木冬妹 張巧萍 林少琴

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027)

·護(hù)理創(chuàng)新·

蝶翼無損傷針在腦室儲液囊外引流中的應(yīng)用研究

木冬妹 張巧萍 林少琴

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027)

目的 探討蝶翼無損傷針在腦室儲液囊(Ommaya)外引流中的應(yīng)用效果。方法 將90例使用Ommaya囊埋植外引流術(shù)患者分為兩組，蝶翼針組采用蝶翼無損傷針外引流，輸液針組采用靜脈輸液針外引流。比較兩組患者外引流脫管率、重置率、頭皮感染及腦脊液漏情況。結(jié)果 蝶翼針組脫管率與重置率均較輸液針組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者頭皮感染、腦脊液漏比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 蝶翼針較輸液針更適合在Ommaya囊外引流，值得推廣應(yīng)用。

腦室儲液囊； 腦室外引流； 蝶翼無損針

Ommaya reservoir; External ventricular drainage; Butterfly wing needle

腦室儲液囊(Ommaya)埋植引流術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用于腦室內(nèi)出血、腦積水等疾病的治療，能有效延長腦室外引流時(shí)間、減少顱內(nèi)感染機(jī)會、徹底引流腦室內(nèi)積血、減少腰穿次數(shù)、減少腦積水的發(fā)生[1]。其缺點(diǎn)是Ommaya囊沒有相匹配的外引流裝置，臨床上多使用靜脈輸液針進(jìn)行外引流，但靜脈輸液針不易固定，容易滑脫致重新穿刺，而多次穿刺容易引起頭皮感染或者腦脊液漏[2]。蝶翼無損傷針作為輸液港的外部裝置應(yīng)用于靜脈輸液治療，Ommaya囊與輸液港在結(jié)構(gòu)上有類似之處，故我科將蝶翼無損傷針作為Ommaya囊的外引流裝置，并與傳統(tǒng)靜脈輸液針比較引流效果，現(xiàn)將相關(guān)報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1-12月在神經(jīng)外科接受Ommaya囊埋植手術(shù)的住院患者90例。其中男性62例，女性28例；平均年齡(53.1±12.3)歲；56例患者有高血壓病史，平均收縮壓為(160.1±10.5)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均舒張壓(110±9.4)mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)頭顱CT檢查確診為單側(cè)腦室出血。(2)出血量在25～30 mL。(3)出現(xiàn)腦室出血至手術(shù)時(shí)間不超過24 h。(4)手術(shù)方式為出血側(cè)腦室外引流，對側(cè)行Ommaya囊埋植術(shù)。(5)格拉斯哥昏迷評分為3～8 分。(6)生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)生命體征不穩(wěn)定。(2)腦疝晚期。(3)心肺肝腎等嚴(yán)重疾病及凝血機(jī)制障礙。按照數(shù)字隨機(jī)法將入選患者分為蝶翼針組與輸液針組。蝶翼針組47例，輸液針組43例，兩組患者年齡、格拉斯哥昏迷評分、血壓、腦室出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在全麻下行雙側(cè)側(cè)腦室額角穿刺術(shù)，在出血側(cè)行腦室外引流，對側(cè)Ommaya囊埋植術(shù)，術(shù)后按常規(guī)行腦室外引流1周左右，拔除腦室外引流管，再作Ommaya囊穿刺外引流。操作前常規(guī)洗凈雙手，戴無菌手套,以O(shè)mmaya囊中點(diǎn)為圓心,用75%乙醇和5%碘伏各消毒3次，范圍12cm×12cm。兩組都將Ommaya囊外引流裝置的最高點(diǎn)固定于距患者腦室額角水平10～15cm，待腦脊液澄清, 引流的腦脊液檢查正常, 試夾管24h, 如臨床癥狀無惡化，CT檢查腦室無擴(kuò)大，可停止Ommaya囊引流。如無特殊情況，則每周更換外引流裝置。如患者有躁動(dòng)現(xiàn)象，則常規(guī)使用約束帶，以免拔除外引流裝置。

1.2.1 蝶翼針組 采用22G蝶翼無損傷針(巴德公司生產(chǎn)，規(guī)格：7/22，內(nèi)徑3mm，外徑7mm)從Ommaya囊中點(diǎn)垂直穿刺，見腦脊液回流后夾住延長管，根據(jù)外露針體長度選擇合適厚度的紗布墊于針翼下, 其大小以略大于針翼面積為宜, 粘貼3M透明敷料，固定穩(wěn)妥后連接腦室外引流裝置。

1.2.2 輸液針組 采用7號靜脈輸液針(上?？档氯R公司生產(chǎn)，規(guī)格：7/22，內(nèi)徑3mm，外徑7mm)，將輸液針彎曲后從Ommaya囊中點(diǎn)垂直穿刺, 見腦脊液回流后粘貼3M透明敷料，固定穩(wěn)妥后連接腦室外引流裝置[3]。

1.2.3 腦室外引流其它護(hù)理 頭皮不像其它組織，頭發(fā)增長快速且油脂豐富，不利于敷貼固定，所以不管是蝶翼針組還是輸液針組患者每次在更換外引流裝置前均要剔除Ommaya囊周圍頭發(fā)。另外手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)時(shí)應(yīng)該考慮Ommaya囊置入位置，在病人側(cè)臥位不應(yīng)壓迫到Ommaya囊，否則在病人變換體位時(shí)容易引起脫管。腦出血后病人會有躁動(dòng)現(xiàn)象，本研究中常規(guī)使用約束帶約束，頭部躁動(dòng)比較頻繁者，加用頭部的彈力帽子固定以防止脫管。應(yīng)密切觀察引流管是否通暢，發(fā)現(xiàn)堵塞應(yīng)及時(shí)通管或更換引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較蝶翼針組與輸液針組脫管率(脫管率指引流時(shí)脫管次數(shù)/總引流天數(shù))、重置率(重置率指脫管后重新留置引流管次數(shù)/總引流天數(shù)，不包括預(yù)定更換外引流裝置)、頭皮感染及腦脊漏情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者脫管率、引流管重置率比較 見表1。

組別例數(shù)脫管率重置率蝶翼針組474.1±0.93.5±1.3輸液針組4324.2±2.618.7±2.2t15.7814.22P<0.01<0.01

2.2 兩組患者頭皮感染、腦脊液漏比較 蝶翼針組出現(xiàn)頭皮感染1例，腦脊液漏1例；輸液針組出現(xiàn)頭皮感染3例，腦脊液漏2例。經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腦室內(nèi)出血、腦積水傳統(tǒng)手術(shù)方式為腦室外引流手術(shù)，但腦室外引流易發(fā)生顱內(nèi)感染，通常手術(shù)感染率為10.4%，其發(fā)生率與引流時(shí)間有關(guān)，且7～10d后必須拔除腦室外引流管[4]。腦室外引流聯(lián)合Ommaya囊治療腦室內(nèi)出血、腦積水較單純的腦室外引流更加安全有效[5]，在臨床上應(yīng)用廣泛。但Ommaya囊沒有固定外引流裝置，臨床上使用靜脈輸液針進(jìn)行引流。由于輸液針只有單翼不易固定，容易滑脫引起引流終止導(dǎo)致患者治療中斷、顱內(nèi)壓升高、腦積水顯著等不良后果，而且多次穿刺后容易引起頭皮感染、腦脊液漏。同時(shí)，輸液針的單翼對皮膚刺激性大，容易引起患者躁動(dòng)，導(dǎo)致患者非計(jì)劃性拔管、脫管的發(fā)生率增高。蝶翼針套件配有延長管、固定翼，針的斜面較普通針要長、角度要小，可避免成芯作用，即針尖的斜面不會削切注射座的穿刺隔膜，防止損傷隔膜造成漏液[6]；針頭與針柄呈90度角，穿刺后針翼平鋪于Ommaya囊上，易于固定且不容易脫出，延長了留針時(shí)間，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦。蝶翼針配有Y型延長管，如果發(fā)生引流管堵塞，可用20mL注射器回抽蝶翼針的直管接頭通管。而靜脈輸液針只有單管，難以通管。因此本研究中蝶翼針組重置率較輸液針組低。不管是蝶翼針組還是輸液針組，嚴(yán)禁通過針管向Ommaya囊注射生理鹽水沖管，以免引起顱內(nèi)感染。另外，本次研究中兩組頭皮感染、腦脊液漏發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本次納入研究病例數(shù)較少有關(guān)。

綜上所述，將蝶翼無損傷針應(yīng)用于Ommaya囊外引流是一種技術(shù)上的創(chuàng)新，它能有效降低患者引流管脫管及置重的發(fā)生率，對減輕病人的痛苦有積極作用，值得臨床推廣。

[1] 盛漢松,林振浪,俞麗生，等.儲液囊埋植引流治療極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血致腦積水的療效分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012,28(10):1019-1023.

[2] 孫瑾,田華,張俊卿，等.腦室外引流合并Ommaya儲液囊植入治療自發(fā)性腦室內(nèi)出血20例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2009,14(12):772-773.

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[5] 楊磊,黃斌,楊翔發(fā).Ommaya儲液囊在高血壓性腦室出血中的應(yīng)用及臨床分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009,30(20):2101.

[6] 沈煜,路紅玲,葛琰.蝶翼無損傷針在植入式靜脈輸液港應(yīng)用中的常見問題及對策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011,26(5):54-55.

浙江省溫州市科技局課題(編號：20140622)

木冬妹(1973-)，女，浙江溫州，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：臨床神經(jīng)外科護(hù)理

R472

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.031

2016-11-07)