顧燕敏

摘 要 目的：分析上海某社區(qū)0～6月齡嬰兒營養(yǎng)性疾病與喂養(yǎng)方式關(guān)聯(lián)性，探討科學(xué)合理的喂養(yǎng)方式。方法：收集浦東新區(qū)康橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒保門診1 823名0～6月齡嬰幼兒的體檢資料，根據(jù)喂養(yǎng)方式分為純母乳喂養(yǎng)組998名和非純母乳喂養(yǎng)組825名，對喂養(yǎng)方式與營養(yǎng)性缺鐵性貧血（IDA）、肥胖與營養(yǎng)不良的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果：純母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生IDA的比例高于非純母乳喂養(yǎng)兒（13.23%比6.55%；P<0.01）；純母乳喂養(yǎng)兒肥胖與營養(yǎng)不良的發(fā)生比例與非純母乳喂養(yǎng)兒無明顯差別（P<0.05）。結(jié)論：純母乳喂養(yǎng)較易引起0～6月齡嬰幼兒的IDA，提示在堅持純母乳喂養(yǎng)的同時，還需對純母乳喂養(yǎng)兒采取早期常規(guī)補鐵的措施。

關(guān)鍵詞 母乳喂養(yǎng)方式；0～6月齡嬰兒；營養(yǎng)性缺鐵性貧血；肥胖；營養(yǎng)不良

中圖分類號：R723 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）06-0060-03

Analysis of the relationship between nutritional diseases and feeding patterns in 0～6 month old infants in a community of Shanghai

GU Yanmin

（Kangqiao Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201315， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the relationship between nutritional diseases and feeding patterns in 0～6 month old infants in a community of Shanghai to explore the scientific and rational feeding patterns. Methods： The physical examination data of 825 infants aged 0～6 months were collected in the Kangqiao Community Health Service Centre of Pudong New District and according to the feeding patterns， they were divided into a pure breast feeding group with 998 infants and a non pure breast feeding group with 825. The relationship between feeding patterns and nutritional iron deficiency anemia， obesity and malnutrition were analyzed. Results： The proportion of nutritional iron deficiency anemia in the pure breast feeding group was higher than that in the non pure breast feeding group （13.23% vs 6.55%， P<0.01）. There was no significant difference in the incidence of obesity and malnutrition between the two groups（P<0.05）. Conclusion： Pure breast feeding is more likely to cause IDA in 0～6 month infants and it is suggested that the early routine iron supplementation should be taken for the pure breast feeding infants while insisting on breastfeeding.

KEY WORDS breast feeding pattern； 0～6 month old infant； nutritional iron deficiency anemia； obesity； malnutrition

營養(yǎng)性疾病是兒保門診工作中最常見的疾病，直接影響到兒童的健康，也與成年后一些慢性病有著重要聯(lián)系，影響整個人群的健康狀況及生活質(zhì)量[1]。營養(yǎng)不良、貧血是發(fā)展中國家兒童的常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育和健康[2]；我國某些大城市兒童的超重肥胖率已接近20%[3]。本文通過分析對上海市浦東新區(qū)康橋社區(qū)兒保門診中部分0～6月齡（含6月齡）兒童的喂養(yǎng)方式與營養(yǎng)性缺鐵性貧血（IDA）、肥胖、營養(yǎng)不良的關(guān)系，探討科學(xué)合理的喂養(yǎng)方式。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取出生于2012年9月—2015年6月并在上海市浦東新區(qū)康橋社區(qū)兒保門診建冊和體檢的嬰幼兒資料，剔除出生低體重兒、雙胎、巨大兒、早產(chǎn)兒及患先天疾病者。共有1 823名兒童的體檢資料被選用，其中男孩966名，女孩857名。

1.2 方法

根據(jù)喂養(yǎng)方式把入選的0～6月齡嬰幼兒分成純母乳喂養(yǎng)組與非純母乳喂養(yǎng)組，純母乳喂養(yǎng)組有998人（54.74%），其中男孩497人（49.80%），女孩501人（50.20%）；非純母乳喂養(yǎng)組825人（45.26%），其中男孩469人（56.85%），女孩356人（43.15%），見表1。非純母乳喂養(yǎng)包括混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)。兩組嬰兒均于6月齡時初查血常規(guī)，并測身高和體重。血紅蛋白≤110 g/L為IDA；營養(yǎng)不良依據(jù)2005年上海市0～6歲兒童體格發(fā)育五項指標(biāo)評價參考值及按身高測體重標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，按年齡測體重和按身高測體重二項均低于同性別的第十百分位數(shù)以下者診斷為營養(yǎng)不良；體重大于等于同性別身高體重標(biāo)準(zhǔn)20%診斷為肥胖[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)復(fù)核后，用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料用百分率表示，顯著性用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

純母乳喂養(yǎng)組中，IDA、肥胖、以及營養(yǎng)不良的發(fā)生比例分別為13.23%、24.55%、以及2.61%；非純母乳喂養(yǎng)組的上述營養(yǎng)性疾病的發(fā)生比例相應(yīng)分別為6.55%、21.21%以及2.18%。其中兩組IDA發(fā)生比例的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，表2）。

在998名純母乳喂養(yǎng)兒中，早期常規(guī)補鐵的有229人（22.95%），其余769人（77.05%）從未采取補鐵措施。在825名非純母乳喂養(yǎng)兒中，573人（69.45%）除了喂哺奶類以外，從4月齡起每天額外添加強(qiáng)化鐵的輔食；252人（30.56%）無補鐵措施。兩組的補鐵比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

IDA是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白減少，而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血[5]。我們研究發(fā)現(xiàn)，純母乳喂養(yǎng)的嬰兒在6月齡時IDA的發(fā)生率約為非純母乳喂養(yǎng)兒的2倍。通過進(jìn)一步分析他們的喂養(yǎng)方式發(fā)現(xiàn)，77%的純母乳喂養(yǎng)存在未及時添加鐵劑的情況，是非純母乳喂養(yǎng)組的2倍多。眾所周知，雖然母乳中的鐵更容易被吸收，但母乳中的含鐵量較低；另外，乳汁中的鐵、鋅含量在產(chǎn)后1～6個月呈下降趨勢[6]；同時，嬰兒到6月齡時，貯存在肝臟的鐵已基本消耗怠盡。這些是造成6月齡嬰兒發(fā)生IDA的主要原因。鐵缺乏除了能夠?qū)е翴DA外，同時對兒童的免疫系統(tǒng)也造成傷害，導(dǎo)致兒童的抗病能力下降[7]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩種的嬰幼兒肥胖率都超過20%。對于嬰幼兒肥胖而言，過度喂養(yǎng)可能是除遺傳以外重要危險因素，父母的過度喂養(yǎng)有可能導(dǎo)致嬰幼兒對饑餓和飽足不敏感[8]。在本次調(diào)查的非純母乳喂養(yǎng)兒中，存在孩子奶量攝入過多或者配方奶沖泡偏濃的情況；李音等[9]研究發(fā)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)兒的肥胖原因可能與每次母乳喂養(yǎng)時間持續(xù)長、喂養(yǎng)間隔時間短以及夜間喂養(yǎng)次數(shù)較多有關(guān)。

從本次調(diào)查結(jié)果看，兩種喂養(yǎng)方式都有一定比例的營養(yǎng)不良發(fā)生。喂養(yǎng)不當(dāng)是引起營養(yǎng)不良的最主要原因[10]。對于純母乳喂養(yǎng)方式，喂養(yǎng)不當(dāng)可以體現(xiàn)在有的母親自身母乳不足或母乳質(zhì)量欠佳，卻仍堅持純母乳喂養(yǎng)；對于非純母乳喂養(yǎng)方式，喂養(yǎng)不當(dāng)可能與沖泡配方奶粉比例失調(diào)，沒有隨著孩子月齡的增長而增加每餐的奶量，兩餐奶間隔時間過長等原因有關(guān)。

我國國家于2007年8月1日頒發(fā)了《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》，將純母乳喂養(yǎng)這一指導(dǎo)納入到了我國的衛(wèi)生政策框架中；中國營養(yǎng)學(xué)會也于2015年首次發(fā)布《嬰兒喂養(yǎng)指南》，提出堅持180天純母乳喂養(yǎng)。因為母乳不僅富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，糖和脂肪，而且含有免疫球蛋白，乳鐵蛋白和消化酶等，易于消化吸收，又能預(yù)防某些病原微生物對嬰兒的感染[11]，是他們完成從宮內(nèi)依賴母體營養(yǎng)到宮外依賴食物營養(yǎng)最好的過渡食物。母乳喂養(yǎng)可通過內(nèi)含的酵素、多鏈長不飽和脂肪酸、調(diào)節(jié)嬰兒的能量攝入等機(jī)制在一定程度上降低日后兒童肥胖的發(fā)生[12]。純母乳喂養(yǎng)6個月可以降低嬰兒猝死綜合癥和過敏性疾病的產(chǎn)生，還可以預(yù)防成人期的慢性疾病，如肥胖，糖尿病，克羅恩氏病，淋巴瘤等[13]。同時，母乳喂養(yǎng)有利于母親的產(chǎn)后康復(fù)，有利于增加母子感情，喂養(yǎng)方便，經(jīng)濟(jì)省時。

但本次研究結(jié)果提示，我們在加強(qiáng)對純母乳喂養(yǎng)6個月這一理念的宣傳和倡導(dǎo)的同時，要指導(dǎo)家長對純母乳喂養(yǎng)兒從4月齡起常規(guī)添加鐵劑，以補充母乳中含鐵量的不足，從而預(yù)防貧血的發(fā)生。同時還要指導(dǎo)家長合理沖泡配方奶，掌握好喂哺的時間和量，不要一味追求多奶量或者刻意控制奶量；在母乳不足或者其他不適合母乳喂養(yǎng)的情況下，不要一味追求純母乳喂養(yǎng)，而是應(yīng)該適當(dāng)添加配方奶粉。

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