張華+馮越

【摘要】目的 探討電話回訪在精神分裂癥患者出院后的應(yīng)用。方法 選擇2016年6月至2014年5月中80例出院精神分裂癥患者利用電話回訪的方法，將健康教育應(yīng)用到患者出院后的康復(fù)過程中。結(jié)果 在所有入選的80例患者中，觀察組的復(fù)發(fā)率（30%）低于對照組（55%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。結(jié)論 電話回訪融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的依從性，減少了疾病的復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；電話回訪；應(yīng)用體會

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0098-02

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，好發(fā)于青壯年，呈緩慢或亞急性起病，病程多遷延，呈反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，心理、生理功能和社會功能嚴(yán)重受損，給家庭及社會帶來極其沉重的負(fù)擔(dān)。國外資料顯示，患者出院后即停藥則一年內(nèi)復(fù)發(fā)率約為40%。如何預(yù)防和減少精神分裂癥的復(fù)發(fā)，是當(dāng)前困擾精神科臨床工作者的一個(gè)重大難題。

有證據(jù)顯示，進(jìn)行電話回訪等積極的康復(fù)指導(dǎo)可以大大降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。電話回訪是利用現(xiàn)代通信工具，在醫(yī)院與家庭成員間建立互動交流平臺，以進(jìn)一步幫助患者康復(fù)，是醫(yī)院走向社會的一種延伸服務(wù)方式。我科從2013年6月至2014年5月對隨機(jī)選出的40例精神分裂癥患者實(shí)行電話回訪，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6 月-2014 年5 月出院的80 例精神分裂癥患者，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3 版（CCMD-3） 精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，無合并腦器質(zhì)性疾病和軀體疾病，無合并其他精神障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40 例。觀察組男23 例，女17 例，年齡18～65 歲，平均（41.2±12.1） 歲，平均病程1.36±1.91年，平均住院天數(shù)68.4±15.16天。；對照組男22 例，女18 例，年齡18～66 歲，平均（42.2±12.8） 歲，平均病程1.52±0.89年；平均維思通用量；平均住院天數(shù)70.05±14.17天。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

所有參與本研究的患者或家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均常規(guī)給予抗精神病藥物治療，出院前接受院外指導(dǎo)，觀察組進(jìn)一步接受定期電話隨訪，隨訪時(shí)間為1 年。

1.2.2 電話隨訪 （1） 對回訪護(hù)士的要求：要求為主管護(hù)師以上，臨床經(jīng)驗(yàn)及?？评碚撝R豐富，溝通技巧和表達(dá)能力較好，對患者情況熟悉。（2） 建立患者健康回訪檔案：建立規(guī)范的出院患者電話回訪登記本，內(nèi)容有患者姓名、性別、年齡、診斷、住院期間治療情況、出院時(shí)間、家庭住址、聯(lián)系電話、回訪日期及

方式、反饋意見、患者家屬提出的建議及問題、回訪者。（3） 隨訪時(shí)間：患者于出院后兩周進(jìn)行電話隨訪1 次，之后每月電話隨訪1 次。（4） 隨訪內(nèi)容：隨訪前應(yīng)熟悉患者的個(gè)人情況，隨訪時(shí)了解患者的精神癥狀、病情變化、服藥情況、飲食、睡眠、情緒控制、社會活動參加情況等。講解疾病康復(fù)期的病情特點(diǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識；針對存在的各種問題進(jìn)行合理的指導(dǎo)，對存在心理問題的患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要性，囑患者常規(guī)服藥，定期復(fù)診，指導(dǎo)患者積極參加社會活動。解答患者及家屬提出的各種疑問。

1.2.3 觀察指標(biāo)

1.2.3.1 治療依從性評定 于出院時(shí)和1年隨訪結(jié)束后各評定一次治療依從性，由2名不知曉實(shí)驗(yàn)分組的精神康復(fù)護(hù)士對患者和一位主要家屬進(jìn)行訪談，按照文獻(xiàn)提供的評定標(biāo)準(zhǔn)詢問患者是否愿意堅(jiān)持長期服藥和定期復(fù)診，同時(shí)結(jié)合家屬的評價(jià)來評估其治療依從性。

1.2.3.2 復(fù)發(fā)率的評定[6] 復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：陽性與陰性癥狀量表中的聯(lián)想散漫、幻覺行為、猜疑、裝相和作態(tài)及不尋常思維內(nèi)容評分中，1項(xiàng)≥5分和2項(xiàng)≥4分，或疾病癥狀再次出現(xiàn)必須住院治療者。隨訪1年后計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過電話回訪指導(dǎo)，觀察組40例患者中，28例患者能遵醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持定期復(fù)診，但有12例因服藥不規(guī)律而病情反復(fù)，占回訪人數(shù)30%；對照組40例患者中，18例患者能遵醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持定期復(fù)診，但有22例因服藥不規(guī)律而病情反復(fù)，占回訪人數(shù)55%。

期間，患者和家屬對電話回訪的形式和內(nèi)容均表示滿意。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過為期1年的電話健康教育式隨訪，治療依從性與疾病復(fù)發(fā)率呈現(xiàn)一致的變化趨勢，說明了治療依從性和疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，這與此前報(bào)道一致[9]。同時(shí)，與對照組相比，觀察組服藥依從性和復(fù)診依從性均較好，其復(fù)發(fā)率也大大減少。此前有研究顯示，綜合的康復(fù)教育，不論是對患者還是家屬都可以有效降低疾病的復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者的認(rèn)知恢復(fù)。精神病患者住院期間的心理康復(fù)指導(dǎo)，可使其2年復(fù)發(fā)率降低至約30%[5]。隨時(shí)間的延長，健康教育與服藥依從性的關(guān)系會更加明顯：為期3年的父母健康教育可以使患者的復(fù)發(fā)率降低50%[6]。本研究結(jié)果也證實(shí)，長期的電話健康教育可以使疾病復(fù)發(fā)率從55%降低至30%，說明電話干預(yù)和綜合的康復(fù)措施相比，同樣具有有效的降低復(fù)發(fā)的作用。

定期的電話隨訪可能有以下作用：一、每月兩次的電話，可以督促患者按時(shí)復(fù)診；二、通過言語交流，可給予患者心理和生活的指導(dǎo)，從而保持良好的醫(yī)療支持系統(tǒng)；三、通過隨訪，可以提高家屬的配合性，在家屬的督促下，患者對自身疾病的認(rèn)識不斷提高，表現(xiàn)出更加主動地積極配合治療，再度提高了對治療的依從性，進(jìn)一步有效地降低了復(fù)發(fā)的機(jī)率。

總之，對精神分裂癥患者的健康教育不應(yīng)拘泥形式，要充分利用多元化的資源去努力營造出一個(gè)方便、可行、持續(xù)的健康教育氛圍，使得患者的治療依從性不間斷地得到強(qiáng)化，以達(dá)到促進(jìn)康復(fù)、減少復(fù)發(fā)的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]汪春運(yùn).精神分裂癥的心理社會干預(yù)[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2008，25（1）：35-37.

[2]肖美玲，張艷蘭，譚立文.出院后精神分裂癥患者康復(fù)情況1年內(nèi)電話回訪101例分析[J].中國臨床康復(fù)，2005，8（44）：80-82.