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肝素注射用人機(jī)交互智能按壓包的設(shè)計(jì)和使用1)

2017-05-03 07:52闕纖灃徐秀群陸鳳英
護(hù)理研究 2017年13期
關(guān)鍵詞:皮下注射用氣囊

闕纖灃,王 潔,何 紅,徐秀群,陸鳳英

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肝素注射用人機(jī)交互智能按壓包的設(shè)計(jì)和使用1)

闕纖灃,王 潔,何 紅,徐秀群,陸鳳英

研制一種肝素注射用人機(jī)交互智能按壓裝置,包括電控二位三通氣閥、氣囊、壓力傳感器、氣泵、單片機(jī)、模數(shù)轉(zhuǎn)換電路和人機(jī)界面,用于低分子肝素腹部皮下注射后的局部按壓。通過智能按壓包自動(dòng)按壓準(zhǔn)確的注射部位,實(shí)現(xiàn)按壓壓力和時(shí)間連續(xù)可調(diào)可控,排除護(hù)理人員和家屬的主觀干擾因素,減少局部注射部位皮下出血的發(fā)生,減輕皮下出血導(dǎo)致的局部疼痛;同時(shí)減少護(hù)士皮下注射操作的耗時(shí),節(jié)約護(hù)士人力資源。

低分子肝素;皮下注射;按壓;皮下出血;按壓包

隨著《深靜脈血栓規(guī)范防治指南》[1]的出臺(tái),低分子肝素(LMWH)成為近年來全球應(yīng)用最廣的抗凝藥物[2],對(duì)體內(nèi)外血栓、動(dòng)靜脈血栓的形成均有抑制作用。與普通肝素相比,其生物利用度高,半衰期長,療效顯著,出血及血小板減少等并發(fā)癥發(fā)生率低,是臨床防治血栓形成的有效藥物[3]。但其作為一種抗凝溶栓藥物, 出血的危險(xiǎn)性依然存在。 國外研究報(bào)道,皮下注射低分子肝素后,大出血的發(fā)生率為3.1%[4]。國內(nèi)研究報(bào)道,老年病人注射低分子肝素后 皮下出血的發(fā)生率為4.09%和4.68%[5]。我科近兩年髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人皮下注射低分子肝素后皮下出血發(fā)生率為3.58%、3.01%。眾所周知,按壓是關(guān)鍵,傳統(tǒng)的皮下注射對(duì)拔針后按壓時(shí)間沒有明確規(guī)定, 若按壓時(shí)間過短, 易引起皮下出血;若按壓部位不準(zhǔn), 即使時(shí)間很長也容易出血[6]。在實(shí)際臨床工作中,護(hù)理人員比較忙碌,往往指導(dǎo)病人或家屬自己按壓,這樣很難確保按壓部位的準(zhǔn)確以及適當(dāng)?shù)陌磯毫Χ?,若按壓不?dāng)會(huì)引起毛細(xì)血管破裂,反而增加皮下出血的發(fā)生。為解決上述問題,作者精心設(shè)計(jì)了一種肝素注射用人機(jī)交互智能按壓包裝置,已獲國家發(fā)明專利授權(quán)(授權(quán)公告號(hào):CN103349562B)?,F(xiàn)將其介紹如下。

1 結(jié)構(gòu)與方法

智能按壓包的工作原理:采用手動(dòng)方式確認(rèn)按壓部位和深度后,應(yīng)用壓力氣囊和捆扎帶代替手部按壓,并通過傳感器和氣泵保持壓力恒定,做到及時(shí)調(diào)整和警示,維持一定時(shí)間后自動(dòng)解除按壓。由電控二位三通氣閥、氣囊、壓力傳感器、氣泵、單片機(jī)、模數(shù)轉(zhuǎn)換電路和人機(jī)界面組成。見圖1。

1—控制面板;2—延長線;3—?dú)饽遥?—調(diào)節(jié)區(qū)域

圖1 智能按壓包

2 應(yīng)用方法

2.1 傳統(tǒng)按壓方法 皮下注射完畢后用棉簽輕按注射部位,避免揉搓。國內(nèi)目前對(duì)于注射后按壓時(shí)間沒有統(tǒng)一的意見,存在異議[7-9]。根據(jù)出血性疾病的檢驗(yàn)理論中常用的出血時(shí)間檢測(cè)法Duke法為1 min~3 min[10],臨床多主張若無凝血障礙, 一般壓迫3 min 即可[11]。國外有關(guān)按壓時(shí)間的研究較少,沒有對(duì)按壓時(shí)間做具體要求[12]。

2.2 智能按壓方法 ①在注射低分子肝素前,將智能按壓包的扎帶捆繞在病人腹部,并將未充氣的氣囊置于注射位置上方;②按照皮下注射操作規(guī)范注射低分子肝素;③注射完畢,手動(dòng)按壓以皮膚下陷1 cm為宜,同時(shí)將捆扎帶氣囊部位置于按壓區(qū);④啟動(dòng)機(jī)器,將氣囊充氣,充氣完畢,按停止按鈕,同時(shí)撤離按壓的手,護(hù)士護(hù)理結(jié)束后可離開;⑤機(jī)器按照設(shè)定的時(shí)間開始計(jì)時(shí),整個(gè)按壓過程機(jī)器會(huì)自動(dòng)實(shí)時(shí)檢查氣囊壓力情況,若有漏氣等原因造成壓力下降,則及時(shí)啟動(dòng)氣泵補(bǔ)氣,保持壓力恒定、按壓深度恒定,直到按壓時(shí)間停止;⑥到達(dá)設(shè)定時(shí)間后,機(jī)器會(huì)自動(dòng)放氣;⑦撤離用物,終末處理。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)按壓方法的不足 在實(shí)際臨床工作中,護(hù)士很難把握皮下注射后的局部按壓力度,再加上護(hù)理工作比較忙碌,如果按壓時(shí)間長會(huì)使護(hù)士按壓的執(zhí)行率降低,往往指導(dǎo)病人或家屬自己壓迫,這樣更難確保按壓部位的準(zhǔn)確以及適當(dāng)?shù)陌磯毫Χ?,若按壓力度不夠,起不到按壓的作用,按壓力度過大會(huì)引起毛細(xì)血管破裂,反而增加皮下出血的發(fā)生。

3.2 智能按壓方法的優(yōu)勢(shì) 肝素注射用人機(jī)交互智能按壓包可以做到自動(dòng)按壓準(zhǔn)確的注射部位,實(shí)現(xiàn)按壓壓力和時(shí)間連續(xù)可調(diào)可控,確保整個(gè)按壓過程中部位、壓力保持一致,排除護(hù)理人員和家屬的主觀干擾因素,降低局部注射部位皮下出血的發(fā)生,減輕皮下出血導(dǎo)致的局部疼痛,增加病人舒適度,提高病人滿意度;同時(shí)可以大大減少護(hù)士皮下注射操作的耗時(shí)數(shù),節(jié)約護(hù)士人力資源。

鑒于目前國內(nèi)不少學(xué)者在皮下注射低分子肝素后按壓時(shí)間上還存在著較大的異議[7-9],有待于臨床較大樣本量的實(shí)驗(yàn)性研究,比如在不同人群(冠心病病人、介入術(shù)后病人、心房顫動(dòng)病人、外科大手術(shù)后病人、靜脈血栓病人、肺栓塞病人、腦梗死病人等)皮下注射低分子肝素后局部按壓上是否存在差異。通過肝素注射用人機(jī)交互智能按壓包在我科骨科大手術(shù)后病人低分子肝素皮下注射中的預(yù)實(shí)驗(yàn)應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn),智能按壓包的應(yīng)用既能達(dá)到局部有效按壓,減少皮下出血的發(fā)生,又能節(jié)約臨床護(hù)士用于皮下注射操作的工作時(shí)數(shù),取得了護(hù)患雙贏的效果。今后將繼續(xù)進(jìn)行臨床大樣本的研究,觀察不同病種的病人皮下注射低分子肝素后局部按壓的合適時(shí)間。同時(shí)希望通過智能按壓包臨床使用的可行性研究,為按壓包在腹部皮下注射中的推廣應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2009,3(3):380-383.

[2] Junqueira DR,Perini E,Penholati RR,etal.Unfractionated heparin versus low molecular weight heparin for avoiding heparin-induced thrombocytopenia in postoperative patients [J].Cochrane Database Syst Rev,2012,9:CD007557.

[3] Barras MA,Kirkpatrick CMJ,Green B.Current dosing of low molecular-weight heparins does not reflect licensed product labels:an international survey[J].Br J Clin Pharmacol,2010,69(5):520-528.

[4] The Columbus Investigators.Low molecular weight heparin in the treatment of patient with verous thromboembolism[J].N Engl J Med,1997,337:657-662.

[5] 賈亞琴.低分子肝素皮下注射引起皮下出血的預(yù)防和護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(30):2858-2859.

[6] 葛兆霞.注射低分子肝素致皮下淤血患者的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(11A):73-74.

[7] 李文玲,盧妙.低分子肝素皮下注射后局部壓迫時(shí)間與皮下出血的關(guān)系[J].中國心血管雜志,2008,13(6):438-439.

[8] 朱佩蘭,廖旭怡,王海雙.腹壁注射低分子肝素鈉按壓時(shí)間的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(9):838-840.

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[11] 王麗娜,周郁秋.低分子肝素皮下注射方法研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2008,22(2B):391-392.

[12] 李艷玲,趙濱.低分子肝素皮下注射方法研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(7):858-862.

(本文編輯李亞琴)

Design and application of human-computer interaction intelligent pressing package for heparin injection

Que Xianfeng,Wang Jie,He Hong,etal

(Affiliated Hospital of Nantong University,Jiangsu 226001 China)

南通大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理科研專項(xiàng)計(jì)劃立項(xiàng)資助項(xiàng)目,編號(hào):Tfh 1513。

闕纖灃,副主任護(hù)師,本科,單位:226001,南通大學(xué)附屬醫(yī)院;王潔(通訊作者)單位:215000,蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院;何紅、徐秀群、陸鳳英單位:226001,南通大學(xué)附屬醫(yī)院。

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.036

1009-6493(2017)13-1646-03

2016-07-09;

2017-04-16)

1)獲國家發(fā)明專利證書,專利號(hào):ZL 2013 1 0307751.3。

引用信息 闕纖灃,王潔,何紅,等.肝素注射用人機(jī)交互智能按壓包的設(shè)計(jì)和使用[J].護(hù)理研究,2017,31(13):1646-1648.

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