曹學(xué)文

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060)

·調(diào)查報(bào)告·

乳腺癌根治術(shù)后3年以上生存者全面康復(fù)認(rèn)知與需求的調(diào)查研究

曹學(xué)文

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060)

目的 調(diào)查了解乳腺癌術(shù)后3年以上的生存者對身體、心理、社會(huì)的康復(fù)問題以及需求狀況。方法 采用問卷調(diào)查的方法，分析80例從2012年12月-2013年5月在天津市腫瘤醫(yī)院行乳腺癌根治術(shù)后的患者康復(fù)情況。結(jié)果 研究對象的康復(fù)認(rèn)知情況得分排名居前3位的是掌握預(yù)防及應(yīng)對腫瘤復(fù)發(fā)知識，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，解除身體上痛苦；不同維度需求中，信息需求得分最高，其次是愛與歸屬的需求，而自我實(shí)現(xiàn)的需求得分最低。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理應(yīng)從患者的生活、心理、社會(huì)等多方面采取有效的干預(yù)措施，通過志愿者隊(duì)伍、醫(yī)院工作者、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、微信平臺(tái)、康復(fù)門診為患者創(chuàng)建一個(gè)醫(yī)院-社區(qū)-人性化的康復(fù)模式，實(shí)現(xiàn)生理、心理、社會(huì)的全面康復(fù)，提高患者回歸社會(huì)的信心。

乳腺癌根治術(shù)； 康復(fù)認(rèn)知； 需求理論

Breast cancer after radical operation; Rehabilitation cognition; Demand theory

乳腺癌是世界上最常見的女性惡性腫瘤之一，其發(fā)病率已居女性惡性腫瘤首位[1]。隨著早期篩查，早期診斷及醫(yī)療技術(shù)水平的提高，死亡率降至女性癌癥死因第6位，Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的20年存活率分別可達(dá)87.6%和75.8%[2]。乳腺癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是切除全部乳房及其周圍脂肪組織，切除胸大肌、胸小肌，清除腋窩及骨下淋巴結(jié)和脂肪組織，因此易導(dǎo)致上肢水腫和肢體功能障礙；同時(shí)，由于乳房缺失可引起各種各樣的心理問題及性生活困難，這一系列并發(fā)癥將會(huì)伴隨終生，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[3]?？紤]到患者結(jié)束系統(tǒng)治療(手術(shù)加放療/化療)及治療后康復(fù)的時(shí)間，本研究對80例乳腺癌根治術(shù)后3年以上的乳腺癌生存者進(jìn)行全面康復(fù)的認(rèn)知和需求狀況調(diào)查，以期尋找實(shí)現(xiàn)患者全面回歸社會(huì)的方法和途徑，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月-2013年5月行乳腺癌改良根治術(shù)患者，通過本院病案室隨訪，隨機(jī)抽取80例每年回訪積極反饋的患者的電話號碼及各種信息，逐一進(jìn)行確認(rèn)，講明調(diào)查問卷的目的、方法、手段及配合意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)居住5年以上的天津市居民。(2)年齡26～76歲。(3)行乳腺癌改良根治術(shù)后的女性患者。(4)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重軀體疾病，不能完成本次調(diào)查者。(2)既往有精神疾病或精神疾病陽性家族史者。(3)行內(nèi)分泌治療者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，包括年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、術(shù)后是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及術(shù)后并發(fā)癥(功能障礙，患肢水腫，皮瓣缺血壞死)等方面。

1.2.1.2 康復(fù)認(rèn)知情況調(diào)查表 康復(fù)認(rèn)知包括患者日常生活方面和心理社會(huì)的諸多方面，本研究根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究[4-5]選取了23項(xiàng)康復(fù)認(rèn)知內(nèi)容。采用Likert4級評分方法：不需要1分，需要2分，十分需要3分，非常需要4分，得分越高說明需求程度越高。

1.2.1.3 乳腺癌根治術(shù)患者康復(fù)需求問卷 本問卷于2009年由趙穎等[6]根據(jù)馬斯洛需求理論研制，包括46個(gè)條目7個(gè)維度，即：生理需求、安全需求、愛和歸屬的需求、自尊的需求、自我實(shí)現(xiàn)的需求、信息需要、審美需要。采用Likert4級評分方法：無所謂1分，不需要2分，需要3分，非常需要4分，得分越高說明需求程度越高。該量表Cronbach’α系數(shù)為 0.918，分半系數(shù)為 0.769，具有良好的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法 在填寫調(diào)查問卷前由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語講解填寫方法和問卷內(nèi)容，征得同意后，由研究對象自行填寫問卷，15 min內(nèi)完成，問卷當(dāng)場回收。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料

2.2 康復(fù)認(rèn)知情況得分及分析 見表2。

分

分

2.3 不同維度需求情況 80例研究對象在七個(gè)不同的維度需求中，信息需求得分(38.18±4.63)分最高，其次是愛與歸屬的需求(22.04±2.89)分，而自我實(shí)現(xiàn)的需求得分(12.04±2.44)最低。

3 討論

3.1 乳腺癌根治術(shù)后3年的乳腺癌生存者面臨的康復(fù)需求多樣 通過本調(diào)查得知乳腺癌根治術(shù)后3年乳腺癌生存者最擔(dān)心的問題還是腫瘤復(fù)發(fā)，同時(shí)腫瘤的復(fù)發(fā)又會(huì)影響患者的生理、愛與歸屬等方面需求；7個(gè)維度需求中信息需求居首位，可見患者及家屬渴望獲得最準(zhǔn)確的腫瘤康復(fù)方面的知識、腫瘤復(fù)查時(shí)間、腫瘤復(fù)發(fā)的癥狀和體征。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在乳腺癌根治術(shù)后3年以上的康復(fù)期，患者對“掌握術(shù)后患肢功能鍛煉方法”“提供護(hù)理?？剖謨浴钡男枨蠛芨撸纱苏f明乳腺癌根治術(shù)后3年以上的患者更加關(guān)注與自身疾病相關(guān)的各種問題，希望通過改善自身的不良生活習(xí)慣達(dá)到身心健康、心情愉悅，防止腫瘤復(fù)發(fā)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作已經(jīng)由單純的功能化護(hù)理轉(zhuǎn)向整體化護(hù)理，醫(yī)院通過健康科普手冊、健康墻報(bào)、健康專題講座等形式向來醫(yī)院復(fù)查的患者提供相關(guān)的康復(fù)知識，將心理疏導(dǎo)聯(lián)合團(tuán)體康復(fù)治療[7]、志愿者參與健康教育[8]等方法融入乳腺癌生存者康復(fù)過程中，同時(shí)也可以利用現(xiàn)代化的交流手段，如建立以微信、QQ等現(xiàn)代社交平臺(tái)為依托的新型護(hù)理模式，滿足患者康復(fù)需求。

3.2 乳腺癌術(shù)后3年以上患者得到家人及社會(huì)的關(guān)愛程度不理想 由于女性重要性器官——乳房的缺失，乳腺癌根治術(shù)后患者可能出現(xiàn)對生活悲觀和失望等不良的情緒反應(yīng)[8]，在本調(diào)查中，患者對愛與歸屬的需求得分較高，表現(xiàn)出渴望得到家屬的陪伴和精神、情緒上的安慰與鼓勵(lì)，與病友之間建立良好的關(guān)系等，此項(xiàng)需求中，尤為重要的是愛人的生理、心理及性生活的關(guān)愛，袁永熙等[9]曾對1 974名上海乳腺癌康復(fù)俱樂部會(huì)員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者患病前，有正常的性生活者出院后93%沒有恢復(fù)，40%的患者完全終止性生活，80%以上的患者擔(dān)心性生活會(huì)加速乳腺癌的復(fù)發(fā)，因此，需要糾正患者及家屬對性生活的憂慮和偏見，使其認(rèn)識到性生活質(zhì)量是總體生活質(zhì)量的重要組成部分[10]；同時(shí)，鼓勵(lì)患者參與康復(fù)沙龍、加入社會(huì)康復(fù)組織，和病友之間建立良好的姐妹關(guān)系，互相交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，減少患者的社會(huì)孤立感，進(jìn)一步提高乳腺癌長期生存者的生活質(zhì)量。

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曹學(xué)文(1965-)，女 ，天津，本科，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤患者的家庭康復(fù)與心理問題

R473.73,R737.9

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.033

2016-08-24)