鄒寶林，黃燕林，覃廖緩

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老年維持性血液透析病人癥狀困擾與焦慮、抑郁水平的相關(guān)性

鄒寶林，黃燕林，覃廖緩

[目的]探討老年維持性血液透析病人焦慮、抑郁水平、癥狀困擾特點及其相關(guān)性。[方法]應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表、透析病人癥狀困擾量表對76例住院老年維持性血液透析病人進(jìn)行問卷調(diào)查，了解老年透析病人癥狀困擾與焦慮、抑郁水平的相關(guān)性。[結(jié)果]老年維持性血液透析病人各癥狀發(fā)生率為22.4%～98.7%，焦慮、抑郁得分分別為(18.91±5.97)分、(14.68±4.39)分，焦慮、抑郁總分與癥狀有無、癥狀困擾程度得分呈正相關(guān)(P<0.05)。[結(jié)論]老年維持性血液透析病人癥狀困擾與焦慮、抑郁水平具有相關(guān)性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)病人具體狀況制訂個體化護(hù)理措施，給予其有效的心理輔導(dǎo)，降低病人焦慮、抑郁水平。

老年人；維持性血液透析；癥狀困擾；焦慮；抑郁；相關(guān)性

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是終末期腎臟病的主要治療手段之一。隨著人口老齡化及生存時間的延長，維持性血液透析老年病人不斷增加[1]。由于長期的血液透析治療，生理功能下多種并發(fā)癥并存，病人極易出現(xiàn)各種生理和心理癥狀[2]。焦慮、抑郁是維持性血液透析病人最普遍的心理并發(fā)癥之一[3]。癥狀困擾是指病人的癥狀經(jīng)歷，包括癥狀頻率、嚴(yán)重程度、困擾程度、持續(xù)時間等，它比客觀評估更能反映病人的生活質(zhì)量[4-5]。本研究旨在了解老年維持性血液透析病人癥狀困擾特點、焦慮抑郁水平以及兩者之間的關(guān)系，為臨床進(jìn)行有效癥狀管理、降低老年病人焦慮、抑郁水平提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年7月—2016年7月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析的76例老年病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性腎臟病行門診血液透析治療≥3個月，每周接受血液透析治療2次或3次；②病情相對穩(wěn)定；③年齡≥60歲；④意識清楚，有一定的理解閱讀能力，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①已合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如心力衰竭、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤及思維不清、癡呆、各種精神病病人；②語言表達(dá)不清或語言溝通障礙、聽力問題、認(rèn)知障礙;③病人本人或家屬拒絕參加本研究。調(diào)查期間共發(fā)放問卷76份，回收有效問卷76份，回收率100%。病人年齡65歲～85歲(68.8歲±7.48歲)；男49例，女27例；透析時間：<24個月者占18.4%，24個月～48個月者占39.5%，49個月～120個月者占31.6%，120個月以上者占10.5%；支付方式：區(qū)醫(yī)保占26.3%，市醫(yī)保占50.0%，公費占1.3%，自費占22.4%；病因診斷：慢性腎小球腎炎40例，腎病綜合征8例，糖尿病腎病6例，高血壓性腎病14例，其他8例。

1.2 測試指標(biāo)及評價工具

1.2.1 一般資料 由研究者根據(jù)查閱的文獻(xiàn)資料自行設(shè)計，包括病人的年齡、性別、民族、學(xué)歷、醫(yī)療費用支付方式、病因診斷等。

1.2.2 透析病人癥狀困擾量表(DSI)[6]DSI量表共30個條目，從評估透析病人過去1周內(nèi)癥狀的有無、困擾程度2方面評估病人精神、軀體癥狀，其中癥狀以有或無的形式計分(無計0分，有計1分)；癥狀困擾程度采用Likert 5級評分，無困擾計1分，輕度困擾計2分，中度困擾計3分，重度困擾計4分，極重度困擾計5分，得分越高說明癥狀困擾越嚴(yán)重。國內(nèi)外研究證實該量表具有良好的信效度[7-8]。

1.2.3 漢密爾頓抑郁量表(HAMD) HAMD量表是由Hamilton于1960年編制，是臨床評定抑郁狀態(tài)使用最普遍的量表。該量表共有17個條目，采用0分～4分的評分方法，分別表示無、輕度、中度、重度、很重。得分越高則代表抑郁水平越嚴(yán)重。4分以下為無抑郁，4分～9分為可能抑郁，10分～13分為輕中度抑郁，14分及以上為重度抑郁[9]。

1.2.4 漢密爾頓焦慮量表(HAMA) HAMA量表是由Hamilon于1959年編制，總共14個條目，采用0分～4分的評分方法，分別表示無、輕度、中度、重度、極重度。7分以下為無焦慮，7分～13分為可能焦慮，14分～20分為肯定焦慮，21分～28分為明顯焦慮，29分及以上為重度焦慮[9]。

1.3 調(diào)查方法 先由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象說明調(diào)查目的，介紹問卷獲得知情同意后發(fā)放問卷，當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 老年維持性血液透析病人癥狀的發(fā)生情況 本組老年維持性血液透析病人癥狀發(fā)生率為22.4%～98.7%，發(fā)生率較高的前10位癥狀見表1。

表1 老年維持性血液透析病人癥狀困擾得分前10位的癥狀(n=76)

2.2 老年維持性血液透析病人焦慮、抑郁水平(見表2)

表2 老年維持性血液透析病人焦慮、抑郁狀況(n=76) 分

2.3 老年維持性血液透析病人癥狀困擾與焦慮、抑郁水平的相關(guān)性(見表3)

表3 老年維持性血液透析病人癥狀困擾與焦慮、抑郁的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 老年維持性血液透析病人癥狀負(fù)擔(dān)較重 血液透析病人在長期的血液透析治療過程中受到疾病和治療的影響，會產(chǎn)生多種癥狀，癥狀產(chǎn)生的原因包括腎臟疾病引起的、透析過程中的并發(fā)癥以及藥物的不良反應(yīng)導(dǎo)致癥狀之間相互影響，相互關(guān)聯(lián)[10]。本調(diào)查研究顯示：老年維持性血液透析病人癥狀發(fā)生率為22.4%～98.7%，高于高云等[2]的研究結(jié)果。困擾程度最嚴(yán)重的5項癥狀依次為：皮膚干燥、口干、乏力、瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛，癥狀發(fā)生率最高的5項癥狀是瘙癢、口干、皮膚干燥、乏力、不寧腿綜合征。與李九紅等[11]的研究結(jié)果相似。這可能是由于老年病人鈣磷代謝紊亂、唾液腺的退行性變，血液透析病人易出現(xiàn)口干及皮膚瘙癢癥狀，影響病人睡眠及生活質(zhì)量[12-13]。這些癥狀在老年維持性血液透析病人中普遍存在，并且給病人生活帶來極大的痛苦。國外學(xué)者的研究顯示：發(fā)生率最高的癥狀并不是困擾程度最嚴(yán)重的癥狀[14]，本研究結(jié)果也證實了此觀點，與郝艷華等[15]的研究結(jié)果相似。提示在護(hù)理工作中需要全面評估老年血液透析病人的癥狀情況，綜合評估病人癥狀困擾，并提高針對性的癥狀護(hù)理，有效地提高病人的生活質(zhì)量。

3.2 老年維持性血液病人焦慮、抑郁水平較高 有研究表明：維持性血液透析病人抑郁的發(fā)生率為61.22%[16]，而老年透析病人的焦慮、抑郁的發(fā)生率高[17]。在本研究中，老年維持性血液透析病人焦慮、抑郁得分分別為(18.91±5.97)分、(14.68±4.39)分，表示存在不同程度的焦慮、抑郁情緒。老年病人透析時間長，常年治療疾病的同時受到潛在并發(fā)癥的威脅，疾病的打擊與長期治療的費用加重了老年維持性血液透析病人的焦慮、抑郁情緒，因此，護(hù)理工作者應(yīng)關(guān)注和加強老年病人的心理支持，細(xì)心傾聽老年病人的心聲，評定病人個人的心理健康狀況，對老年病人進(jìn)行及時有效的心理輔導(dǎo)，加強與病人的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時發(fā)現(xiàn)老年病人的不良情緒，協(xié)助家屬共同解決治療中遇到的困難。

3.3 關(guān)注老年維持性血液病人癥狀困擾與焦慮、抑郁水平的相關(guān)性，降低病人焦慮、抑郁水平 本研究結(jié)果顯示：癥狀有無、癥狀困擾得分與焦慮、抑郁得分之間呈正相關(guān)，說明病人癥狀困擾程度越重，其焦慮、抑郁水平越高。在朱剛等[17]的調(diào)查中提出，透析病人疾病本身的病情變化所導(dǎo)致的如瘙癢、失眠、疼痛等癥狀的程度，是影響病人焦慮、抑郁水平的重要因素。當(dāng)病人經(jīng)歷較多癥狀困擾，勢必會加重病人的疾病不確定感，產(chǎn)生負(fù)性情緒，更加重了焦慮和抑郁情緒。隨著人口老齡化的到來，近幾年慢性病管理受到廣泛關(guān)注和研究，老年維持性血液透析病人作為慢性病病人的特殊群體，更是臨床關(guān)注的重點，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以重視，積極主動幫助病人，多給予生活照顧及心理護(hù)理，及時評估、處理病人的不適，進(jìn)行有效癥狀管理，從而降低老年病人焦慮、抑郁水平。

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(本文編輯李亞琴)

Correlation between symptom distress，anxiety， and depression in elderly patients with maintenance hemodialysis

Zou Baolin，Huang Yanlin，Qin Liaohuan

(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi 530021 China)

廣西自然科學(xué)基金項目(面上項目)，編號：2010GXNSFA013192。

鄒寶林，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位:530021，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；黃燕林(通訊作者)、覃廖緩單位：530021， 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

R473.57

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.037

1009-6493(2017)13-1648-03

2016-08-28；

2017-04-16)

引用信息 鄒寶林，黃燕林，覃廖緩.老年維持性血液透析病人癥狀困擾與焦慮、抑郁水平的相關(guān)性[J].護(hù)理研究，2017，31(13)：1648-1650.