劉鐵濱+毛季琨

摘要：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)施“三早”教育是當(dāng)前完善臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案的重要途徑，已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校廣泛認(rèn)可。我們以獨(dú)立學(xué)院的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)為指導(dǎo)，通過(guò)實(shí)施早期接觸臨床、早期接觸科研和早期接觸社會(huì)的“三早”實(shí)踐教學(xué)模式改革，旨在探索一套科學(xué)、有效的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的創(chuàng)新之路。

關(guān)鍵詞：“三早”教育；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；獨(dú)立學(xué)院

中圖分類號(hào)：R4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）14-0150-02

高等教育獨(dú)立學(xué)院的辦學(xué)定位是為地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐技能的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。與其他專業(yè)相比，臨床醫(yī)學(xué)由于其本身的綜合性、實(shí)踐性和社會(huì)性等特征，決定了它是一種對(duì)綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力要求很高的專業(yè)，因此，臨床醫(yī)學(xué)教育必須從注重知識(shí)傳授向注重能力培養(yǎng)和提高全面素質(zhì)轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐技能、創(chuàng)新意識(shí)和溝通能力等的均衡發(fā)展。為此，我們?cè)谖迥曛婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)“三早”實(shí)踐教學(xué)模式上作了一些改革和嘗試。

一、早期接觸臨床

目前，我國(guó)獨(dú)立學(xué)院醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式主要是沿用傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的教育模式，這種傳統(tǒng)的“三段式”課程體系由基礎(chǔ)課程、臨床課程及專業(yè)實(shí)習(xí)組成，具有學(xué)科的系統(tǒng)性和知識(shí)的完整性，但由于學(xué)科界限分明，各學(xué)科之間、尤其是基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科之間缺乏必要的聯(lián)系，造成不同學(xué)科教學(xué)內(nèi)容交叉重復(fù)，學(xué)生也只有在學(xué)完前三年的基礎(chǔ)課后，在第四、五學(xué)年學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課和專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)，才能接觸臨床、接觸病人，從而導(dǎo)致基礎(chǔ)課與臨床課教學(xué)內(nèi)容不能有機(jī)地結(jié)合在一起。因此，現(xiàn)階段高等醫(yī)學(xué)教育的課程改革趨勢(shì)之一，是強(qiáng)調(diào)早期接觸臨床，早期接觸病人，在課程體系中開設(shè)早期臨床醫(yī)學(xué)綜合性課程■，如臨床前期教學(xué)中即設(shè)置有臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)患關(guān)系等課程，向醫(yī)學(xué)生提供早期接觸病人的環(huán)境和條件，讓醫(yī)學(xué)生在與病人和臨床接觸過(guò)程中，了解、熟悉和學(xué)習(xí)基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。

早期接觸臨床旨在讓醫(yī)學(xué)生在低年級(jí)階段就進(jìn)入臨床感受醫(yī)院和醫(yī)生，認(rèn)識(shí)疾病和病人，可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)未來(lái)職業(yè)活動(dòng)的專業(yè)感知，引導(dǎo)學(xué)生樹立專業(yè)意識(shí)和專業(yè)思想，激發(fā)學(xué)生的專業(yè)興趣。我們主要從兩方面組織實(shí)施：①針對(duì)大一新生開設(shè)了專業(yè)感受實(shí)踐課程——臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論，本課程除了介紹醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)療關(guān)系、疾病概論等相關(guān)知識(shí)外，一個(gè)重要的方面就是安排一定的學(xué)時(shí)開展早期接觸臨床的實(shí)踐教學(xué)。學(xué)生分成小組，在教師帶領(lǐng)下進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院，主要了解醫(yī)療工作的基本程序，學(xué)習(xí)觀察如何接待病人、關(guān)心病人、與病人交往溝通等基本技能，學(xué)生寫出觀察記錄分析表，由教師判定成績(jī)。②在主要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，如解剖學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)等鼓勵(lì)教師積極開展PBL教學(xué)和案例教學(xué)，以病案討論為紐帶，實(shí)現(xiàn)前期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與臨床早接觸。通過(guò)讓學(xué)生早期、多次、反復(fù)接觸臨床和接觸病人的實(shí)踐活動(dòng)，一是加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的緊密接合，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力；二是培養(yǎng)學(xué)生在醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的早期階段就樹立以病人為中心、終身為病人服務(wù)的專業(yè)意識(shí)。

二、早期接觸科研

高等教育人才培養(yǎng)的目標(biāo)之一就是要培養(yǎng)具有實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的專業(yè)人才，大學(xué)生科研訓(xùn)練計(jì)劃則是實(shí)施創(chuàng)新教育的重要措施。因此，在獨(dú)立學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)教育改革中學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神培養(yǎng)受到了特別重視。針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)低年級(jí)學(xué)習(xí)階段科研訓(xùn)練的重點(diǎn)主要是培養(yǎng)基本的科研方法和創(chuàng)新意識(shí)，我們主要從兩方面組織實(shí)施。

1.把科研活動(dòng)及時(shí)引入教學(xué)之中，促使學(xué)生早期接觸科研。主要是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)課的整合改革中增加設(shè)計(jì)性或創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，創(chuàng)造條件引導(dǎo)學(xué)生盡早接觸科研，如在機(jī)能學(xué)和分子檢測(cè)與分析等實(shí)驗(yàn)課中引入設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，這些實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目本身就帶有一定的科研性質(zhì)或課題性質(zhì)，學(xué)生以實(shí)驗(yàn)小組為單位，由教師給出實(shí)驗(yàn)課題，學(xué)生查閱相關(guān)資料，自擬實(shí)驗(yàn)方案，組織開題報(bào)告，獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)方案實(shí)施的全過(guò)程，教師隨時(shí)指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)過(guò)程并對(duì)實(shí)驗(yàn)完成情況進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)，最后要求學(xué)生提交一份完整的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。這種綜合性訓(xùn)練，學(xué)生帶著問(wèn)題思考和實(shí)踐，學(xué)習(xí)積極性大大提高，對(duì)學(xué)生實(shí)踐操作能力與創(chuàng)新能力的提高發(fā)揮了重要作用■。

2.鼓勵(lì)學(xué)生參與教師主持的各類研究課題，或自主積極申報(bào)大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，引導(dǎo)學(xué)生盡早進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，盡早接觸科研。一是鼓勵(lì)教師提供足夠的研究課題和實(shí)踐項(xiàng)目讓學(xué)生參與，同時(shí)鼓勵(lì)教師尤其是青年教師積極指導(dǎo)學(xué)生參加形式多樣的學(xué)科競(jìng)賽和各種科技創(chuàng)新活動(dòng)，開展豐富多彩的課外科技實(shí)踐，充分激發(fā)學(xué)生的實(shí)踐創(chuàng)新能力，使科技實(shí)踐教學(xué)成為創(chuàng)新教育的有效形式。近五年來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生有12人次在全省和全國(guó)大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽中獲獎(jiǎng)。二是鼓勵(lì)學(xué)生以個(gè)人興趣和科研目標(biāo)為導(dǎo)向，積極申報(bào)國(guó)家、省、校三級(jí)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，即在教師指導(dǎo)下從查閱文獻(xiàn)、書寫標(biāo)書、申報(bào)課題、設(shè)計(jì)方案、實(shí)驗(yàn)操作、結(jié)果分析、論文撰寫乃至論文修改和發(fā)表等各個(gè)環(huán)節(jié)都由學(xué)生自主完成。近五年我院醫(yī)學(xué)系學(xué)生獲得“大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃”立項(xiàng)支助達(dá)25項(xiàng)，通過(guò)在學(xué)有余力的學(xué)生中實(shí)施一系列業(yè)余科研訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度、初步的科研工作能力和創(chuàng)新思維的能力，為學(xué)生今后的成才和發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)■。

三、早期接觸社會(huì)

社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)是培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)、鍛煉學(xué)生實(shí)際工作能力，使學(xué)生盡早接觸社會(huì)、了解社會(huì)從而服務(wù)社會(huì)的重要途徑之一。我們主要通過(guò)組織大學(xué)生開展多種形式的社區(qū)服務(wù)和社會(huì)調(diào)查來(lái)促使他們?cè)缙诮佑|社會(huì)。

1.積極探索校外社會(huì)實(shí)踐的方式和途徑，將社區(qū)實(shí)踐融入本科教育的早期階段。早期接觸社區(qū)的活動(dòng)包括開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療義務(wù)咨詢等，由學(xué)院或系部組織，并選派有實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)教師擔(dān)任指導(dǎo)老師，一般結(jié)合所學(xué)專業(yè)進(jìn)行，將課堂教學(xué)與社區(qū)服務(wù)緊密結(jié)合，如結(jié)合全科醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，由教師帶領(lǐng)學(xué)生深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必需的臨床和公共衛(wèi)生服務(wù)的基本技能，并以社區(qū)的流行病或慢性病實(shí)例為主要內(nèi)容，組織學(xué)生參加疾病調(diào)查的問(wèn)卷設(shè)計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的整理、分析、總結(jié)并撰寫調(diào)查報(bào)告。這樣既增強(qiáng)了學(xué)生動(dòng)手能力和分析解決實(shí)際問(wèn)題的綜合實(shí)踐能力，又增強(qiáng)了大學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感，培養(yǎng)了學(xué)生適應(yīng)社會(huì)和服務(wù)社會(huì)的能力■。

2.大力開展與專業(yè)相關(guān)的社會(huì)調(diào)查等實(shí)踐活動(dòng)，促使大學(xué)生多接觸社會(huì)。如要求學(xué)生利用寒暑假或雙休日組織開展社會(huì)調(diào)查，可集中聯(lián)系到社會(huì)實(shí)踐基地或自發(fā)組織回到學(xué)生家鄉(xiāng)所在地進(jìn)行，至少安排一周時(shí)間深入到社區(qū)、街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等基層衛(wèi)生醫(yī)療部門，調(diào)查當(dāng)?shù)鼗鶎有l(wèi)生保健狀況，了解基層地區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況，協(xié)助基層醫(yī)院開展疾病預(yù)防知識(shí)宣教，到醫(yī)院做義工或?qū)пt(yī)等志愿服務(wù)活動(dòng)。要求完成一份社會(huì)調(diào)查報(bào)告或心得體會(huì)，根據(jù)調(diào)查報(bào)告和實(shí)踐表現(xiàn)綜合評(píng)定成績(jī)，并計(jì)入學(xué)分。

高等學(xué)校獨(dú)立學(xué)院在經(jīng)過(guò)規(guī)模擴(kuò)張的基礎(chǔ)上，目前已進(jìn)入內(nèi)涵發(fā)展和提升質(zhì)量的建設(shè)階段，通過(guò)在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)施早期接觸臨床、早期接觸科研和早期接觸社會(huì)的“三早”實(shí)踐教學(xué)模式，對(duì)實(shí)現(xiàn)“社會(huì)所需要和期望的醫(yī)生”高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)將發(fā)揮重要作用。

注釋：

（1）張陽(yáng)，牛聰?shù)?基于臨床導(dǎo)論課的早期接觸臨床教學(xué)內(nèi)容的研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（9）：102-103.

（2）劉鐵濱，符曉華，張堅(jiān)松等.五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（3）：191-193.

（3）申穎，張志勇，劉桂瑛等.實(shí)施“三習(xí)一育”社區(qū)實(shí)踐教學(xué)模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014，（1）：1-2.

Abstract：Three early teaching mode for clinical medicine students has been widely adopted by the domestic and foreign medical colleges and universities. Taking the medical talent training goal of the independent college as the instruction，we has implemented the "Three Early" practice teaching mode （i.e，early exposure to clinical practice，early involvement of scientific research，and early contact with society）to explore a scientific and effective way on innovative talents training of clinical medicine.

Key words：three early educations；Clinical medicine specialty；independent college