梁艷 周海燕 葉小聰 郭君怡

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027)

Z徑路法結(jié)合留置氣泡技術(shù)減輕注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌內(nèi)注射時(shí)疼痛的效果評(píng)價(jià)

梁艷 周海燕 葉小聰 郭君怡

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027)

目的 探討Z徑路法結(jié)合留置氣泡技術(shù)在減輕注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌內(nèi)注射時(shí)疼痛的效果。方法 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科接受肌內(nèi)注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子患者298例，第1天用常規(guī)肌內(nèi)注射法注射，第2天用Z徑路法結(jié)合留置氣泡技術(shù)注射，比較兩次患者疼痛評(píng)分(NRS)及注射后5 min藥液滲出情況。結(jié)果 Z徑路法結(jié)合留置氣泡技術(shù)在肌內(nèi)注射時(shí)產(chǎn)生的中重度疼痛率及注射后5 min藥液滲出率均明顯低于常規(guī)肌注法(P<0.01)。結(jié)論 Z徑路法結(jié)合留置氣泡技術(shù)可有效緩解注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌內(nèi)注射時(shí)的疼痛，且可以降低藥液滲出率。

Z徑路法結(jié)合留置氣泡技術(shù)； 鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子； 肌內(nèi)注射； 疼痛緩解； 護(hù)理

Z path method combined with indwelling bubble technique; Mouse nerve growth factor; Intramuscular injection; Pain relief; Nursing

注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是神經(jīng)內(nèi)科常用的藥物，它可以保護(hù)交感神經(jīng)元和感覺神經(jīng)元，減輕其損害程度，促進(jìn)受損神經(jīng)生長(zhǎng)，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，但其注射時(shí)易引起疼痛，有報(bào)道稱[1]，肌肉注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子用藥后注射部位疼痛發(fā)生率為85%，或注射側(cè)下肢疼痛發(fā)生率為29%。且其療程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期的肌內(nèi)注射常使患者疼痛閾值下降，加上注射部位易發(fā)生硬結(jié)腫塊，增加患者痛苦，患者常出現(xiàn)拒絕繼續(xù)注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子從而影響治療效果的現(xiàn)象。為減輕肌內(nèi)注射時(shí)的疼痛，增加患者對(duì)治療的配合，我科進(jìn)行了討論分析，并采用了改良的肌內(nèi)注射方法，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-6月我科接受注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌內(nèi)注射的298例患者。所有對(duì)象均為自愿參加，感覺正常，溝通能力正常，注射局部皮膚完整無硬結(jié)、腫塊。

1.2 方法 本研究所用的注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、生理鹽水、5 mL注射器均為同一廠家、同一批次生產(chǎn)。注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子為武漢海特生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，白色凍干疏松體，每瓶含量為20 μg(不低于9 000 AU)/2 mL。注射時(shí)采用單盲法，不告訴患者所選用的注射方法。第一天按常規(guī)肌內(nèi)注射法，用2 mL生理鹽水充分溶解注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子，并抽吸至5 mL注射器內(nèi)，向患者解釋操作目的與方法后，協(xié)助患者取舒適體位，選擇左側(cè)臀大肌為注射部位，常規(guī)消毒后以左手拇指、示指錯(cuò)開并繃緊局部皮膚進(jìn)行肌內(nèi)注射，注射完畢后用干棉簽按壓至不再出血。第二天，常規(guī)抽取藥液后按留置氣泡技術(shù)[2]再抽取0.2～0.3 mL的空氣，注射時(shí)氣泡在上，選擇右側(cè)臀大肌作為注射部位，用左手示指、中指及無名指將注射部位向一側(cè)牽拉，使注射部位側(cè)移1～2 cm，拇指向反方向繃緊皮膚，執(zhí)筆式垂直進(jìn)針，當(dāng)全部藥液注入后，再注入空氣，拔出針頭后迅速松開左手，此時(shí)側(cè)移的皮膚和皮下組織位置還原，這樣原先垂直的進(jìn)針通道變成Z型，即為Z徑路肌內(nèi)注射法[3]，囑家屬使用干棉簽按壓針孔至不再出血。分別在兩種注射方法后5 min對(duì)患者進(jìn)行疼痛強(qiáng)度評(píng)分(NRS)及藥液滲出情況記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 NRS評(píng)分 采用0～10分?jǐn)?shù)字疼痛強(qiáng)度量表(NRS)，讓患者本人對(duì)著疼痛評(píng)分尺進(jìn)行評(píng)分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.3.2 藥液滲出 拔針后5 min針孔處仍有肉眼可見的藥液滲出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種方法注射效果比較 見表1。

表1 兩種方法注射效果比較 例(%)

3 討論

肌內(nèi)注射是臨床常用的一種給藥方法，藥液經(jīng)針頭注入肌肉組織，通過毛細(xì)血管壁進(jìn)入血液循環(huán)，能較快的作用于全身，它常見的不良反應(yīng)有疼痛、藥液外滲、皮下硬結(jié)等。在本次研究中筆者發(fā)現(xiàn)Z徑路法結(jié)合留置氣泡技術(shù)在緩解注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子疼痛的同時(shí)，還能明顯降低藥液滲出率。常規(guī)肌注法拔針時(shí)常將針頭殘余藥液順著肌注時(shí)留下的垂直針道帶至皮下層，而皮下組織神經(jīng)末梢比肌肉組織豐富，對(duì)疼痛更為敏感，因此常使患者感到劇烈疼痛。另一方面皮下組織血液循環(huán)不及肌肉組織，藥物吸收緩慢，易形成硬結(jié)腫塊，造成藥物浪費(fèi)。留置氣泡技術(shù)最后注入的是空氣，空氣可將針頭殘余的藥液全部注入肌內(nèi)，在拔針時(shí)帶出的是空氣而非藥液，既減輕了藥液對(duì)皮下組織的刺激又避免了浪費(fèi)。同時(shí)，Z徑路法在拔針后將原先牽拉的皮膚及皮下組織松開，松開的皮下組織迅速覆蓋了肌內(nèi)注射時(shí)針頭在肌肉層留下的針眼，避免了藥液的滲出。兩者結(jié)合應(yīng)用，相輔相成。

注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌內(nèi)注射時(shí)的注意事項(xiàng)：(1)選擇合適的溶媒。陳莉紅等[4]發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌內(nèi)注射時(shí)，選擇0.9%氯化鈉注射液作為溶媒能更有效地緩解肌肉注射給患者帶來的疼痛。故本研究全部采用0.9%的氯化鈉注射液作為溶媒。(2)行肌內(nèi)注射時(shí)需更換同一規(guī)格的新針頭，替換抽吸藥物時(shí)碰到玻璃或安瓿而變鈍的針頭，同時(shí)也避免了因針頭外表面藥液附著，注射時(shí)帶來的藥物化學(xué)刺激。(3)在肌肉注射過程中通過語(yǔ)言交流分散轉(zhuǎn)移患者注意力，同時(shí)結(jié)合針對(duì)性的有效暗示，減輕患者的緊張情緒、放松肌肉，可有效降低鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子在肌肉注射過程中的疼痛[5]。(4)注射后2～3h對(duì)注射部位進(jìn)行熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，加速藥液吸收，熱敷30 min/次為宜。孫靜怡等[6]發(fā)現(xiàn)，對(duì)需行長(zhǎng)療程肌內(nèi)注射的患者，經(jīng)Z型肌肉注射后輔以芒硝、丹參粉外敷，可有效減少皮膚紅腫及皮下硬結(jié)的形成，減少患者的痛苦。

本研究顯示，Z徑路法結(jié)合留置氣泡技術(shù)在減輕注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌內(nèi)注射時(shí)疼痛及降低藥液滲出率都明顯優(yōu)于常規(guī)肌注法，且操作簡(jiǎn)便，無額外經(jīng)濟(jì)付出，值得大力推廣。

[1] 江曉兵,莫凌,姚珍松,等.腰骶段神經(jīng)根壓迫損傷患者椎管減壓術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子的前瞻性研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(8):838-840.

[2] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:412.

[3] Pullen RL Jr.Administering medication by the Z-track method [J].Nursing,2005,35(7)：24.

[4] 陳莉紅,秦國(guó)柱.兩種鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子溶媒肌內(nèi)注射的疼痛比較[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2011,5(3):192-193.

[5] 楊妍,滕小萍,楊寶勤.應(yīng)用注意力轉(zhuǎn)移法降低鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌肉注射過程中的疼痛[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2015,13(5):115-116.

[6] 孫靜怡,張衛(wèi)健.Z型肌肉注射輔以中藥外敷防治注射部位硬結(jié)效果觀察[J].河南中醫(yī),2014,34(3):568-569.

梁艷(1985-)，女，浙江臺(tái)州，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

郭君怡，E-mail：gjy3479@163.com

R472.9,R473.74

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.026

2016-08-29)