楊蕊

摘 要：隨著時(shí)代發(fā)展的要求，醫(yī)院服務(wù)體系在人們的生活中占據(jù)重要地位，同時(shí)也帶動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展。很多醫(yī)院采用成本核算的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，來(lái)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需求，得到了顯著的效果。但是，其中仍然有些問(wèn)題需要改良和完備。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 成本核算的關(guān)鍵性 存在問(wèn)題 策略

醫(yī)院成本核算是依據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各項(xiàng)耗費(fèi)進(jìn)行分類管理、記錄、歸集、分配和分析報(bào)告，提供相關(guān)成本信息的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。該經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)有助于逐步形成社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，更好地指導(dǎo)行業(yè)管理。有助于提高經(jīng)濟(jì)效益，有助于加大對(duì)醫(yī)院工作人員的管理，提高醫(yī)院工作人員的工作積極性。隨著國(guó)家政策的頒布，醫(yī)院的發(fā)展迎來(lái)了機(jī)遇，為醫(yī)院前進(jìn)的道路掃清了一些障礙，但是大多數(shù)醫(yī)院仍然面對(duì)著市場(chǎng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)壓力。為了解決醫(yī)院的各種競(jìng)爭(zhēng)壓力，醫(yī)院工作人員頒布了一系列的措施，來(lái)加大內(nèi)部管理，而醫(yī)院成本核算能準(zhǔn)確的反映成本狀況，為醫(yī)院的價(jià)值補(bǔ)償，醫(yī)療付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制訂以及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供重要依據(jù)，同時(shí)也可以滿足政府部門(mén)宏觀管理的需要。這種經(jīng)濟(jì)管理方式提高了醫(yī)院管理資金的方法，完善了醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。所以醫(yī)院成本核算這種內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)能夠適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷完善。

一、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的意義

第一，目前，社會(huì)上的醫(yī)療制度改革正在掀起一股熱潮。尤其是對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生重大影響的各種產(chǎn)權(quán)制度改革。私立醫(yī)院有著雄厚的資金，服務(wù)態(tài)度熱情，醫(yī)療設(shè)備高端大氣，還有專業(yè)的醫(yī)療工作人員，擁有先進(jìn)的管理方式，這些與國(guó)有醫(yī)院相比，就遠(yuǎn)遠(yuǎn)的超越了經(jīng)濟(jì)管理落后，沒(méi)有現(xiàn)金的醫(yī)療設(shè)備和精通醫(yī)療專業(yè)的國(guó)有醫(yī)院。

第二，隨著城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村合作醫(yī)療，和學(xué)生上學(xué)期間繳入的醫(yī)療保險(xiǎn)的各種制度的實(shí)施，給縣級(jí)式醫(yī)院帶來(lái)了壓力和動(dòng)力，教會(huì)醫(yī)院該用怎樣正確的方式繼續(xù)前進(jìn)。創(chuàng)新應(yīng)該是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，為了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷變化，制度的改革和創(chuàng)新應(yīng)該隨著發(fā)生變化。

第三，中國(guó)外交政策面對(duì)的問(wèn)題是對(duì)外開(kāi)放，帶動(dòng)了醫(yī)療的開(kāi)放和發(fā)展。隨著進(jìn)一步發(fā)展，很多醫(yī)院會(huì)被合資或者股份制甚至是會(huì)被外資。如果不進(jìn)行正確的經(jīng)營(yíng)策略，結(jié)果將會(huì)是醫(yī)院面臨被瓜分的危險(xiǎn)。

二、當(dāng)今醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題

第一，醫(yī)院成本核算的基本工作有些落后，有些醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備不僅落后，就連最基本的計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)設(shè)備和管理也有所薄弱，程序版本低，這樣就大程度的影響了就醫(yī)的速度，也減慢了醫(yī)院成本核算中的數(shù)據(jù)傳輸速度和分析數(shù)據(jù)報(bào)告的速度。降低了成本核算這項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的質(zhì)量和效率，影響了該經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的發(fā)展。大多數(shù)醫(yī)院設(shè)立了一套體系的收費(fèi)管理制度，但是，實(shí)際物品的使用和銷售情況卻并不能及時(shí)的報(bào)備。導(dǎo)致實(shí)物資產(chǎn)的管理相對(duì)分散。所以，在該經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中缺乏建立完整的經(jīng)費(fèi)收支會(huì)計(jì)核算和實(shí)物收支會(huì)計(jì)核算的合理制度。另外，會(huì)計(jì)核算的層次和細(xì)節(jié)也不恰當(dāng)，形成了醫(yī)院資產(chǎn)家底混亂，核算結(jié)果不真實(shí)等問(wèn)題。

第二，在醫(yī)院成本核算中還有很多問(wèn)題需要解決，比如行政管理部門(mén)和后勤部門(mén)，這兩個(gè)部門(mén)的支出占據(jù)醫(yī)院總開(kāi)支的絕大部分，要想減少醫(yī)院開(kāi)支，就要從這兩個(gè)部門(mén)抓起，合理控制這兩個(gè)部門(mén)的支出，從而降低成本，提高效益，對(duì)在醫(yī)學(xué)服務(wù)體系建設(shè)中發(fā)揮重要作用。

第三，成本控制僅停留在事后成本控制階段，現(xiàn)在，很多醫(yī)院都開(kāi)始重視成本控制和成本管理。但是仍然有大多數(shù)醫(yī)院做的不盡人意，醫(yī)院成本控制是醫(yī)院在市場(chǎng)中心運(yùn)行的難點(diǎn)。在進(jìn)行成本控制時(shí)，為控制成本的費(fèi)用增長(zhǎng)必須抓住成本增長(zhǎng)的主要環(huán)節(jié)。但是醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀是，沒(méi)有完善的成本管理制度，大多數(shù)醫(yī)院缺少庫(kù)存量的控制和供應(yīng)額度控制制度。管理人員缺乏成本意識(shí)和經(jīng)營(yíng)意識(shí)，由于醫(yī)院長(zhǎng)期受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，有一些醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員缺乏經(jīng)營(yíng)，盈利和成本的觀念，還有相關(guān)工作人員的忽視，導(dǎo)致醫(yī)院成本控制得不到正常運(yùn)行。

三、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的對(duì)策

第一，加強(qiáng)醫(yī)院管理人員的經(jīng)營(yíng)管理意識(shí)，提高醫(yī)院職工的積極性和創(chuàng)造性。通過(guò)成本目標(biāo)管理可將原來(lái)的領(lǐng)導(dǎo)要求職工做什么和怎么做的被動(dòng)方式，改變成把任務(wù)、目標(biāo)、權(quán)限下放到各科室，而且與科室利益掛鉤的方式，這種鼓勵(lì)科室加強(qiáng)自我管理的辦法可激勵(lì)每位醫(yī)院工作人員的主人翁精神。

第二，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，加強(qiáng)成本核算管理是。圍繞實(shí)現(xiàn)醫(yī)院總目標(biāo)，把成本核算管理落實(shí)到科室和個(gè)人，把醫(yī)院的全面計(jì)劃管理落實(shí)到實(shí)處，成本目標(biāo)管理是其重要內(nèi)容和措施。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員要做出表率，針對(duì)醫(yī)院出現(xiàn)的嚴(yán)重浪費(fèi)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益明顯下降等現(xiàn)象要負(fù)責(zé)。各個(gè)部門(mén)既要分工合作又要相互合作配合，應(yīng)該積極主動(dòng)的配合醫(yī)院成本核算這項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。

第三，建立醫(yī)院成本核算機(jī)構(gòu)，保障成本核算在醫(yī)院的順利進(jìn)行。醫(yī)院將成本計(jì)劃和目標(biāo)進(jìn)行分解，制定內(nèi)部考核指標(biāo)，下達(dá)責(zé)任單位，明確責(zé)任定期考核。把醫(yī)院的成本計(jì)劃下分到各個(gè)科室做好基礎(chǔ)工作，將數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的收集整理，具體應(yīng)該是按相關(guān)規(guī)范、制度計(jì)算醫(yī)院各項(xiàng)成本，整理成本核算資料，形成成本核算報(bào)告，制定健全的醫(yī)院內(nèi)部結(jié)算價(jià)格。建立完整的經(jīng)費(fèi)收支會(huì)計(jì)核算和實(shí)物收支會(huì)計(jì)核算的合理制度。還要建立健全的醫(yī)院成本核算中心。以防基礎(chǔ)工作中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，成本核算中心能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)，并能做出合理的處理方式。能夠及時(shí)的收集到醫(yī)院信息并對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)改正。提高醫(yī)院管理者對(duì)于成本核算中心的重視。

第四，大力推行后勤服務(wù)社會(huì)化，減輕醫(yī)院工作負(fù)擔(dān)。后勤服務(wù)包括衣食住行，水電煤氣等多方面，充分利用社會(huì)現(xiàn)有資源，來(lái)保障醫(yī)院的正常工作運(yùn)行?？梢允购笄诜?wù)完全適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和群眾的要求，把后勤服務(wù)切實(shí)推向社會(huì)化，才能真正提高醫(yī)院后勤的質(zhì)量和效率。后勤服務(wù)人員也要加強(qiáng)管理，規(guī)范合理的制度，使服務(wù)大眾化，適應(yīng)人民群眾，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，將成本核算管理運(yùn)用到醫(yī)院管理中，不僅可有利于降低醫(yī)院成本，而且對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益具有重要意義。醫(yī)院成本核算還提高了對(duì)醫(yī)院工作人員的工作積極性，但是，面對(duì)該經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)出現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)該加大管理制度，完善成本管理制度，使醫(yī)院成本核算完全適應(yīng)市場(chǎng)，緊跟時(shí)代的發(fā)展，帶動(dòng)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙麗娜， 王展強(qiáng). 縣級(jí)公立醫(yī)院改革中成本核算方面的特點(diǎn)及建議[J]. 財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)， 2016，1（24）：136-136.

[2]李自娟. 醫(yī)院全成本核算應(yīng)用探討[J]. 合作經(jīng)濟(jì)與科技， 2015，2（13）：152-153.