王慧麗 李小紅 翁佳麗

(浙江省麗水市婦幼保健院，浙江 麗水 323000)

陰道分娩產(chǎn)婦不同時間行盆底康復訓練的效果評價

王慧麗 李小紅 翁佳麗

(浙江省麗水市婦幼保健院，浙江 麗水 323000)

目的 探討陰道分娩產(chǎn)婦在不同時間進行盆底康復訓練后的臨床效果。方法 將210例有盆底功能障礙的產(chǎn)婦隨機分為A組(產(chǎn)后第42天)、B組(產(chǎn)后第3個月)、C組(產(chǎn)后第6個月)，進行正規(guī)產(chǎn)后盆底康復訓練后評估盆底功能，對三組產(chǎn)婦的盆底肌力、陰道脫垂、尿失禁、慢性盆腔疼痛、性生活不滿意度、護理滿意度等方面進行評估。結果 通過正規(guī)盆底康復訓練后A組產(chǎn)婦恢復情況好于B組，B組產(chǎn)婦恢復情況好于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 在產(chǎn)后的第42天進行盆底康復訓練的臨床效果最為顯著，值得推廣應用。

陰道分娩； 盆底康復； kegel 訓練； 女性盆底功能障礙； 電刺激治療； 護理

Vaginal delivery; Pelvic floor rehabilitation; Kegel training; Female pelvic floor dysfunction; Electric stimulation therapy; Nursing

產(chǎn)后女性盆底功能障礙(FPFD)是指盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、女性性功能障礙等[1]。20%～40%中老年婦女患有盆底功能障礙[2]，不僅嚴重影響女性生活質量，而且還危害其心理健康，導致抑郁病發(fā)生[3]。本研究選取我院2015年6月-2016年7月210例盆底功能障礙產(chǎn)婦在不同時間實施盆底康復訓練，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年6月-2016年7月在我院婦科門診女性盆底健康中心收治陰道分娩后盆底功能障礙產(chǎn)婦210例。納入標準：(1)自愿參與研究且配合度較高的產(chǎn)婦。(2)單胎、足月、初產(chǎn)婦均為頭位，陰道分娩。(3)年齡20～40歲。(4)既往身體健康，無全身性遺傳性疾病及其他妊娠合并癥、并發(fā)癥。(5)新生兒體質量2 500～3 999 g。(6)產(chǎn)后生活可以自理，認知能力正常的產(chǎn)婦。(7)隨訪性良好者。排除標準：(1)合并有神經(jīng)肌肉疾病的產(chǎn)婦。(2)妊娠期有合并癥者。(3)有盆腔手術史者。(4)引產(chǎn)、急產(chǎn)、早產(chǎn)者。(5)肥胖(BMI>25 kg/m2)。(6)中途退出研究者。 產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡(27.95±4.12)歲；孕周37+2～41+6周，平均40.03±1.20周；體質量 55～78 kg，平均(65.73±5.71)kg;身高150～170 cm,平均(159.47±3.75)cm；新生兒出生體質量2 680～3 800 g,平均(3 254.22±224.61)g；將這210例患者隨機分為A、B、C 三組，各70例，A組產(chǎn)后第42天進行盆底康復訓練，B組產(chǎn)后第3個月進行盆底康復訓練，C組產(chǎn)后第6個月進行盆底康復訓練；三組產(chǎn)婦在年齡、孕周、文化程度、體質量、身高、盆底功能障礙程度、新生兒出生體質量等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評估及制定訓練計劃 分娩結束后，護理人員應對產(chǎn)婦盆底肌的功能進行有效地評估，主要包括陰道的收縮壓、盆底肌力的大小等。根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況為其制定個性化的產(chǎn)后盆底肌功能康復訓練計劃。

1.2.2 電刺激治療 將婦科門診女性盆底健康中心收治陰道分娩后盆底功能障礙的產(chǎn)婦給予低頻盆底神經(jīng)康復治療儀治療，操作方法：囑產(chǎn)婦排空膀胱，取平臥位，讓其雙腿屈曲分開，將肌電位探頭放入產(chǎn)婦的陰道內(nèi)，使用不同強度電刺激治療，利用生物反饋促進產(chǎn)婦盆底肌力的恢復。每次治療時間為30 min,每周治療2次，10～15次為一療程。

1.2.3 Kegel訓練 護理人員指導盆底功能障礙的產(chǎn)婦進行縮緊肛門的動作，每次縮緊時間至少3 s，連續(xù)進行15～30 min的練習，并不斷延長產(chǎn)婦練習時間，每日進行2～3次練習，練習6～8周為1個療程。運動時可將手放在腹部，在整個運動過程自然呼吸，保持身體其他部分的放松；若在運動過程出現(xiàn)腹部肌肉收縮現(xiàn)象，則提示運動肌肉錯誤。

1.2.4 健康指導 指導在本院婦科門診女性盆底健康中心接受治療的產(chǎn)婦回家后進行盆底肌力鍛煉的方式，注意避免劇烈運動；康復治療期間應多食粗糧、蔬菜、水果，保持大小便的通暢，禁煙、酒及咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物；避免久坐久蹲、負重等導致腹壓增加的活動；指導其抱、背嬰兒及喂奶的正確姿勢和持續(xù)時間。

1.2.5 隨訪 一個療程結束后1個月、3個月、6個月分別對產(chǎn)婦進行電話隨訪，并做好記錄，隨訪內(nèi)容包括產(chǎn)婦有無臟器脫垂、尿失禁、盆腔痛、夫妻性生活等相關內(nèi)容，同時囑其注意個人衛(wèi)生，避免過度勞累，若有不適情況隨時就診。

1.3 診斷標準及肌力分級

1.3.1 盆底肌檢測 產(chǎn)婦膀胱排空后，取膀胱截石位，把探頭放入陰道內(nèi)，通過提肛與收縮陰道動作，分類檢測患者Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維的肌力；通過盆底三維超聲影像學評估盆底的周圍肌肉組織情況。由專業(yè)醫(yī)務人員給予盆底三維超聲，評估患者軟組織情況。盆底超聲檢查可動態(tài)觀察女性尿道膀胱在靜息狀態(tài)及Valsalva動作時的圖像、膀胱頸與恥骨聯(lián)合的關系、膀胱頸角度的改變及膀胱頸下移度等，是評估FPFD發(fā)生的重要指標之一。膀胱頸移動度與壓力性尿失禁(SUI)的相關性最密切，膀胱頸的移動度反映了膀胱和尿道周圍支持結構的功能狀態(tài)，移動度的增加使尿道結構變化，導致SUI。

1.3.2 SUI的測定 采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表(ICI-Q-SF)和指壓實驗：檢查者將中指和食指放入陰道前壁的尿道兩側，指尖位于膀胱與尿道交接處，向前上方抬高膀胱頸，囑患者咳嗽或者做Valsalva動作增加腹壓，當觀察到尿道口有尿液漏出時，用手指向頭腹側抬舉膀胱頸，如漏尿停止，則為陽性。

1.3.4 肌力分級及評價標準 采用麥瀾德A2(標準版)盆底表面護墊分析及生物反饋訓練軟件(標準版)檢查儀檢測盆底肌情況。盆底功能檢測盆底肌力分0～V級。盆底肌纖維肌力測定：振幅達到黃色模塊40%的高度為Ⅰ類肌纖維在收縮(0級：無收縮；Ⅰ級：持續(xù)1 s；Ⅱ級：持續(xù)2 s；Ⅲ級：持續(xù)3 s；Ⅳ級：持續(xù)4 s；Ⅴ級：持續(xù)5 s)，振幅達到70%～90%為Ⅱ類肌纖維在收縮(0級：無收縮；Ⅰ級：持續(xù)1次；Ⅱ級：持續(xù)2次；Ⅲ級：持續(xù)3次；Ⅳ級：持續(xù)4次；Ⅴ級：持續(xù)5次)。肌力評價標準：盆底肌肉Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維的肌力不超過Ⅲ級為異常，Ⅳ級及以上為正常。

2 結果

2.1 盆底康復護理后三組產(chǎn)婦盆底肌壓力分級比較 見表1。

表1 三組產(chǎn)婦盆底肌壓力分級比較 例(%)

注：P<0.05

2.2 三組產(chǎn)婦陰道脫垂、尿失禁、慢性盆腔疼痛、性生活不滿意度、護理滿意度比較 見表2。

表2 三組產(chǎn)婦臨床相關指標比較 例(%)

注：除A組與B組、B組與C組的護理滿意度比較P>0.05外，其余比較P<0.05

3 討論

在本次研究中，比較三組產(chǎn)婦在不同時間段進行盆底康復訓練及護理后的恢復情況發(fā)現(xiàn)，A組產(chǎn)婦盆底功能明顯好于B組，B組產(chǎn)婦盆底功能明顯好于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。產(chǎn)婦對治療護理工作滿意度均較高。

產(chǎn)婦在產(chǎn)后第42天進行盆底肌功能的康復訓練，可有效地減少盆底肌功能障礙的發(fā)生率，尤其是對于盆底肌功能損傷較為嚴重的產(chǎn)婦，對其進行產(chǎn)后盆底肌功能康復訓練的效果更為明顯。電刺激治療儀放射出的不同電磁波和磁震動可刺激產(chǎn)婦盆底肌肉的神經(jīng)，使其盆底肌肉恢復對刺激的興奮性；其次，電刺激也可使產(chǎn)婦盆底肌肉和腹部肌肉被動收縮，從而鍛煉其盆底肌力，增強其盆底肌肉收縮的強度；此外，電刺激還能治療和預防產(chǎn)婦發(fā)生盆底臟器脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙等盆底功能障礙性疾病，改善其生活質量[4]。

盆底肌損傷也是產(chǎn)后尿失禁的重要原因[5]，產(chǎn)婦在產(chǎn)后通過盆底肌訓練可以有效收縮陰道、尿道口及肛門四周的肌肉，能夠增加會陰部、盆底周圍肌肉的收縮力與緊張度，提高盆底肌肉收縮力和增長收縮時長，促進盆底肌張力的恢復，降低肌肉松弛情況，預防張力性溢尿、陰道松弛、痔瘡等并發(fā)癥，促進并改善盆底肌血液循環(huán)[6-8]。

有研究[9]認為，性欲低下和性交痛是產(chǎn)后女性最常見的性功能障礙，嚴重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的性生活質量，而盆底肌損傷是導致產(chǎn)后女性功能障礙的主要因素。產(chǎn)婦產(chǎn)后第42天進行盆底肌功能康復訓練，可有效恢復產(chǎn)婦的陰道的敏感性及大小，電刺激治療和kegel訓練可以讓盆底肌力得到恢復，使陰道恢復到正常的緊縮狀態(tài)，有利于提高其性生活質量，減少性功能障礙的發(fā)生。本研究結果顯示產(chǎn)后第42天進行盆底康復訓練，產(chǎn)婦性生活不滿意度明顯低于其余2組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明較早進行盆底功能康復訓練，能有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活質量。

產(chǎn)后盆底功能鍛煉，可促進盆腔血液和淋巴液循環(huán)，從而減輕或治愈盆腔疼痛；同時，盡早進行盆底功能訓練，也可以盡早減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后的負面情緒，尤其是焦慮情緒等，從而可以更積極配合治療。

綜上所述，進行盆底康復訓練能夠改善甚至完全恢復產(chǎn)婦盆底肌力、減少壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂的出現(xiàn)、減輕或治愈盆腔痛、提高其性生活質量，在產(chǎn)后的第42天進行盆底康復訓練的臨床效果最為顯著，可以在臨床上推廣使用。

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王慧麗(1983-)，女，浙江麗水，大專， 護師，從事臨床護理工作

R473.3，R473.71

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.023

2016-09-02)