錢(qián)英?余莎莎

【摘要】 目的 觀察妊高癥合并胎盤(pán)早剝患者的臨床特征與臨床效果。方法 對(duì)91例妊高癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 91例妊高癥患者中， 出現(xiàn)胎盤(pán)早剝9例， 占9.89%。其中輕度妊高癥患者無(wú)一例出現(xiàn)胎盤(pán)早剝， 中度妊高癥合并胎盤(pán)早剝5例（5.49%）， 先兆子癇合并胎盤(pán)早剝3例（3.30%）， 子癇合并胎盤(pán)早剝1例（1.10%）。9例妊高癥合并胎盤(pán)早剝患者均實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)， 其中2例中轉(zhuǎn)子宮切除術(shù)， 無(wú)孕產(chǎn)婦死亡， 圍生兒死亡3例（33.33%）。結(jié)論 妊高癥患者中發(fā)生胎盤(pán)早剝的幾率較高， 多發(fā)于中重度妊高癥患者中， 臨床需重點(diǎn)觀察中重度妊高癥孕婦， 做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早處理， 盡量降低胎盤(pán)早剝的發(fā)生率， 必要時(shí)手術(shù)終止妊娠， 減輕對(duì)母嬰健康的威脅。

【關(guān)鍵詞】 妊高癥；胎盤(pán)早剝；原因分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.209

胎盤(pán)早剝是妊娠期發(fā)生率比較高的并發(fā)癥， 多見(jiàn)于妊娠晚期。目前， 臨床對(duì)該并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制尚無(wú)明確的認(rèn)識(shí)， 但大量文獻(xiàn)、研究指出， 妊高癥是導(dǎo)致胎盤(pán)早剝的重要誘因之一。妊高癥是妊娠期獨(dú)有的疾病， 包括妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇、慢性高血壓并發(fā)先兆子癇等類(lèi)型。該病病情復(fù)雜， 對(duì)妊娠患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響， 如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療， 有可能加重病情， 誘發(fā)胎盤(pán)早剝及其他嚴(yán)重并發(fā)癥， 威脅母嬰生命健康。本研究選擇2013年11月～2014年11月收治的91例妊高癥患者進(jìn)行臨床研究， 通過(guò)分析其資料， 統(tǒng)計(jì)胎盤(pán)早剝的發(fā)生率， 并分析妊高癥胎盤(pán)早剝的臨床特征與臨床效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2013年11月～2014年11月本院婦產(chǎn)科收治的91例妊高癥患者為研究對(duì)象。年齡最小21歲， 最大41歲， 平均年齡（30.1±6.5）歲， 其中初產(chǎn)婦45例， 經(jīng)產(chǎn)婦46例， 孕周最短19周， 最長(zhǎng)31周， 平均孕周（23.2±2.1）周。依照樂(lè)杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版關(guān)于妊高癥的分度標(biāo)準(zhǔn)[1]：①輕度妊高癥：血壓小幅度升高， 有微量蛋白尿， 伴或不伴輕度水腫；②中度妊高癥：血壓升高幅度略大， 但在21.3/14.7 kPa[160/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]以下， 尿蛋白含量明顯增加， 出現(xiàn)水腫、頭暈等癥狀。③重度妊高癥：有先兆子癇或子癇， 血壓大幅度升高21.3/14.7 kPa（160/110 mm Hg）以上， 尿蛋白結(jié)果顯示+～++， 水腫明顯， 有頭痛、抽搐、昏迷情況。本組輕度71例， 中度15例， 重度5例。依照樂(lè)杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版關(guān)于胎盤(pán)早剝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：妊娠期是指>20周后， 正常位置的胎盤(pán)在預(yù)產(chǎn)期前， 出現(xiàn)部分或者全部的宮壁剝落。輕度剝落是胎盤(pán)剝落面積<1/3， 中度是剝落面積在1/3～1/2之間， 重度剝落是剝落面積>1/2。本組輕度剝落65例， 中度剝落21例， 重度剝落5例。臨床對(duì)妊高癥合并胎盤(pán)早剝的患者實(shí)施包括降血壓、利尿、解痙、適度擴(kuò)容、鎮(zhèn)靜以及抗感染等治療措施。

1. 2 研究方法 依照回歸研究方法， 對(duì)本組全部患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析， 分析內(nèi)容包括胎盤(pán)剝落發(fā)生率、妊高癥胎盤(pán)早剝臨床表現(xiàn)、處理方法等。

2 結(jié)果

2. 1 胎盤(pán)早剝的發(fā)生率 本組91例妊高癥患者中， 出現(xiàn)胎盤(pán)早剝9例， 占9.89%。其中輕度妊高癥患者無(wú)胎盤(pán)早剝現(xiàn)象， 中度妊高癥合并胎盤(pán)早剝5例（5.49%）， 先兆子癇合并胎盤(pán)早剝3例（3.30%）， 子癇合并胎盤(pán)早剝1例（1.10%）。

2. 2 妊高癥合并胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn) 9例妊高癥合并胎盤(pán)早剝患者中， 血壓均>160/110 mm Hg 9例（100.00%）， 24 h尿蛋白≥5 g 9例（100.00%）， 胎兒宮內(nèi)窘迫9例（100.00%）， 陰道流血6例（66.67%）， 腹部壓痛7例（77.78%）， 自覺(jué)頭痛眼花惡心7例（77.78%）， 合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） 2例（22.22%）。

2. 3 處理結(jié)果 明確診斷后， 9例均行剖宮產(chǎn)術(shù)， 2例因嚴(yán)重DIC， 術(shù)中出現(xiàn)胎盤(pán)廣泛卒中， 轉(zhuǎn)至子宮切除術(shù)。無(wú)孕產(chǎn)婦死亡， 圍生兒死亡3例（33.33%）， 全部產(chǎn)婦及存活新生兒預(yù)后良好。

3 討論

妊高癥病變表現(xiàn)為血液動(dòng)力學(xué)異常、全身小動(dòng)脈痙攣， 會(huì)導(dǎo)致孕婦肝、腎、腦等主要器官與胎盤(pán)血栓形成， 逐漸引發(fā)組織缺血壞死， 甚至出現(xiàn)器官衰竭[2]。在病情進(jìn)一步發(fā)展的情況下， 胎盤(pán)形成粥樣硬化， 使得胎盤(pán)絨毛出現(xiàn)廣泛的梗死供血功能的不足， 極易造成胎盤(pán)剝落。大量研究文獻(xiàn)以及眾多學(xué)者均提到， 妊高癥與胎盤(pán)剝落有十分密切的聯(lián)系， 二者均屬于血管病變[3]。輕度妊高癥血壓上升幅度較小， 血流改變小， 水腫不明顯， 通過(guò)醫(yī)生及時(shí)指導(dǎo)， 多采用左臥位， 減輕子宮對(duì)主動(dòng)脈與下腔靜脈的壓迫， 增加回心血量及其他重要器官與胎盤(pán)的血流灌注， 可大大改善胎兒缺氧、缺血情況， 因此， 輕度妊高癥胎盤(pán)早剝發(fā)生率較低[4]。本組無(wú)輕度妊高癥合并胎盤(pán)早剝病例證實(shí)了這一點(diǎn)。胎盤(pán)早剝主要發(fā)生在妊高癥的中重度階段， 與先兆子癇、子癇、慢性高血壓及慢性腎炎等疾病相關(guān)， 本研究結(jié)果顯示， 共出現(xiàn)胎盤(pán)早剝9例， 占9.89%， 與國(guó)外報(bào)道的7%～12%、國(guó)內(nèi)報(bào)道的9.4%均接近[5]。其中中度妊高癥合并胎盤(pán)早剝5例（5.49%）， 先兆子癇合并胎盤(pán)早剝3例（3.30%）， 子癇合并胎盤(pán)早剝1例（1.10%）， 表明， 中重度的妊高癥患者是胎盤(pán)早剝的高發(fā)人群。

妊高癥合并胎盤(pán)早剝一經(jīng)確診， 應(yīng)立刻住院治療。常規(guī)的治療方法包括：解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容及利尿， 必要時(shí)手術(shù)終止妊娠。本組9例妊高癥合并胎盤(pán)早剝患者孕周均超過(guò)28周， 適時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)， 術(shù)中出現(xiàn)胎盤(pán)卒中或出血無(wú)法控制、宮縮不良時(shí)， 須及時(shí)行子宮切除術(shù)。本組2例術(shù)中胎盤(pán)廣泛卒中， 轉(zhuǎn)至子宮切除術(shù)。9例患者均治愈出院， 圍生兒死亡3例， 存活新生兒預(yù)后良好。

綜上所述， 妊高癥是妊娠晚期胎盤(pán)早剝發(fā)生的重要因素， 孕婦須定期產(chǎn)檢， 及早發(fā)現(xiàn)妊高癥， 并接受治療， 這是預(yù)防胎盤(pán)早剝、減少?lài)?yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-08-31]