王玥，曲俠，佘穎，張雁，劉俐

（北京大學深圳醫(yī)院超聲科，深圳518036）

·短篇論著·

女性恥骨直腸肌實時剪切波彈性成像的可重復性研究

王玥，曲俠，佘穎，張雁，劉俐

（北京大學深圳醫(yī)院超聲科，深圳518036）

使用實時剪切波彈性成像技術(shù)測量無盆腔器官脫垂患者的恥骨直腸肌楊氏模量，計算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)，結(jié)果表明其具有較好的可重復性。

恥骨直腸??；剪切波彈性成像技術(shù)；可重復性

Reproducibility Study of Real?time Shear Wave Elastography Assessment in Female Puborectal Muscle

恥骨直腸肌是肛提肌的重要組成部分，它是維持盆腔器官在正常位置的主要結(jié)構(gòu)。目前超聲可以評價恥骨直腸肌的撕脫和斷裂，但是不能直接評價它的硬度、彈性等生物學特征。彈性成像是近幾年出現(xiàn)的無創(chuàng)性技術(shù)，可以通過超聲顯像提供組織的彈性（硬度）信息。該技術(shù)已應(yīng)用在肝臟硬度評價、甲狀腺及乳腺良、惡性病變的鑒別診斷中［1?2］，但目前尚無關(guān)于盆底肌群彈性評價的報道。本研究的目的是評價實時剪切波彈性成像技術(shù)（shear wave elastogrphy，SWE）測量恥骨直腸肌彈性模量的可重復性。

1 材料與方法

1.1 研究對象

收集2015年3月于北京大學深圳醫(yī)院行經(jīng)會陰超聲檢查的門診女性患者24例，年齡22～65歲，平均（34.5±10.4）歲，平均產(chǎn)子（1.45±0.51）個，近2年內(nèi)無生產(chǎn)史。所有患者均為我院婦科門診患者，排除盆腔器官脫垂、尿失禁等盆底功能障礙性疾病，排除恥骨直腸肌的撕脫及斷裂。所有超聲檢查均取得患者同意。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用法國Super Sonic Aixplorer超聲診斷儀，SL15?4線陣探頭，頻率4～15 MHz，所有檢查均由同一位超聲醫(yī)生完成?；颊呷〗厥?，行經(jīng)會陰超聲掃查，成像一側(cè)恥骨直腸肌，使恥骨直腸肌在屏幕上走形水平，深度約2.0～3.5 cm，并清楚顯示其與恥骨下支附著處。切換至彈性成像模式，雙幅實時觀察二維及對應(yīng)彈性圖像。彈性取樣框設(shè)置為矩形，一邊長度約為恥骨直腸肌的厚度，面積約0.2～0.3 cm2。成像時避免通過探頭對會陰部施加壓力，將探頭放置在會陰部靜置5 s左右獲得穩(wěn)定彈性成像。然后SWE顯示計算的楊氏模量（kPa），取其平均值。在重復測量時，盡量獲取同一平面，感興趣區(qū)（region of interest，ROI）大小及放置位置相同。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 SWE測量恥骨直腸肌的楊氏模量

恥骨直腸肌與恥骨下支附著處：第1次測量平均（26.4±12.3）kPa，第2次測量平均（23.7±12.2）kpa。恥骨直腸肌側(cè)肢中間部分：第1次測量平均（28.7±12.9）kPa，第2次測量平均（28.6±13.9）kPa，見圖1。

2.2 SWE評價恥骨直腸肌的觀察者內(nèi)部可重復性

SWE測量恥骨直腸肌楊氏模量的總體觀察者內(nèi)部可重復性非常好（ICC=0.786，95%CI為0.667～0.879）。在根據(jù)測量位置的分組中，恥骨直腸肌與恥骨下支附著處的觀察者內(nèi)部可重復性（ICC= 0.836，95%CI為0.621～0.934）好于恥骨直腸肌側(cè)肢中間部分的觀察者內(nèi)部可重復性（ICC=0.740，95%CI為0.540～0.899）。

圖1 SWE測量恥骨直腸肌楊氏模量

3 討論

恥骨直腸肌主要起承托盆腔器官的作用，目前評價恥骨直腸肌力量的方法主要有直接評價和影像學間接評價。直接評價方法主要有陰道觸診等，但其主觀性強、重復性差。影像學間接評價方法主要有磁共振及三維超聲檢查。磁共振無法判斷恥骨直腸肌不同收縮狀態(tài)下盆膈裂孔的改變情況，難以對恥骨直腸肌收縮情況進行量化評估［4］。盆底超聲可以有效測量恥骨直腸肌不同收縮狀態(tài)下盆膈裂孔相關(guān)參數(shù)值的大?。?］，但是患者對收縮及val?salva動作的完成情況直接影響測量結(jié)果。

彈性成像采集的是組織的硬度信息。本研究使用的SWE超聲診斷儀可直接測量組織的楊氏模量絕對值。楊氏模量值反映組織的硬度（彈性），楊氏模量值越大，物體越硬，彈性越小。目前已有關(guān)于SWE技術(shù)在多個器官、系統(tǒng)中應(yīng)用的報道，在骨骼肌方面有關(guān)于將SWE技術(shù)應(yīng)用在肱二頭肌、斜方肌、頸前肌等的研究報道［6］，但目前國內(nèi)外尚無SWE技術(shù)應(yīng)用在盆底肌群的報道。

本研究計算了SWE技術(shù)在靜息狀態(tài)下測定恥骨直腸肌楊氏模量的觀察者內(nèi)部可重復性，結(jié)果表明具有很好的可重復性，可作為評價恥骨直腸肌硬度、彈性等生物學特性的有效工具。在根據(jù)位置測量分組中，結(jié)果顯示恥骨直腸肌與恥骨下支連接處的測量可重復性明顯好于恥骨直腸肌側(cè)支中間部分的測量可重復性。分析可能影響重復性的原因：恥骨直腸肌與恥骨下支附著處在二維超聲成像時易識別，2次測量的位置可以基本一致；恥骨直腸肌側(cè)支中間部分在三維超聲上易識別，在二維超聲上存在判斷的主觀性，2次測量的位置會有偏差，因此測量彈性模量值也會有差異；恥骨直腸肌與恥骨下支附著處因恥骨位置固定，受放置在會陰處的探頭外力作用影響較小，而恥骨直腸肌側(cè)支中間部分則相對易受外力作用影響。

本研究存在一定的局限性。首先，本研究中恥骨直腸肌彈性模量的測量只由1位超聲醫(yī)生完成，沒有評估觀察者間測量的可重復性；第二，研究只探討了靜息狀態(tài)下的可重復性，由于肌肉組織的結(jié)構(gòu)與肝臟、甲狀腺等實質(zhì)臟器不同，在松弛狀態(tài)和收縮狀態(tài)時肌肉的顯微組織結(jié)構(gòu)不同，因此未來可進一步研究收縮與擴張狀態(tài)下恥骨直腸肌彈性模量測定的可重復性。

總之，SWE在靜息狀態(tài)下測量恥骨直腸肌的彈性模量具有較好的可重復性，恥骨直腸肌的不同部分測量的重復性不同，檢查者應(yīng)在進行該項操作時加以關(guān)注。

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［4］白云，劉菲菲，李勤，等.產(chǎn)后不同時期女性肛提肌收縮功能的超聲評價［J］.中華超聲影像學雜志，2015，24（7）：597-600. DOI：10.3760/cma.j.issn.1004?4477.2015.07.015.

［5］徐蓮，白云，劉菲菲，等.產(chǎn)后女性肛提肌收縮功能的三維超聲評估［J］.中華超聲影像學雜志，2014，23（3）：239-242.DOI：10.3760/cma.j.issn.1004?4477.2014.03.020.

［6］溫朝陽，范春芝，安力春，等.實時定量超聲彈性成像技術(shù)檢測肱二頭肌松弛和緊張狀態(tài)下彈性模量值差異［J］.中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2011，8（1）：129-134.DOI：10.3877/cma.j.issn.1672?6448.2011.01.022.

（編輯 于溪）

R445.1

B

0258-4646（2017）04-0360-03

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.04.019

廣東省科技計劃（2015A030401013）

王玥（1976-），女，副主任醫(yī)師，博士.

劉俐，E-mail：sonoview@163.com

2016-09-21

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