李崗　陳小林　童美勉　陳小妹

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)舒芬太尼復(fù)合布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床優(yōu)勢(shì)。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)單胎、初產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為A組和B組， 各30例。均采用腰硬聯(lián)合麻醉， 穿刺點(diǎn)均為L(zhǎng)3～4。A組：蛛網(wǎng)膜下腔注射布比卡因7.5 mg+舒芬太尼3 ug混合液， B組：蛛網(wǎng)膜下腔注射布比卡因7.5 mg+ 10%葡萄糖注射液0.5 ml。記錄觀察兩組的麻醉效果， 血壓、心率變化情況， 新生兒Apgar評(píng)分， 術(shù)中和術(shù)后的不良反應(yīng)等。結(jié)果 兩組均取得滿意的麻醉效果， 用藥5、10 min A組BP、HR明顯優(yōu)于B組（P<0.05）；新生兒1、5、10 min Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；低血壓發(fā)生率、麻黃堿使用例數(shù)A組明顯少于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組發(fā)生惡心、嘔吐、胸悶、寒戰(zhàn)發(fā)生率低于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間少于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；但A組發(fā)生皮膚瘙癢率高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 布比卡因復(fù)合少量舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果滿意， 副作用少。

【關(guān)鍵詞】 布比卡因；舒芬太尼；剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.126

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年 1～6月ASAⅠ～Ⅱ級(jí)足月妊娠年齡25～30歲的初產(chǎn)婦， 平均年齡（26.30±1.32）歲， 體重（70±5）kg， 身高（158.0±1.2）cm。均系住院分娩的單胎頭先露， 無(wú)宮縮乏力及妊娠合并癥， 無(wú)椎管麻醉禁忌證。隨機(jī)分為A組和B組， 每組30例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 產(chǎn)婦在麻醉前均常規(guī)監(jiān)測(cè)心率（HR）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）， 建立上肢靜脈通道， 輸注乳酸鈉林格氏液500 ml。兩組均采用腰硬聯(lián)合麻醉， 患者取左側(cè)臥位， 定穿刺點(diǎn)均為L(zhǎng)3～4間隙， 常規(guī)消毒、鋪巾， 穿刺成功見(jiàn)有腦脊液流出給予A組液或B組液（A組：蛛網(wǎng)膜下腔注射布比卡因7.5 mg+舒芬太尼3 μg混合液， B組：蛛網(wǎng)膜下腔注射布比卡因7.5 mg+10%葡萄糖注射液0.5 ml）藥液均在18 s內(nèi)注射完畢， 產(chǎn)婦平躺， 調(diào)節(jié)手術(shù)床左側(cè)傾斜15°， 常規(guī)面罩吸氧2 L/min。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察麻醉后5、10、15、30 min的HR、BP、SpO2變化， 若血壓較基礎(chǔ)值下降>30%給予麻黃堿10 mg， 若心率<60次/min給予阿托品0.5 mg， 并記錄使用例數(shù)。采用問(wèn)卷法、針刺法觀察并記錄兩組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、麻醉最高平面及肌松效果的評(píng)價(jià)， 記錄新生兒出生后1、5、10 min的Apgar評(píng)分及胸悶、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦HR、BP、SpO2比較 用藥5、10 min A組BP、HR明顯優(yōu)于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 兩組SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥15、30 min后， 兩組BP、HR、SpO2比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦使用麻黃堿、阿托品例數(shù)比較 麻黃堿、阿托品使用例數(shù)A組明顯少于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯起效及恢復(fù)時(shí)間、肌松效果、Apgar比較 兩組感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、肌松效果、小孩出生后1、5 min Apgar評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間A組（105±12）min明顯短于B組（165±15）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組不良反應(yīng)比較 A組惡心、嘔吐2例， 胸悶1例， 寒戰(zhàn)2 例， 皮膚瘙癢7例；B組惡心、嘔吐10例， 胸悶5例， 寒戰(zhàn)8例， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 小結(jié)

研究表明， 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)外也存在阿片類受體， 統(tǒng)稱為外周阿片受體[1]。外周阿片類受體介導(dǎo)的鎮(zhèn)痛作用對(duì)炎性疼痛尤為顯著。外周感覺(jué)神經(jīng)的阿片類受炎性的精密調(diào)控。局部刺激可引起阿片肽釋放引起局部疼痛， 免疫系統(tǒng)受抑制可阻斷這種作用， 內(nèi)源性阿片肽由免疫細(xì)胞分泌， 與感覺(jué)神經(jīng)上的阿片受體結(jié)合， 通過(guò)抑制這些神經(jīng)的興奮性和炎癥前神經(jīng)肽的釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[2]。因此阿片類藥和局麻藥的聯(lián)合使用不但能增強(qiáng)局麻藥的鎮(zhèn)痛效能， 而且可以減少局麻藥的用量， 有效提升臨床麻醉的安全性和舒適性， 舒芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為芬太尼的5～10倍， 作用時(shí)間為其2倍， 治療指數(shù)（LD50/ED50）為25211， 是阿片類中最安全的一個(gè)。局麻藥中復(fù)合舒芬太尼能明顯改善麻醉效果[3]。因此作者認(rèn)為小劑量舒芬太尼復(fù)合布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)可以在臨床中加以參照和使用， 但目前還需研究局麻藥中合理劑量的舒芬太尼更有利于產(chǎn)科的剖宮產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒家平， 曹少珍， 鄧曉勤.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志， 2009（7）：594-596.

[2] 曹為民.剖宮產(chǎn)術(shù)患者等比重布比卡因混合舒芬太尼或芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉效果觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2009（6）：152.

[3] 羅小會(huì)， 廖琴， 孫銘陽(yáng)， 等. 0.75%羅哌卡因復(fù)合不同劑量舒芬太尼腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志， 2012（6）：570-572.

[收稿日期：2015-09-14]