周剛

摘要：目的 探討比較布比卡因、羅哌卡因應(yīng)用于妊高癥剖宮產(chǎn)的臨床效果。方法 本研究所選對象為我院2014年2月～2015年9月收治的妊高癥產(chǎn)婦140例，按照隨機方式將全部產(chǎn)婦分成對照組和實驗組各70例，對照組產(chǎn)婦選擇布比卡因麻醉，實驗組產(chǎn)婦則選擇羅哌卡因麻醉。比較兩組產(chǎn)婦的麻醉效果（鎮(zhèn)痛起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間和感覺阻滯評分）、新生兒Apgar評分以及不良反應(yīng)。結(jié)果 實驗組產(chǎn)婦麻醉鎮(zhèn)痛起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間和感覺阻滯評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組新生兒產(chǎn)后1min、5min Apgar評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在妊高癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉中，應(yīng)用羅哌卡因麻醉具有比較理想的麻醉效果，而且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞： 妊高癥；剖宮產(chǎn)；布比卡因；羅哌卡因；麻醉效果

Comparison of the Application of Bupivacaine and Ropivacaine in Cesarean Section Anesthesia in Pregnancy Induced Hypertension

ZHOU Gang

（Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital of Dazhou College of Traditional Chinese Medicine，Dazhou 635000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the clinical effect of bupivacaine， ropivacaine in PIH cesarean section.Methods This study selected in our hospital in February 2014～2015 year in September from rengaozheng maternal 140 cases，according to random manner all women were divided into control group and experimental group of 70 patients in control group were bupivacaine anesthesia.Experimental group received ropivacaine anesthesia choice.The two groups were compared the anesthetic effect（analgesic onset time，duration of analgesia and sensory block score），neonatal Apgar score and adverse reactions.Results The maternal pain during the onset time，duration of analgesia and sensory scores were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the experimental group of postpartum 1min，5min Apgar scores were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；adverse reactions in experimental group the incidence rate was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Anesthesia in PIH cesarean section in the application of ropivacaine anesthesia has ideal effect，and low incidence rate of adverse reaction，has clinical application value.

Key words：Pregnancy induced hypertension；Cesarean section；Bupivacaine；Ropivacaine；Anesthetic effect

在產(chǎn)婦分娩過程中，如果產(chǎn)婦和胎兒未滿足陰道分娩的條件，或者陰道分娩具有一定的危險，就應(yīng)及時選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)[1]。尤其是妊高癥產(chǎn)婦，因為其存在較高的血壓水平，圍生期嬰兒死亡率較高，所以臨床中常常選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。布比卡因、羅哌卡因是剖宮產(chǎn)手術(shù)最常用的麻醉藥物。本研究所選擇我院2014年2月～2015年9月收治的妊高癥產(chǎn)婦140例作為研究對象，比較了布比卡因、羅哌卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果，具體情況現(xiàn)做如下總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究所選對象為我院2014年2月～2015年9月收治的妊高癥產(chǎn)婦140例，全部產(chǎn)婦均滿足妊高癥的相關(guān)診斷標準。按照隨機方式將全部產(chǎn)婦分成2組，對照組和實驗組均為70例。對照組產(chǎn)婦的年齡為21～36歲，平均年齡為（39.1±2.2）歲；體重為52～85kg，平均體重為（63.3±3.7）kg；身高為155～173cm，平均身高為（164.4±1.8）cm。實驗組產(chǎn)婦的年齡為22～37歲，平均年齡為（39.6±2.1）歲；體重為53～83kg，平均體重為（63.6±3.3）kg；身高為154～173cm，平均身高為（164.1±1.5）cm。在基線資料方面兩組產(chǎn)婦比較差異具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 術(shù)前全部產(chǎn)婦均給予常規(guī)處理，如解攣、鎮(zhèn)痛、降壓等，30 min后給予阿托品注射，對產(chǎn)婦生命體征進行嚴密觀察，在產(chǎn)婦生命指標保持穩(wěn)定后則開展剖宮產(chǎn)手術(shù)。對照組產(chǎn)婦選擇濃度為2%的布比卡因進行麻醉處理，初始給藥劑量為3 ml，5 min后再次追加給藥，在麻醉起效后實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。實驗組產(chǎn)婦則選擇羅哌卡因進行麻醉處理，在20 s內(nèi)快速推注1 ml羅哌卡因和1 ml葡萄糖混合液，麻醉起效后實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3觀察指標 對兩組產(chǎn)婦的麻醉效果和新生兒Apgar評分進行觀察比較。麻醉效果的觀察指標包括麻醉起效時間、麻醉持續(xù)時間、感覺阻滯評分，感覺阻滯評分的判斷標準為[2]：全身肌肉松弛、完全麻醉則為1分；切皮時不存在疼痛感，牽拉反射、宮縮痛輕微，不需要追加麻醉藥用量則為2分；切皮時存在疼痛感，牽拉反射、宮縮疼痛嚴重，需要追加麻醉藥用量則為3分。并對兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0本組數(shù)據(jù)，用（x±s）表示產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間和感覺阻滯評分和新生兒的Apgar評分，并用t檢驗實驗組和對照組的數(shù)據(jù)比較；用率（%）表示產(chǎn)婦使用麻藥后發(fā)生不良反應(yīng)情況，用？字2檢驗兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況，當P<0.05時表明數(shù)據(jù)之間差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的臨床麻醉效果 在鎮(zhèn)痛起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、感覺阻滯評分方面，實驗組均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2新生兒的Apgar評分 在新生兒Apgar評分方面，兩組產(chǎn)婦比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 對照組中共7例產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)，包括5例頭暈，3例胸悶，5例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.30%（10/70）；實驗組中僅2例產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)，包括1例頭暈，1例胸悶，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.90%（2/70）；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，實驗組顯著低于對照組（P<0.05）。

3討論

羅哌卡因是臨床中應(yīng)用非常廣泛的一種酰胺類局部麻醉藥物，應(yīng)用羅哌卡因能對神經(jīng)細胞中的鈉離子通道進行有效抑制，進而實現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)和神經(jīng)興奮的作用[3]；布比卡因也是臨床中應(yīng)用非常廣泛的酰胺類局部麻醉藥物，應(yīng)用布比卡因能有效阻滯外周神經(jīng)和蛛網(wǎng)膜下腔[4]。在給藥劑量相同的情況下，和布比卡因相比較，羅哌卡因阻滯運動神經(jīng)的程度更低、持續(xù)時間也更短，脂溶性也更低。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)麻醉效果方面，實驗組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，實驗組顯著低于對照組（P<0.05）；而在新生兒Apgar評分方面，兩組產(chǎn)婦比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究結(jié)果相似[5]。

總之，在妊高癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉中，應(yīng)用羅哌卡因麻醉具有比較理想的麻醉效果，而且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有臨床應(yīng)用價值。

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[5]余世華.不同麻醉藥物在妊高癥剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2012，15（12）：77.編輯/雷華