熊妮娜，趙鵬，李媛媛，孫秀萍，邵翠霞，陳耀紅，楊麗

孤獨(dú)癥兒童功能發(fā)展與病理行為的相關(guān)性

熊妮娜，趙鵬，李媛媛，孫秀萍，邵翠霞，陳耀紅，楊麗

目的分析孤獨(dú)癥兒童功能發(fā)展與病理行為的相關(guān)性。方法2011年至2014年，采用心理教育評(píng)定量表中文修訂版(C-PEP)對(duì)本中心154例孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行測(cè)試。結(jié)果孤獨(dú)癥女童的功能發(fā)展中，精細(xì)動(dòng)作、手眼協(xié)調(diào)、口語(yǔ)認(rèn)知的得分低于男童(t＞2.120,P＜0.05)；2～7歲孤獨(dú)癥兒童中，較高年齡組功能發(fā)展好于較低年齡組(P＜0.05)，但8～10歲組、10歲以上組功能發(fā)展得分并未高于6～7歲組。男童與女童的各項(xiàng)病理評(píng)分均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；較高年齡組患兒的部分病理行為輕于較低年齡組(P＜0.05)。功能發(fā)展中“P”(通過(guò))的得分與病理行為中“A”(沒(méi)有)的得分呈明顯正相關(guān)(P＜0.01)，與病理行為中“S”(嚴(yán)重)的得分呈明顯負(fù)相關(guān)(P＜0.01)；功能發(fā)展中“F”(不通過(guò))的得分與病理行為中“A”(沒(méi)有)的得分呈明顯負(fù)相關(guān)(P＜0.01)，與病理行為中“S”(嚴(yán)重)的得分呈明顯正相關(guān)(P＜0.01)。結(jié)論孤獨(dú)癥兒童的功能發(fā)展與病理行為密切相關(guān)，應(yīng)關(guān)注7歲以上孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)和教育問(wèn)題。

孤獨(dú)癥；兒童；功能發(fā)展；病理行為；相關(guān)性

[本文著錄格式]熊妮娜，趙鵬，李媛媛，等.孤獨(dú)癥兒童功能發(fā)展與病理行為的相關(guān)性[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(4)：455-459.

CITED AS：Xiong NN,Zhao P,Li YY,et al.Correlation of developmental function and pathological behavior of children with autism[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(4)：455-459.

許多孤獨(dú)癥兒童的功能發(fā)展低于正常同齡兒童，還經(jīng)常伴隨多種病理行為。每位孤獨(dú)癥兒童的功能發(fā)展水平和病理行為嚴(yán)重程度不一樣，無(wú)論功能發(fā)展水平的高低，有些病理行為嚴(yán)重，有些病理行為較輕。本次研究目的在于了解孤獨(dú)癥兒童的功能發(fā)展與病理行為之間是否存在某種相關(guān)性，從而為孤獨(dú)癥兒童的治療和相關(guān)研究提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年～2014年收集在本中心接受評(píng)估的154例孤獨(dú)癥兒童相關(guān)資料，均由三級(jí)甲等醫(yī)院精神科醫(yī)生依據(jù)精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV,DSM-Ⅳ)確診。

1.2 方法

對(duì)患兒采用心理教育評(píng)定量表中文修訂版(Revised Chinese Version of Psycho-Educational Profile, C-PEP)進(jìn)行評(píng)估。原版PEP由美國(guó)E.Schopler和R.J. Reichler編制，適用于孤獨(dú)癥及相關(guān)發(fā)育障礙兒童的個(gè)別化評(píng)估與治療。一些研究認(rèn)為PEP(包括PEP-R, PEP-3)有較好的信度和效度，適用于孤獨(dú)癥兒童的能力測(cè)量，并建議評(píng)估訓(xùn)練項(xiàng)目效果時(shí)，使用“粗分”；評(píng)估孤獨(dú)癥兒童的發(fā)展變化時(shí)，使用“發(fā)育年齡”[1-3]。國(guó)內(nèi)已有一些以PEP為研究工具的關(guān)于孤獨(dú)癥的報(bào)道[4-6]。

C-PEP是PEP的中文修訂版，不僅符合中國(guó)國(guó)情，且有良好的信度和效度(信度系數(shù)達(dá)0.73～0.99)，與瑞文推理測(cè)驗(yàn)等的相容效度系數(shù)達(dá)0.99[7]。本測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目由一套玩具及游戲活動(dòng)組成，在測(cè)試的同時(shí)，對(duì)患兒的各種反應(yīng)按一定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)作記錄。C-PEP包含功能發(fā)展量表和病理量表兩個(gè)分量表。功能發(fā)展量表由95個(gè)項(xiàng)目組成，包括7個(gè)功能領(lǐng)域：模仿(10分)、知覺(jué)(11分)、精細(xì)動(dòng)作(10分)、粗大動(dòng)作(11分)、手眼協(xié)調(diào)(14分)、認(rèn)知表現(xiàn)(20分)和口語(yǔ)認(rèn)知(19分)。功能發(fā)展量表的評(píng)分系統(tǒng)分為“P(通過(guò))”“E(中間反應(yīng))”“F(不通過(guò))”三個(gè)級(jí)別。病理量表由44個(gè)項(xiàng)目組成，包括5個(gè)領(lǐng)域：情感(6分)、人際關(guān)系及合作行為(7分)、游戲及材料的嗜好(6分)、感覺(jué)模式(14分)和語(yǔ)言(11分)。病理行為可評(píng)分“A(沒(méi)有)”“M(輕度)”“S(重度)”三個(gè)等級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同性別孤獨(dú)癥兒童之間的功能發(fā)展和病理行為評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)；不同年齡孤獨(dú)癥兒童之間的功能發(fā)展和病理行為評(píng)分比較采用方差分析；孤獨(dú)癥兒童功能發(fā)展與病理行為評(píng)分之間的相關(guān)關(guān)系分析采用Pearson相關(guān)分析。顯著性水平ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 孤獨(dú)癥兒童年齡、性別分布

孤獨(dú)癥兒童中男童125名(81.2%)，女童29名(18.8%)，男童∶女童=4.3∶1；2～3歲23名(14.9%)，4～5歲67名(43.5%)，6～7歲39名(25.3%)，8～10歲15名(9.7%)，＞10歲10名(6.5%)。

2.2 功能發(fā)展評(píng)分

孤獨(dú)癥男童的精細(xì)動(dòng)作、手眼協(xié)調(diào)、口語(yǔ)認(rèn)知的“P”(通過(guò))評(píng)分高于女童(P＜0.05)，女童的知覺(jué)、精細(xì)動(dòng)作、粗大動(dòng)作、手眼協(xié)調(diào)、口語(yǔ)認(rèn)知的“F”(不通過(guò))評(píng)分高于男童(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

孤獨(dú)癥兒童的模仿、知覺(jué)、精細(xì)動(dòng)作、粗大動(dòng)作、手眼協(xié)調(diào)、認(rèn)知表現(xiàn)、口語(yǔ)認(rèn)知評(píng)分在各年齡組之間有非常高度顯著性差異(P＜0.001)。2～7歲之內(nèi)，較高年齡組“P”(通過(guò))的評(píng)分高于較低年齡組(P＜0.05)，較高年齡組“F”(不通過(guò))的評(píng)分低于較低年齡組(P＜0.05)。見(jiàn)表2、表3。

2.3 病理評(píng)分

男童與女童的各項(xiàng)病理評(píng)分均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

不同年齡孤獨(dú)癥兒童的情感、人際關(guān)系及合作行為、游戲及材料的嗜好、感覺(jué)模式的病理評(píng)分有顯著性差異(P＜0.05)。在情感、人際關(guān)系及合作行為、游戲及材料的嗜好、感覺(jué)模式中，較高年齡組“A”(沒(méi)有)的評(píng)分高于較低年齡組(P＜0.05)。在人際關(guān)系及合作行為、感覺(jué)模式中，較高年齡組“S”(重度)的評(píng)分低于較低年齡組(P＜0.05)。見(jiàn)表5、表6。

2.4 孤獨(dú)癥兒童功能發(fā)展與病理行為相關(guān)分析

功能發(fā)展中“P”(通過(guò))與病理行為中“A”(沒(méi)有)呈正相關(guān)(P＜0.05)，與病理行為中“S”(重度)呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。功能發(fā)展中“F”(不通過(guò))與病理行為中“A”(沒(méi)有)呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，與病理行為中“S”(重度)呈正相關(guān)(P＜0.05)。見(jiàn)表7。

表1 不同性別孤獨(dú)癥兒童C-PEP中功能發(fā)展評(píng)分情況

表2 不同年齡孤獨(dú)癥兒童C-PEP中功能發(fā)展量表“P”(通過(guò))評(píng)分情況

表3 不同年齡孤獨(dú)癥兒童C-PEP中功能發(fā)展量表“F”(不通過(guò))評(píng)分情況

表4 不同性別孤獨(dú)癥兒童C-PEP中病理量表評(píng)分情況

表5 不同年齡孤獨(dú)癥兒童C-PEP中病理量表“A”(沒(méi)有)評(píng)分情況

表6 不同年齡孤獨(dú)癥兒童C-PEP中病理量表“S”(重度)評(píng)分情況

表7 孤獨(dú)癥兒童功能發(fā)展量表與病理量表相關(guān)分析(r)

3 討論

本研究顯示，在功能發(fā)展方面，孤獨(dú)癥女童的一些功能發(fā)展評(píng)分如精細(xì)動(dòng)作、手眼協(xié)調(diào)、口語(yǔ)低于男童，這與劉文文等[8]報(bào)道的女性患兒比男性患兒癥狀更嚴(yán)重基本一致。國(guó)外一些關(guān)于孤獨(dú)癥性別差異的報(bào)道，如女孩較多表現(xiàn)出整合非語(yǔ)言行為和語(yǔ)言行為的能力，維持相互間對(duì)話的能力，及能發(fā)起但不能維持友誼的能力，且表現(xiàn)出的狹窄興趣較少和較與眾不同[9]。Baker等[10]報(bào)道，孤獨(dú)癥兒童在免疫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道功能紊亂方面有明顯性別差異。Reinhardt等[11]和Harrop等[12]則報(bào)道孤獨(dú)癥男性和女性在早期發(fā)育中有相似的表現(xiàn)模式，孤獨(dú)癥男童和女童在發(fā)育變量、社交和游戲方面的相似點(diǎn)多于不同點(diǎn)。Baker等還報(bào)道，與男性相比，孤獨(dú)癥女性在中樞神經(jīng)、情感、免疫等方面損害的嚴(yán)重性正在減少[13]。因此孤獨(dú)癥兒童性別特點(diǎn)和差異等方面尚需更多研究。

2～7歲的孤獨(dú)癥兒童中，較高年齡組功能發(fā)展好于較低年齡組，這可能與較高年齡組接受更多的康復(fù)治療，能力漸漸進(jìn)步有關(guān)；但8～10歲組、10歲以上組的功能發(fā)展評(píng)分并未高于6～7歲組。目前社會(huì)關(guān)注較多的是孤獨(dú)癥“兒童”，國(guó)家一些相關(guān)援助項(xiàng)目?jī)H支持0～6歲患兒，大多數(shù)康復(fù)機(jī)構(gòu)由于各種原因只接收7歲及以下的患兒[14]，8歲以上的患兒多數(shù)被送入養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)或由家長(zhǎng)看管，因此他們的功能發(fā)展也許會(huì)出現(xiàn)停滯或落后，如何讓8歲以上患兒的各項(xiàng)能力持續(xù)發(fā)展下去，將是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的問(wèn)題。

在病理行為方面，男童與女童的病理行為得分則無(wú)顯著性差異。較高年齡組孤獨(dú)癥兒童的部分病理行為輕于較低年齡組，這可能還是與患兒接受康復(fù)治療、行為問(wèn)題被矯正等有關(guān)[15]。

相關(guān)分析顯示，孤獨(dú)癥兒童的功能發(fā)展“通過(guò)”的得分與病理行為“沒(méi)有”的得分呈正相關(guān)，與病理行為“嚴(yán)重”的得分呈負(fù)相關(guān)；功能發(fā)展“不通過(guò)”的得分與病理行為“沒(méi)有”的得分呈負(fù)相關(guān)，與病理行為“嚴(yán)重”的得分呈正相關(guān)。說(shuō)明孤獨(dú)癥兒童的功能發(fā)展越好，病理行為越輕；相反，孤獨(dú)癥兒童的功能發(fā)展越差，病理行為越重。提示孤獨(dú)癥兒童的功能發(fā)展提高了，其病理行為將會(huì)減輕；孤獨(dú)癥兒童病理行為加重了，將會(huì)阻礙其功能發(fā)展的進(jìn)步。

對(duì)孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)治療，應(yīng)同時(shí)包括促進(jìn)各項(xiàng)功能發(fā)展和正確處理病理行為兩大方面。當(dāng)患兒擁有更多更復(fù)雜的功能性行為，病理行為發(fā)生時(shí)間和次數(shù)就會(huì)減少；同時(shí)正確處理病理行為非常重要，如果病理行為處理不正確，可能會(huì)造成病理行為加重，阻礙患兒功能發(fā)展的進(jìn)步。只有將兩方面結(jié)合起來(lái)，患兒才能得到最佳改善。

[1]Alwinesh MT,Joseph RB,Daniel A,et al.Psychometrics and utility of Psycho-Educational Profile-Revised as a developmental quotient measure among children with the dual disability of intellectual disability and autism[J].J Intellect Disabil,2012, 16(3)：193-203.

[2]Chen KL,Chiang FM,Tseng MH,et al.Responsiveness of the psychoeducational profile-third edition for children with autism spectrum disorders[J].J Autism Dev Disord,2011,41 (12)：1658-1664.

[3]Fulton ML,D'Entremont B.Utility of the Psychoeducational Profile-3 for assessing cognitive and language skills of children with autism spectrum disorders[J].J Autism Dev Disord, 2013,43(10)：2460-2471.

[4]靳彥琴,姚梅玲,段桂琴,等.30個(gè)月齡前后孤獨(dú)譜系障礙患兒

治療效果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(13)：2016-2018.

[5]彭仰華,靜進(jìn),葉曉芳,等.不同認(rèn)知功能孤獨(dú)癥譜系障礙兒童在PEP-3中的反應(yīng)特征[J].中國(guó)兒童保健雜志,2014,22(4)：358-360.

[6]周翔,陳強(qiáng),曾彩霞,等.孤獨(dú)癥兒童能力發(fā)育特征探討[J].中國(guó)兒童保健雜志,2013,21(4)：364-366.

[7]孫敦科,魏華忠,楊曉玲,等.心理教育評(píng)定量表中文修訂版C-PEP修訂報(bào)告[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2000,14(4)：222-224.

[8]劉文文,楊曹驊,張林娜,等.父母親對(duì)孤獨(dú)癥癥狀的認(rèn)識(shí)及嚴(yán)重程度影響因素的研究[J].中國(guó)兒童保健雜志,2013,21(6)：575-577.

[9]Hiller RM,Young RL,Weber N.Sex differences in autism spectrum disorder based on DSM-5 criteria：evidence from clinician and teacher reporting[J].J Abnorm Child Psychol, 2014,42(8)：1381-1393.

[10]Baker SM,Milivojevich A.Gender differences among children with autism spectrum disorder：differential symptom patterns[J].GlobAdv Health Med,2013,2(6)：8-18.

[11]Reinhardt VP,Wetherby AM,Schatschneider C,et al.Examination of sex differences in a large sample of young children with autism spectrum disorder and typical development[J].J Autism Dev Disord,2015,45(3)：697-706.

[12]Harrop C,Shire S,Gulsrud A,et al.Does gender influence core deficits in ASD?An investigation into social-communication and play of girls and boys withASD[J].J Autism Dev Disord,2015,45(3)：766-777.

[13]Baker SM,Milivojevich A,Kraycar T,et al.Secular trend of sex ratio and symptom patterns among children with autism spectrum disorder[J].Glob Adv Health Med,2014,3(3)：92-101

[14]王麗英,張艷梅,任福會(huì),等.國(guó)內(nèi)孤獨(dú)癥康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(11)：1099-1100.

[15]王四美,龔群,張改巧,等.81例兒童孤獨(dú)癥綜合干預(yù)對(duì)行為異常的療效分析[J].中國(guó)兒童保健雜志,2011,19(5)：419-422.

Correlation of Developmental Function and Pathological Behavior of Children withAutism

XIONG Ni-na,ZHAO Peng,LI Yuan-yuan,SUN Xiu-ping,SHAO Cui-xia,CHEN Yao-hong,YANG Li
Beijing Disabled Persons'Rehabilitation Service and Guidance Center,Beijing 100070,China

XIONG Ni-na.E-mail：xnn2016@sina.com

Objective To investigate the correlation between developmental function and pathological behavior in children with autism. Methods A total of 154 children with autism were tested with Revised Chinese Version Psycho-Educational Profile(C-PEP)during 2011 to 2014.Results The scores of fine movement,hand-eye coordination,and oral language of developmental function were lower in the girls than in the boys(t＞2.120,P＜0.05).Among the children with autism aged 2-7 years,the developmental function was better in the older group than in the younger group(P＜0.05);however,it was not better in the children aged 8-10 years and＞10 years than in those aged 6-7 years. There was no difference in the scores of pathological behavior between the girls and the boys(P＞0.05).Some pathological behaviors were milder in the older group than in the younger group(P＜0.05).The scores of"P"(pass)in developmental function were positively correlated with the scores of"A"(absence)in pathological behavior(P＜0.01),and negatively correlated with the scores of"S"(severe)in pathological behavior(P＜0.01).The scores of"F"(fail)in developmental function were negatively correlated with the scores of"A"(absence)in pathological behavior(P＜0.01),and positively correlated with the scores of"S"(severe)in pathological behavior(P＜0.01).Conclusion Developmental function of children with autism is highly correlated with pathological behavior,and the rehabilitation and education of children with autism aged above 7 years should be concerned.

autism;children;developmental function;pathological behavior;correlation

R749.94

A

1006-9771(2017)04-0455-05

2016-05-11

2016-07-22)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.04.020

北京市殘疾人康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)中心，北京市100070。作者簡(jiǎn)介：熊妮娜(1978-)，女，漢族，湖北黃梅縣人，博士，主治醫(yī)師，主要研究方向：殘疾兒童身心發(fā)育。E-mail：xnn2016@sina.com。