劉媛媛 王紅梅 權(quán)曉莉

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710004)

沖洗吸痰管生理鹽水染菌情況調(diào)查

劉媛媛 王紅梅 權(quán)曉莉

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710004)

目的 檢測(cè)吸痰沖洗用0.9%無(wú)菌生理鹽水染菌情況，探求合理、安全的沖管液更換時(shí)間和盛放容器。方法 采集EICU、RICU、ICU病室中需要吸痰患者床旁配置的開(kāi)啟鋁蓋玻璃瓶裝生理鹽水，調(diào)查其在使用的24 h中6個(gè)時(shí)間點(diǎn)的染菌情況，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 預(yù)沖管用的生理鹽水24 h均無(wú)細(xì)菌檢出，吸痰后沖管用的生理鹽水在每一個(gè)時(shí)間點(diǎn)均檢出有致病菌污染，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)其污染程度逐漸加重。結(jié)論 吸痰預(yù)沖液使用開(kāi)啟鋁蓋后的瓶裝生理鹽水是安全的，且24 h更換一次是合理的；但對(duì)于吸痰后沖管用的生理鹽水最好采用滅菌后的廣口容器，每次使用前傾倒足量的沖管液，且容器24 h更換較為適宜。

吸痰； 沖洗鹽水； 更換時(shí)間； 細(xì)菌污染； 護(hù)理

Sputum suction; Washing saline; Replacement time; Pollution of bacteria; Nursing

吸痰是臨床護(hù)理工作中最常見(jiàn)的操作之一，及時(shí)有效地吸痰是保持呼吸道通暢、進(jìn)行有效通氣、減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的有效措施，而控制吸痰過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)無(wú)菌則是減少院內(nèi)感染的關(guān)鍵。吸痰前沖管鹽水用以檢查管道是否通暢，潤(rùn)滑導(dǎo)管前端；吸痰后的沖管鹽水可以沖洗吸痰管路，減少痰液中的細(xì)菌在管道內(nèi)的存留繁殖，避免逆行感染，同時(shí)可以防止分泌物堵塞吸痰導(dǎo)管。有研究報(bào)道[1]對(duì)吸痰過(guò)程中12 h更換一次的用于沖洗吸痰管的生理鹽水進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，沖管液的細(xì)菌陽(yáng)性率高達(dá)100%。我院的氣道內(nèi)吸引標(biāo)準(zhǔn)化流程(SOP)中對(duì)吸痰所用的沖管液種類、使用時(shí)間等無(wú)詳細(xì)的要求，各科室多按自己的內(nèi)部規(guī)定執(zhí)行，為了規(guī)范我院氣道內(nèi)吸引SOP操作流程，節(jié)約成本同時(shí)保證沖管鹽水安全性，降低VAP的感染率，開(kāi)展了此項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年8-11月的每月中的某一天進(jìn)行橫斷面的調(diào)查，共進(jìn)行4次采樣，留取ICU、EICU、RICU病室中需要吸痰的患者使用的鹽水進(jìn)行微生物檢測(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)使用呼吸機(jī)或氣切的患者。(2)患有肺部感染者。(3)每日吸痰次數(shù)5次以上者。本組監(jiān)測(cè)患者共29例，其中男17例，女12例；氣切患者5例，使用呼吸機(jī)24例，29例患者均患有肺部感染。采集標(biāo)本共計(jì)346個(gè)，其中采集的RICU患者中3例患者同一批次的采樣有36個(gè)標(biāo)本污染并予以剔除，本研究實(shí)際采用標(biāo)本310個(gè)。

1.2 采樣方法 根據(jù)各科室沖管鹽水的更換時(shí)間選取更換后4 h、8 h、12 h、16 h、20 h、24 h的6個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行采樣。方法：使用2 mL無(wú)菌注射器在無(wú)菌操作下采集被監(jiān)測(cè)的鹽水1 mL，加入到有2 mL洗脫液的試管中并存放于4 ℃冰箱，待全部采樣結(jié)束立刻送檢。用無(wú)菌吸管吸取洗脫液1 mL接種平皿，將冷至40～45 ℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15～20 mL，放入(36±1)℃恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)48 h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，并分離致病微生物。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 接觸黏膜的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)≤20 cfu/g(或100 cm2)，不得檢出任何致病微生物為合格[2]，本實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

2 結(jié)果

本研究310個(gè)標(biāo)本中，檢出陽(yáng)性32個(gè)，陽(yáng)性檢出率10.32%。被監(jiān)測(cè)的鹽水中吸痰前用鹽水的6個(gè)時(shí)間點(diǎn)的155份標(biāo)本均為無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；吸痰后沖管用的鹽水在采集的各個(gè)時(shí)間段檢測(cè)結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 吸痰后沖管鹽水微生物檢測(cè)結(jié)果 個(gè)

3 討論

3.1 根據(jù)循證研究結(jié)果，修訂、規(guī)范操作流程 檢測(cè)結(jié)果顯示，吸痰前沖管所用的鹽水24 h內(nèi)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，沖管是安全的，因此吸痰流程中可明確吸痰前沖管液選用0.9%的瓶裝鹽水，注明開(kāi)瓶時(shí)間，每瓶的使用時(shí)間不超過(guò)24 h。選用瓶裝生理鹽水可以省去使用滅菌容器的消毒費(fèi)用，許葉華等[3]的認(rèn)為溫開(kāi)水作為吸痰沖洗液雖然更能節(jié)約費(fèi)用，但生理鹽水的取用更加方便，且規(guī)避了某些人用自來(lái)水代替溫開(kāi)水吸痰的風(fēng)險(xiǎn)，執(zhí)行力會(huì)更高。吸痰后的沖管鹽水第一個(gè)4 h便有細(xì)菌檢出且與患者的感染菌一致，隨著時(shí)間的增加菌量也在增加。徐素琴等[4]自制的無(wú)菌吸痰治療盒的應(yīng)用研究采用帶蓋一體式不銹鋼滅菌罐，每次吸痰時(shí)傾倒生理鹽水足量，每次沖管盡量用盡所有的鹽水，容器24 h更換1次。應(yīng)用此方法或可解決這一難題，在吸痰后沖管鹽水選用廣口滅菌缸，每次吸痰前從沖管前所用的鹽水瓶中傾倒鹽水足量沖管，滅菌缸24 h更換一次，這樣由原來(lái)的兩瓶沖管鹽水變成一瓶，縮短了使用時(shí)間，同時(shí)對(duì)于吸痰次數(shù)少的病人還可以節(jié)約一瓶鹽水的用量。但由于臨床工作繁忙(瓶簽過(guò)小，看不清楚，或病人急需吸痰，查看不仔細(xì)等原因)，護(hù)士容易發(fā)生兩瓶鹽水混用現(xiàn)象，區(qū)分盛放容器選用瓶裝鹽水做吸痰前沖管液，滅菌缸盛放吸痰后沖管液，可以避免上述情況，保證吸痰過(guò)程的無(wú)菌。

3.2 加強(qiáng)過(guò)程管理，保證整個(gè)過(guò)程的無(wú)菌操作 在被檢測(cè)的鹽水中RICU被檢的兩例患者所用的鹽水中6個(gè)標(biāo)本均檢出大于10萬(wàn)個(gè)的陰溝腸桿菌，從檢測(cè)結(jié)果分析，懷疑沖管鹽水或盛放容器被污染，進(jìn)行原因追蹤：(1)本次RICU采樣共采集標(biāo)本181個(gè)，采樣管統(tǒng)一來(lái)自細(xì)菌室，對(duì)照樣本無(wú)菌檢出，排除采樣管污染的可能。(2)本次檢測(cè)采用盲法，采樣標(biāo)本提前隨機(jī)編號(hào)，結(jié)果中只有RICU的患者使用的鹽水中檢出陰溝腸桿菌，排除微生物室污染的可能。(3)本次采樣分時(shí)間段進(jìn)行，采樣人員有白班及夜班兩個(gè)人完成且采樣人員被要求采樣過(guò)程無(wú)菌操作，排除采樣人員污染標(biāo)本的可能。(4)采樣患者為肺部感染，致病菌分別為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、嗜麥芽窄食單胞菌，均未檢出陰溝腸桿菌，因此該病菌不是來(lái)自患者呼吸道，且兩例患者使用的鹽水同時(shí)檢出陰溝腸桿菌，高度懷疑沖管鹽水或盛放容器被污染。經(jīng)調(diào)查感染源為開(kāi)啟鹽水瓶蓋的剪刀污染鹽水瓶口造成，該剪刀為處理醫(yī)廢而未消毒的剪刀。衛(wèi)生部2011版《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》要求吸痰過(guò)程遵循無(wú)菌原則，《護(hù)士繼續(xù)教育手冊(cè)》吸痰時(shí)亦要求遵守?zé)o菌操作的原則，各種無(wú)菌物、導(dǎo)管及無(wú)菌水均應(yīng)每日更換，以防污染呼吸道。因此，在整個(gè)吸痰過(guò)程及各種用物均應(yīng)遵循無(wú)菌原則，嚴(yán)控各個(gè)環(huán)節(jié)，避免交叉感染。

[1] 馮柳芳.吸痰過(guò)程中沖管液更換時(shí)間選擇探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009,9(5):1041-1042.

[2] 吳少珠,劉凌云,李清.氣管內(nèi)套管兩種不同清潔及消毒方法效果的對(duì)照研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(20):1894.

[3] 許葉華,牛麗,黃穎瓊.溫開(kāi)水作為吸痰沖洗液的安全性探討[J].當(dāng)代護(hù)士:下旬刊,2013(7):5-6.

[4] 徐素琴,楊柳,袁宏艷.自制無(wú)菌吸痰治療盒的應(yīng)用研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(20):53-54.

劉媛媛(1980-)，女，陜西西安，碩士，主管護(hù)師，研究方向：危重癥患者護(hù)理

王紅梅，E-mail：392233437@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.034

2016-09-19)