中心實驗室開展項目共制定了7項檢驗危急值項目。血鉀、血鈉、血鈣、他克莫司(FK506)濃度、D-二聚體、血紅蛋白、血糖。其中血鉀<2.5 mmol/L或>6.5 mmol/L，過低會導致消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)功能損害，過高為乏力、心律失常；血鈉<120 mmol/L或>160 mmol/L，過低會導致頭痛、嗜睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟失調(diào)等，過高會導致乏力、頭痛、易激動、興奮等；血鈣<1.5 mmol/L或>3.5 mmol/L，過低會導致驚厥、癲癇發(fā)作、嚴重哮喘，癥狀嚴重時可引起喉肌痙攣致窒息、心功能不全、心搏驟停，過高會導致厭食、惡心、嘔吐、便秘、乏力、肌肉疲勞等；血糖<2.8 mmol/L或>27.8 mmol/L，低血糖病人會躁動不安、饑餓、軟弱、出汗、心動過速、收縮壓升高、舒張壓降低、震顫、一過性黑蒙、意識障礙甚至昏迷，高血糖病人會發(fā)生急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲性昏迷；血藥濃度FK506<3 ng/mL或>10 ng/mL，過低易并發(fā)急性排異反應，過高會導致腎毒性和高血糖；D-二聚體>0.3 mg/L，過高會發(fā)生血栓。見表1。

表1 危急值項目

1.2.3 建立危急值報警制度 國家腎臟疾病臨床醫(yī)學研究中心實驗室工作人員發(fā)現(xiàn)檢驗結(jié)果達到危急值時，立即通知本團隊電話咨詢護士，護士采用人工電話、電腦信息登記、危急值報告記錄本[4]及每日交班的方式同時進行危急值提醒。首先電話通知科務醫(yī)生，科務醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀和危急值，考慮是否需要重新留取標本進行復查，然后緊急電話通知病人，立即采取相應的處理措施，必要時上報科室主任。同時記錄和保存危急值資料，包括病人的姓名、ID號、檢驗結(jié)果、檢驗時間、通知科務醫(yī)生時間、處理記錄，執(zhí)行護士等文件記錄，這樣既可以提高護理質(zhì)量，也是防范與處置護患糾紛的重要依據(jù)。

1.2.4 普及危急值報警制度 對國家腎臟疾病臨床醫(yī)學研究中心門診部的護理人員定期進行培訓。通過科室業(yè)務學習、個體化?？婆嘤柕榷嘣问脚嘤?，要求本中心門診部護理人員熟練掌握危急值報警制度及處理流程，同時提高門診護理人員的依從性。

1.2.5 危急值報警制度質(zhì)量控制 護士長每周通過交班本登記和Excel檢查達標率，每月通過回訪的方式定期對門診隨訪病人進行抽查，每季度召開危急值報警制度管理團隊會議，匯總本季度工作量、存在問題，制定解決方案，并每月以報表形式上報危急值管理病人的人數(shù)和質(zhì)量，把高效、有效的工作經(jīng)驗標準化[5]，使其他護士面對危急值時有流程可遵循。

1.3 資料收集方法 國家腎臟疾病臨床醫(yī)學研究中心危急值數(shù)據(jù)收集由實驗室工作人員發(fā)現(xiàn)檢驗結(jié)果達到危急值時，立即通知本團隊專業(yè)護理人員，采用電腦信息登記、危急值報告記錄本登記；病人滿意度調(diào)查由一名專業(yè)護理人員采用本科室自制滿意度調(diào)查問卷對所有入組病人進行評價，評價后回收所有調(diào)查問卷。

2 結(jié)果

2.1 危急值報警制度實施后不良事件發(fā)生率 實施危急值報警制度后，試驗組共發(fā)現(xiàn)272例存在危急值的病人，通過及時處置，272例病人中無一例發(fā)生不良事件，大大提升了大型腎臟病專病門診的護理安全。見表2。

表2 實施危急值報警制度后不良事件發(fā)生情況(n=272)

2.2 實施危急值報警制度前后門診管理質(zhì)量比較 實施危急值報警制度后大大縮短了護理發(fā)現(xiàn)危重病人的時間，且縮短了醫(yī)療對病人的干預時間，發(fā)現(xiàn)危急值后護理及醫(yī)療的及時干預也大大降低了門診醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，減少了危重病人的急救例數(shù)。見表3。

表3 實施危急值報警制度前后門診管理質(zhì)量比較

2.3 實施危急值報警制度前后病人滿意度 2011年5月始采用本科室自制滿意度調(diào)查問卷對所有入組病人進行評價，向試驗組病人發(fā)放問卷272份，有效回收率100.0%，向?qū)φ战M發(fā)放問卷301份，有效回收率100.0%。結(jié)果顯示試驗組病人對門診護士的滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=21.68，P<0.01)。見表4。

表4 實施危急值報警制度前后病人滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 在大型腎臟病專病門診建立危急值報警制度的重要性 隨著年門診量遞增，護士在臨床面對的病人量及突發(fā)事件也在逐年增加，既往的管理模式通常是病人就診時才發(fā)現(xiàn)其存在危急值，常常會因此延誤病人的最佳處置時機[6]。實施危急值報警制度后我科室建立危急值報警團隊，為防止危急值報告“溝通”不到位，實驗室在危急值報告時，采用海泰系統(tǒng)信息化報警和人工電話及危急值報告本雙簽名3種方式同時進行，以減少危急值報告的遺漏。后期為不斷完善危急值報告制度，護士長針對危急值報警流程中的各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制，及時有效地提出整改措施，并將危急值管理的時效性與獎金績效掛鉤，作為對護理人員的激勵機制，提高了危急值管理團隊人員的工作積極性，更好地加強了門診護理管理質(zhì)量。

3.2 危急值報警制度保障了大型腎臟病專病門診的護理安全 由于門診病人流動性較大，電話號碼更換頻率較高，通常難以得到完全有效的通知和處理[7]。楊大千等[8]也意識到門診病人的危急值報告是個難點，時有報道因危急值處理不及時造成的醫(yī)療事故。我科自2013年始實施危急值報警制度后，護士從信息終端接收危急值信息后立即電話通知病人到院復診，并交代注意事項，取消門診病人以往次日復診的模式，10 min以內(nèi)通知科務醫(yī)生到科室為病人會診。研究結(jié)果顯示危急值報警制度的實施不僅縮短了護理對病人的干預時間，同時也大大降低了護理人員對門診高危人群的發(fā)現(xiàn)時間，由實施前的26 min降低到6 min左右;降低了門診醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，由實施前的7.97%降低到1.82%;減少了危重病人的急救例數(shù)，由實施前的38例降低到10例;科務醫(yī)生根據(jù)病人臨床指標和臨床癥狀立即采取相應的處理措施，最后由護理人員完成病人相關(guān)文件記錄，這既是護理質(zhì)量和護理安全的需求，也是防范和處理醫(yī)患糾紛的重要依據(jù)。

3.3 危急值報警制度大大提升了大型腎臟病專病門診病人的滿意度 實施危急值報警制度前，病人當日檢查結(jié)束后只有等到預約時間就診時才會得知化驗結(jié)果，對一些可能危害生命健康的危急值不了解，更不會及時就診，往往會加重病人病情或危及生命。實施危急值報警制度后，有危急值的病人不僅當日得知病情，并且能得到最快診治，同時護理人員給予其相關(guān)飲食指導，避免食用加重病情的食物，消除了病人及家屬對醫(yī)療護理中的疑問，充分發(fā)揮家屬的作用，積極配合治療，促進病人早日康復[9]。通過不斷提高危急值報警制度的管理水平，試驗組病人對門診護士的滿意度明顯高于對照組。

4 小結(jié)

國家腎臟疾病臨床醫(yī)學研究中心門診部為大型腎臟病專病門診，實施危急值報警制度后，不僅縮短了護理發(fā)現(xiàn)危重病人的時間，且縮短了醫(yī)療對病人的干預時間，同時也降低了門診醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，是減少了危重病人的急救率，大大提升了大型腎臟病專病門診的護理安全，值得推廣。

[1] 陳臣.護士在危急值報告制度與處理流程中起到橋梁作用[J].護理研究，2014，12(7B)：247-248.

[2] 趙曉輝，畢月英.神經(jīng)外科建立護理安全管理體系的做法與體會[J].護理管理雜志，2013，13(9)：663-664.

[3] 侯巧玲.危機值報告流程在門診患者中的應用[J].護理管理雜志，2013，13(2):124.

[4] 李琳.臨床科室化驗單危急值報告本的設計與應用[J].護理研究，2012，26(4A)：960.

[5] 林麗萍，曾素華，黃沅英.對危急管理在眼科門診護理管理中的應用[J].護理實踐與研究，2015，12(2)：96-98.

[6] 曹德林，仇永貴，趙建美.我國危急值管理現(xiàn)狀與思考[J].中國醫(yī)療管理科學，2015，9(5)：13-16.

[7] 莊廣云，楊秀敏，劉雪雙，等.門診設置專崗接獲危急值管理方法的探討[J].中國護理管理，2015，15(8)：1014-1016.

[8] 楊大千，郭希超，徐跟云.等.危急值項目的應用評估[J].中國檢驗醫(yī)學雜志，2008，31(6)：695-698.

[9] 黃瑞瑜，吳彤艷，洪燕美.對病人家屬的心理護理實踐與體會[J].護理研究，2014，28(7B)：247.

(本文編輯李亞琴)

Application of critical value alarm system in outpatient management of large kidney disease specialist

Qin Yuanyuan，Zhou Tingting，Wang Qing’er

(Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command,PLA，Jiangsu 210002 China)

秦媛媛，護師，專科，單位：210002，中國人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院(國家腎臟疾病臨床醫(yī)學研究中心全軍腎臟病研究所)；周婷婷、王青爾(通訊作者)單位：210002，中國人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院(國家腎臟疾病臨床醫(yī)學研究中心全軍腎臟病研究所)。

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.040

1009-6493(2017)13-1655-03

2016-03-26；

2017-04-15)

引用信息 秦媛媛，周婷婷，王青爾.危急值報警制度在大型腎臟病專病門診管理中的應用[J].護理研究，2017，31(13)：1655-1657.