陳潔+朱明珍
摘 要 2004年社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)首次被列為上海市政府實(shí)事項(xiàng)目,社區(qū)各項(xiàng)服務(wù)設(shè)施和服務(wù)內(nèi)容都得到了不斷地?cái)U(kuò)大和充實(shí)。發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、走家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合、不斷完善提升社區(qū)居家養(yǎng)老便捷服務(wù)是完善居家養(yǎng)老、推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老良性發(fā)展及促進(jìn)社會(huì)和諧的重要途徑。
關(guān)鍵詞 社區(qū)居家養(yǎng)老;人口老齡化;思考和建議
中圖分類號(hào):C915 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1006-1533(2017)06-0010-04
Thinking and advice on the perfection of the community service for the aged
CHEN Jie, ZHU Mingzhen
(Shanghai Mental Health Center, Affiliated to Shanghai JiaoTong University, Shanghai 201108, China)
ABSTRACT Since 2004, the community service for the aged was listed as a practical project of Shanghai Municipal Government for the first time, all the facilities and services in the community have been continuously extended and enriched. It is essential for the perfection of home-based care for the aged to develop the community service, to connect family supporting with social provision and to further improve the community convenient service for the aged and it is also an important way to promote social harmonious development.
KEY WORDS community service for the aged; aging of population; thinking and advice
1 中國老齡化現(xiàn)狀
《中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告》[1]顯示,2013年中國老年人口數(shù)量突破2億大關(guān),老齡化水平為14.8%。國際通行標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為,一個(gè)地區(qū)60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤_(dá)10.0%稱為“老齡化社會(huì)”,由此可見,我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)。到21世紀(jì)中葉,我國60歲以上的老年人將達(dá)到4億左右,每4人中就有1名老年人。在高齡化日益嚴(yán)峻的形勢下,上海開展了深入調(diào)研,并參考國外養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn),提出了適合我國國情、充分發(fā)揮原有養(yǎng)老方式優(yōu)點(diǎn)的一種新型養(yǎng)老模式,即社區(qū)居家養(yǎng)老模式。
居家養(yǎng)老模式明確了老年人家庭照顧、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為一體的“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局,即90.0%的老年人由家庭自我照顧,自主選擇社會(huì)服務(wù)資源;7.0%的老年人得到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù);為3.0%的老年人提供機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)[2]。
2 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)
2.1 國外居家養(yǎng)老模式
國外居家養(yǎng)老模式的概念由西方發(fā)達(dá)國家首先提出,但直至目前為止,學(xué)界對居家養(yǎng)老的定義并沒有達(dá)成一致。居家養(yǎng)老不同于傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老,它以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ),提供了家庭養(yǎng)老中除經(jīng)濟(jì)保障以外的大部分其它服務(wù),可提高服務(wù)質(zhì)量和效率,增加老年人的福利水平。老年人仍在家中居住,由社區(qū)設(shè)有的專門機(jī)構(gòu)來進(jìn)行家庭護(hù)理服務(wù),并按時(shí)或按次數(shù)收費(fèi)。這種方式只需老年人支付不多的費(fèi)用即可實(shí)現(xiàn),它適用于喜歡居住家中、但無人照顧的老人,是一種社區(qū)照顧功能的實(shí)現(xiàn)[3]。
2.2 中國居家養(yǎng)老模式
我國高度重視社會(huì)養(yǎng)老服務(wù),它依托政府和社會(huì)力量,以社區(qū)為單位,為居家老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等服務(wù)[4]。社區(qū)居家養(yǎng)老為老年人提供的各項(xiàng)服務(wù)不僅可以滿足其日常需要,更能夠幫助老年人安享晚年,并能及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)他們生活中存在的隱患,真正做到以人為本提供服務(wù)。
3 中國居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀及存在問題
我國社區(qū)居家養(yǎng)老目前還處于發(fā)展初級階段,全國老齡委等十部委聯(lián)合頒布的《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》[5]中明確要求所有社區(qū)把居家養(yǎng)老服務(wù)開展起來,努力實(shí)現(xiàn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的全覆蓋。2000年上海市民政局在黃浦、靜安、嘉定等6個(gè)區(qū)試行居家養(yǎng)老服務(wù)[6],至2011年,民政部提出了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐、資金保障與服務(wù)保障相匹配及基本服務(wù)與選擇性服務(wù)相結(jié)合的服務(wù)體系。但我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)目前還存在一些問題。
3.1 人力
老齡化大潮來臨,養(yǎng)老專業(yè)人員匱乏,機(jī)構(gòu)醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)人員緊缺,相關(guān)照護(hù)人員整體素質(zhì)不高;志愿者隊(duì)伍建設(shè)、慈善公益服務(wù)處在起步階段,發(fā)展滯后;獨(dú)身子女家庭規(guī)模小型化、出國移民、城市化進(jìn)程等導(dǎo)致老人獨(dú)居空巢的現(xiàn)象增多,同時(shí)工作壓力、經(jīng)濟(jì)問題、地理差異等造成家庭照護(hù)功能進(jìn)一步弱化。
3.2 物力
與養(yǎng)老服務(wù)相配套的法律法規(guī)不健全,居家養(yǎng)老、依法養(yǎng)老的相關(guān)政策宣傳覆蓋范圍不廣;已開展的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主要集中在娛樂休閑、醫(yī)療保健等方面,對居家養(yǎng)老設(shè)施改善、法律援助、情感支持、老年照護(hù)等層面的服務(wù)較少[7];服務(wù)對象覆蓋面狹隘,僅集中在獨(dú)居、殘障、患疾、高齡等低收入者,老年人群體覆蓋面有待提高;為老服務(wù)資源整合不夠,新型居家養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)和網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)有待建立和改善;社區(qū)居家養(yǎng)老配套設(shè)施和服務(wù)無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),急需全面改善以方便和鼓勵(lì)老年人進(jìn)行居家養(yǎng)老。
3.3 財(cái)力
養(yǎng)老問題日趨嚴(yán)峻,僅靠政府投入已經(jīng)不能滿足老年人的養(yǎng)老需求,鼓勵(lì)居家養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支撐系統(tǒng)和機(jī)構(gòu)缺乏[8];社會(huì)福利、募捐、慈善公益等方式又缺少統(tǒng)一組織,致使資金投入不明朗,無正規(guī)途徑可循;居家養(yǎng)老補(bǔ)貼資金分配也存在地區(qū)分配不均等問題,城市與城市及與農(nóng)村間有顯著差異;截至2014年年底,上海戶籍老人已達(dá)414萬,占戶籍人口的28.8%,為我國養(yǎng)老壓力最大的城市,并已連續(xù)12年被列入市政府實(shí)事項(xiàng)目;擁有多套住房的老人面臨人、戶分離的現(xiàn)況。
4 完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的思考與建議
4.1 健全我國居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)法律、法規(guī)
法律是保障居家養(yǎng)老服務(wù)順利實(shí)現(xiàn)的重要手段, 2008年2月,十部委聯(lián)合制定《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》[5]為居家養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)建了良好的外部環(huán)境和內(nèi)部條件,一定程度上緩解了老齡化帶來的社會(huì)危機(jī)。2016年5月經(jīng)修訂后的《中華人民共和國老年權(quán)益保障法》[9]對老年人明確了相關(guān)保障,也對家庭的贍養(yǎng)和撫養(yǎng)人制定了法律義務(wù)。新加坡的《贍養(yǎng)父母法令》[10]中規(guī)定,被控未撫養(yǎng)父母的子女如罪名成立,需罰款10 000新幣或判處一年有期徒刑。我國需結(jié)合城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)一體化建設(shè)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),同時(shí)借鑒國外老齡化國家的法律條文,以法律的形式制定出涉及居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)、健康保健、福利設(shè)施等的內(nèi)容,使居家養(yǎng)老服務(wù)工作的規(guī)范化、制度化得到有效實(shí)施。
4.2 提供支持社區(qū)居家養(yǎng)老的各方面保障
4.2.1 以政府為主,吸納多資金來源
設(shè)立社區(qū)居家養(yǎng)老專項(xiàng)基金,把經(jīng)費(fèi)列入政府財(cái)政預(yù)算,確保社區(qū)居家養(yǎng)老的順利發(fā)展。2016年5月起,上海全面實(shí)施了65周歲以上老人的老年綜合津貼制度,制度規(guī)定政府投入養(yǎng)老補(bǔ)貼,確保每人都享有一定數(shù)額的補(bǔ)貼。類似這種養(yǎng)老津貼可作為設(shè)立社區(qū)居家養(yǎng)老的專項(xiàng)基金,確保社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的順利發(fā)展。
4.2.2 建立護(hù)理保險(xiǎn)制度
護(hù)理保險(xiǎn)制度是一種新型的老年人社會(huì)保障制度,其目的是通過護(hù)理保險(xiǎn)制度、依靠全社會(huì)的力量解決老年人的護(hù)理問題,并以保險(xiǎn)形式確保穩(wěn)定的財(cái)政來源。具體建立可依照德國、日本、美國等國家經(jīng)驗(yàn),并參照我國國情對保險(xiǎn)制度進(jìn)行修改和完善。
根據(jù)這一制度,40歲以上的公民將全部納入護(hù)理保險(xiǎn)的范疇,并繳納一定的保險(xiǎn)費(fèi)用。當(dāng)被保險(xiǎn)人需要得到護(hù)理服務(wù)時(shí),通過申請和認(rèn)定將會(huì)獲得護(hù)理保險(xiǎn)制度所提供的各種護(hù)理服務(wù),服務(wù)涵蓋居家和設(shè)施兩部分。護(hù)理服務(wù)的費(fèi)用主要由護(hù)理保險(xiǎn)支付,個(gè)人只承擔(dān)其中一部分。
4.2.3 加大購房政策優(yōu)惠幅度
對低收入家庭提供廉租房、經(jīng)濟(jì)適用房,并對購買房屋以照顧老人的戶主給予一次性購房補(bǔ)貼或小區(qū)物業(yè)管理費(fèi)用優(yōu)惠。強(qiáng)化家庭作為安居養(yǎng)老保障的概念,向一些先進(jìn)國家的做法學(xué)習(xí)。如新加坡給予家庭照顧者一次性公積金購房補(bǔ)貼;瑞典為方便子女照顧父母提供住宅房服務(wù);深圳推出了與父母同住少繳稅的政策;德國獨(dú)居老人和單親家庭可共同居住,老年人養(yǎng)老居所置于學(xué)校附近,大學(xué)生可以勞動(dòng)交換房屋租金。
4.3 引導(dǎo)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)觀念
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)不僅僅是老年人的問題,更是整個(gè)社會(huì)都應(yīng)密切關(guān)注的民生問題。要使居家養(yǎng)老服務(wù)得以順利發(fā)展,社區(qū)應(yīng)鼓勵(lì)發(fā)展居家養(yǎng)老相關(guān)服務(wù),政府更應(yīng)動(dòng)員全社會(huì)加大社區(qū)居家養(yǎng)老的宣傳,鼓勵(lì)出臺(tái)一系列居家養(yǎng)老的相關(guān)優(yōu)惠政策。瑞典、日本、德國、新加坡、美國居家養(yǎng)老的最高比例可達(dá)90.0%[11]。社會(huì)化養(yǎng)老方式是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢,在宣揚(yáng)社區(qū)居家養(yǎng)老的同時(shí),鼓勵(lì)子女與老年人一同生活也是較為人道的養(yǎng)老模式。
同時(shí)社會(huì)應(yīng)支持發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、長者之家、社區(qū)食堂、日托機(jī)構(gòu)、臨時(shí)寄托、睦鄰互助、上門醫(yī)療、休閑養(yǎng)生等等相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu),并鼓勵(lì)和保護(hù)投資者的各種養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
4.4 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的培養(yǎng)及待遇保障
4.4.1 建立居家養(yǎng)老管理機(jī)構(gòu)
居家養(yǎng)老模式要想長久持續(xù)地發(fā)展,需要專業(yè)人員、專職人員、志愿者人群(介護(hù)、看護(hù)和引導(dǎo))及慈善和公益人士的人力維護(hù)。
應(yīng)在高等及大專院校開設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)管理專業(yè),專業(yè)授課應(yīng)包括居家老年心理學(xué)、居家老年設(shè)施安全性改造、上門為老服務(wù)的醫(yī)療護(hù)理常識(shí)等內(nèi)容,致力于培養(yǎng)一支定向?yàn)樯鐓^(qū)老年服務(wù)的、具備新理念、實(shí)用知識(shí)、方法和技巧的專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍,促進(jìn)我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)健康有序地發(fā)展。
4.4.2 護(hù)理人員應(yīng)持證上崗
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的專職人員需進(jìn)行職業(yè)資格認(rèn)證后才能進(jìn)行服務(wù),確保社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。同時(shí)招聘具備專業(yè)醫(yī)護(hù)知識(shí)的社區(qū)工作者為老人提供專職服務(wù),改善社區(qū)服務(wù)人員專業(yè)化水平較低的問題,促進(jìn)社區(qū)工作成為一門專業(yè)化的、社會(huì)認(rèn)可度較高的職業(yè)。
4.4.3 建立和穩(wěn)定社區(qū)為老服務(wù)人員隊(duì)伍
可采取3種方式建立和穩(wěn)定社區(qū)為老服務(wù)人員隊(duì)伍,如機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)員和居家養(yǎng)老專員的銜接互用、醫(yī)護(hù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)及聘用退休的醫(yī)護(hù)人員作為社區(qū)為老服務(wù)人員。社區(qū)應(yīng)為服務(wù)人員提供住所、照護(hù)時(shí)數(shù)存檔、工資提升標(biāo)準(zhǔn)等一系列服務(wù),穩(wěn)定服務(wù)隊(duì)伍。
4.4.4 協(xié)調(diào)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供者、老年人和社區(qū)管理者
部分社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)部門由社區(qū)組織建立,另外也有私營機(jī)構(gòu)和社區(qū)組織管理的非營利機(jī)構(gòu)和公益機(jī)構(gòu)、因此社區(qū)組織與服務(wù)提供部門之間的交流、溝通顯得尤為重要。
社區(qū)組織和服務(wù)提供者之間可通過以下方式進(jìn)行交流,如共同制定服務(wù)計(jì)劃、服務(wù)手冊;共同商討責(zé)任的分擔(dān)方式;共同商討服務(wù)提供者和接受者之間的大事件解決流程。二者之間也需簽訂合同,簽約內(nèi)容主要是為老人提供的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式和服務(wù)保障,使服務(wù)具有可連續(xù)性和實(shí)踐性。
4.5 宜居的社區(qū)環(huán)境和便捷服務(wù)
社區(qū)居家養(yǎng)老便捷服務(wù)設(shè)施的建設(shè)要在區(qū)或街道的領(lǐng)導(dǎo)下,實(shí)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一實(shí)施和監(jiān)督。如社區(qū)中應(yīng)急系統(tǒng)的管理和涉老服務(wù)費(fèi)用的制訂需根據(jù)各個(gè)社區(qū)的環(huán)境及不同年齡段、不同身體狀況和不同經(jīng)濟(jì)狀況的老年人的實(shí)際情況,因地制宜的設(shè)立不同的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。
4.5.1 家庭內(nèi)、外環(huán)境
建議充分考慮生活便利性及安全性,在老年人的住所安裝煙霧報(bào)警、緊急求助掛鈴和隨身移動(dòng)呼叫機(jī)等設(shè)備。社區(qū)需建設(shè)符合老年人需求的外環(huán)境配套設(shè)施和無障礙通道,小區(qū)道路需確保人車分離、區(qū)域平整安全,配備居家電梯、扶手、坡道、公共座椅、座廁、安全網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控和應(yīng)急求助呼叫裝置。
4.5.2 養(yǎng)老生活服務(wù)設(shè)施
(1)功能齊全的便利店:比普通便利店更為便捷的多功能便利店,店內(nèi)貨架低矮、標(biāo)識(shí)清晰,服務(wù)員能夠提供全方位的生活服務(wù),如繳納公用事業(yè)費(fèi)、購買食用品、果蔬類用品等,店內(nèi)有簡易就餐區(qū),也可由店員進(jìn)行電話訂購和兼配送餐等服務(wù)。
店內(nèi)的老年用品專柜提供助聽器、假牙、手機(jī)、電子體溫計(jì)、血壓計(jì)、血糖儀、坐便器、按摩器、計(jì)步器、檢尿計(jì)、多功能拐杖、代步車、輪椅、多功能床、室內(nèi)移動(dòng)吊車和其他便利性家居用品。同時(shí)設(shè)WiFi、干洗、烘干、快遞收發(fā)、影印和傳真等服務(wù)項(xiàng)目。
(2)日托等多形式的居家養(yǎng)老和照護(hù)服務(wù):以街道為單位建立臨時(shí)短托、日托中心、老人集體食堂、小區(qū)或新村老人公寓;也可改建適合老人居住的單元房,參照浦東張江的睦鄰互助養(yǎng)老方式,或模擬大家庭居家養(yǎng)老組、小規(guī)模養(yǎng)老公寓,使無法去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的孤寡、獨(dú)居老人也能享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù),并根據(jù)老人需求提供送餐、沐浴、理發(fā)、維修、洗滌等家政服務(wù),服務(wù)范圍更可覆蓋陪聊、陪讀、陪看病、陪夜、陪上街或旅游及其他相關(guān)人文關(guān)懷項(xiàng)目。
(3)健康保健和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合:社區(qū)應(yīng)設(shè)立健康服務(wù)中心,提供免費(fèi)體檢、健康咨詢、心理咨詢、保健講座和康復(fù)理療等服務(wù)。就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供代配代發(fā)非處方藥、慢性病藥物,家庭病床定期訪視,上門基礎(chǔ)醫(yī)療,康復(fù)理療等服務(wù)項(xiàng)目,急性病、重病老年患者應(yīng)有直接的綠色通道進(jìn)行轉(zhuǎn)診。
(4)社區(qū)文化娛樂設(shè)施:設(shè)置茶、咖啡美食烘培房,蔬果綠種植基地,手工制作室,美容美發(fā)時(shí)裝,戲曲舞蹈,戶外拳、操,乒乓等興趣學(xué)習(xí)班以豐富老年人精神生活,樂享晚年。
(5)法律援助和情感支持:常年有法律咨詢、法律援助、老年維權(quán)中心、老年保障法、優(yōu)惠政策公示、志愿服務(wù)和公益活動(dòng)等。設(shè)親情活動(dòng)策劃組,提供佳節(jié)團(tuán)聚和老、幼、青交友活動(dòng),為社區(qū)居家養(yǎng)老提供家庭、法律和情感支持。
5 結(jié)語
“十八大”提出了積極應(yīng)對老齡化,大力發(fā)展老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè),進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)著重發(fā)展社會(huì)服務(wù)業(yè)。社區(qū)居家養(yǎng)老的實(shí)施途徑需提供成熟和完善的配套服務(wù),更需要政府、社區(qū)和老年人所在家庭的共同努力。為此,我們應(yīng)不斷加強(qiáng)和完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù),為老年人提供各種優(yōu)質(zhì)便捷的人性化服務(wù),這是解決老年人養(yǎng)老問題的關(guān)鍵途徑。
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