白育英，丁斌虎，石學英，盧文英

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個體化護理干預對胃癌根治術后病人康復及生活質量的影響

白育英，丁斌虎，石學英，盧文英

[目的]探討個體化優(yōu)質護理干預對胃癌根治術后病人心理狀況及生活質量的影響。[方法]選取我院2015年1月—2016年6月行胃癌根治術病人96例，隨機分為干預組與對照組，對照組給予常規(guī)護理，干預組在對照組基礎上給予個體化優(yōu)質護理干預，比較兩組病人入院時及出院前的疾病狀況、生活質量及焦慮、抑郁情況。[結果]干預組和對照組留置尿管時間[(1.08±0.26)d和(1.99±0.47)d，P<0.01]、腸鳴音恢復時間[(2.65±0.98)d和(3.36±1.62)d，P<0.05]、術后肛門首次排氣時間[(1.38±0.58)d和(3.66±1.76)d，P<0.05]及住院天數(shù)[(10.69±4.21)d和(12.91±5.80)d，P<0.05]差異有統(tǒng)計學意義；出院前干預組和對照組焦慮評分[(48.33±7.37)分和(54.63±7.84)分，P<0.01]和抑郁評分[(50.08±7.66)分和(55.21±7.89)分，P<0.01]差異有統(tǒng)計學意義；干預組病人生活質量總體健康評分(65.68分±7.13分)也明顯優(yōu)于對照組[(59.13±7.83)分，P<0.01]。[結論]個體化優(yōu)質護理干預促進了胃癌根治術后病人的胃腸功能恢復，縮短了其住院時間，提高了病人的生活質量，也對改善病人焦慮、抑郁不良情緒有積極作用。

胃癌根治術；個體化；護理干預；生活質量；康復護理

胃癌是臨床常見的一種消化道惡性腫瘤，具有病變程度高、侵襲度強、預后差等特點[1]。目前，手術治療是臨床常用的治療方案。但由于病人長時間飽受病痛折磨，生活質量大幅下降，甚至還會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響病人的后續(xù)治療[2]。隨著醫(yī)療技術及理念的進步，生存時間不再是評價治療效果的唯一標準，生活質量成為癌癥病人越來越關注的問題[3]。護理在手術療效及病人康復中的作用越來越受到重視。如何減輕病人疼痛，改善病人不良情緒及提高病人生活質量成為臨床護理工作的重點內容。因此，為了探討個體化的優(yōu)質護理干預對晚期胃癌病人生活質量的影響，本研究將96例晚期胃癌病人隨機分為兩組，分別行常規(guī)護理和個體化優(yōu)質護理干預，比較兩組干預前后疾病康復、心理狀況及生活質量，進而為胃癌病人制訂相應的優(yōu)質護理策略提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象及分組 選取2015年1月—2016年6月在我院行胃癌根治術的96例病人為研究對象，男65例，女31例;癌灶部位：胃底及賁門部39例，胃體部26例，胃竇及幽門部31例；Borrmann分型：Ⅱ型43例，Ⅲ型30例，Ⅳ型23例；胃癌類型：低分化腺癌33例，印戎細胞癌16例，黏液腺癌18例，腺鱗癌23例，未分化癌6例。入選標準：①病人術前均進行胃鏡、增強CT等檢查，明確腫瘤部位、大小及臨床分期，并成功實施胃癌根治術；②預計生存期>6個月，且功能狀態(tài)評分(KPS評分)>60分；③獲得病人及家屬同意，愿意并配合參與本研究者。排除標準：①合并嚴重心、肺、肝、腎等疾病，影響其預后的病人；②精神異常者或存在嚴重認知功能障礙的病人；③非原發(fā)性胃癌病人或已發(fā)生遠處轉移的病人。將符合標準的病人按照住院先后順序，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和干預組，每組各48例。對兩組病人的基線資料和疾病情況進行對比分析，結果顯示：兩組病人年齡、性別、胃癌的癌灶部位、Borrmann分型、病理類型及是否浸潤分布情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明兩組病人各指標均衡性較好，具有可比性，見表1。

表1 兩組病人基線資料及疾病情況比較 例(%)

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，即入院后對病人進行病情評估，引領病人進行各種檢查和治療，告知其準確用藥，注意保持病房通風良好和環(huán)境整潔衛(wèi)生，指導其保持口腔清潔等。

1.2.2 干預組 在常規(guī)護理的基礎上給予有針對性的個體化護理干預。①心理護理。通過認真溝通和耐心傾聽，了解每位病人的心理狀況和自身需求，并有針對性地給予個體化的心理疏導；依據病人喜好，給予不同種類的音樂療法，以分散其注意力；根據病人自身特點，給予安慰、鼓勵、支持，做好思想工作，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，提高病人治療的積極性和主動性。②疼痛護理。指導病人謹遵醫(yī)囑，術后及時使用鎮(zhèn)痛藥物，有效控制疼痛。③飲食護理。依據病人自身飲食喜好及術后身體狀況，實施個體化飲食干預，禁食過熱、過冷、辛辣、油膩食物，多食用富含纖維素、高蛋白、低鹽低脂、清淡易消化的食物，采用少食多餐的原則。④并發(fā)癥護理。術后積極給予抗生素治療以預防感染，定時協(xié)助翻身，給予叩背排痰，指導其掌握正確的咳痰、咳嗽方法，不要用力排痰和排便，發(fā)生術后出血時要及時給予輸血，實施心電監(jiān)護和吸氧療法，開通靜脈輸液通路；⑤即將出院時，依據自身疾病特征，給予個體化的出院指導，使其養(yǎng)成良好的生活習慣。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計胃腸功能恢復情況、住院時間及留置尿管時間等；②生活質量評價：在入院時及出院前應用簡明健康狀況調查量表(SF-36)[4]對病人生活質量進行評價，該量表主要包括軀體健康、軀體角色功能、社會功能、心理健康、軀體疼痛、情緒角色功能、精力及總體健康8個維度；③負性情緒評價：入院時及出院前采用Zung編制的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行焦慮、抑郁測試[5]，其中評分<50分為正常，50分～60分為輕度焦慮(抑郁)，60分～70分為中度焦慮(抑郁)，70分以上為重度焦慮(抑郁)。

2 結果

2.1 兩組病人住院情況及胃腸功能恢復比較 干預組病人實施個體化優(yōu)質護理干預后，病人留置尿管時間、住院時間、腸鳴音恢復時間、術后肛門首次排氣時間均明顯短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組病人住院時間及術后尿管留置時間、胃腸功能恢復情況比較(±s) d

2.2 兩組病人生活質量評分比較 入院時兩組病人各維度得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院時干預組實施個體化優(yōu)質護理干預后軀體健康、心理健康、軀體疼痛、情緒角色功能、精力及總體健康維度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組病人護理干預前后SF-36評分比較(±s) 分

2.3 兩組病人護理入院時及出院前焦慮、抑郁情況比較 兩組病人入院時焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，實施不同護理干預后，兩組病人焦慮、抑郁評分均有所降低，但干預組病人焦慮、抑郁評分降低幅度明顯大于對照組病人，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此外，從表5可以看出，出院前干預組病人的焦慮、抑郁等級低于對照組病人，其中干預組中、重度焦慮、抑郁病人所占的比例遠低于對照組。

表4 兩組病人護理干預前后SAS，SDS評分比較(±s) 分

表5 出院前兩組病人焦慮、抑郁程度比較 例(%)

3 討論

山西省是胃癌的高發(fā)地區(qū)[6]，由于胃癌早期無典型的癥狀和特異的臨床表現(xiàn)[7]，又受限于多數(shù)人群健康意識的缺乏和全民普查機制的缺失，使得臨床上確診的胃癌病人多數(shù)處于中晚期，病人預后較差[8]。盡管手術切除是治療胃癌和提高病人生存時間的主要手段，但術后臨床護理直接影響了病人的術后康復，所以臨床護理在手術療效及術后康復中的作用越來越受到重視[9-10]。本研究實施的個體化優(yōu)質護理干預是一種可以有效提高護理質量的方法，在護理實施前先對病人的疾病情況及自身需求進行評估和了解，進而制訂出適合每位病人的個體化理想護理方案，進而促進病人的快速康復和心理狀態(tài)的調節(jié)。

由于胃癌根治術后病人胃腸功能紊亂，加之應激反應、術后疼痛及病人對術后恢復的擔憂，可造成術后多種相關并發(fā)癥的發(fā)生，延緩胃腸功能恢復，此時臨床護理需發(fā)揮其重要作用。本研究結果顯示：干預組病人實施個體化優(yōu)質護理后，病人術后留置尿管時間、腸鳴音恢復時間、術后肛門首次排氣時間及住院時間均短于對照組，這與Acher等[11]的研究結果相似。可能原因是：實施個體化優(yōu)質護理后，早期及時、合理給予術后鎮(zhèn)痛，提升病人對術后疼痛的耐受程度，降低胃腸道應激反應；實施個體化飲食指導，多食用富含維生素、纖維素、高蛋白、低鹽低脂、清淡易消化的食物，采用少食多餐的原則，促進胃腸功能恢復；術后依據病人的身體狀況，鼓勵病人早期下床活動，增加腸袢間摩擦力，加快胃腸蠕動，進而減少腸粘連、腹脹等術后并發(fā)癥[12-13]。由此可見，個體化優(yōu)質護理干預促進了胃癌根治術后病人的胃腸功能恢復，縮短了其住院時間。

本研究結果還顯示：實施個體化優(yōu)質護理后，干預組病人生活質量及抑郁、焦慮情緒均較入院時及對照組病人術后明顯改善。Qian等[14]的研究也得出相同的結論。可能原因：個體化優(yōu)質護理是針對每位病人的具體問題和需求，給予一對一的有針對性的心理疏導，進而消除各種不良心理因素的影響，同時給予人文關懷，提高病人配合治療的積極性和依從性，有效改善焦慮、抑郁病癥；通過音樂療法[15]，轉移病人注意力，可提高病人的疼痛閾值，改善病人心理狀態(tài)，進而提高病人睡眠質量，促進病人快速康復；此外，個體化優(yōu)質護理干預更加強調提高病人的自護能力，并提倡讓病人及家屬參與到護理工作中，增加了病人的安全感，促進病人情緒的快速調整，調動病人潛能，恢復病人信心，進一步幫助病人完成角色的轉換，使病人的家庭幸福感得到大幅提升。

綜上所述，個體化優(yōu)質護理干預促進了胃癌根治術后病人的胃腸功能恢復，縮短了其住院時間，提高了病人的生活質量，也對改善病人焦慮、抑郁等不良情緒有積極作用。

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(本文編輯李亞琴)

Effect of individualized nursing intervention on rehabilitation and quality of life among gastric cancer patients with radical gastrectomy

Bai Yuying，Ding Binhu，Shi Xueying，etal

(People’s Hospital of Shuozhou City，Shanxi 036002 China)

白育英，副主任護師，本科，單位：036002，山西省，朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院；丁斌虎、石學英、盧文英單位：036002，山西省，朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.039

1009-6493(2017)13-1652-04

2016-12-30；

2017-04-16)

引用信息 白育英，丁斌虎，石學英，等.個體化護理干預對胃癌根治術后病人康復及生活質量的影響[J].護理研究，2017，31(13)：1652-1655.