孫葉飛，詹嬌陽(yáng)

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院1.胃腸外科；2.肛腸外科，沈陽(yáng)110001）

循證護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死后繼發(fā)癲癇患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響

孫葉飛1，詹嬌陽(yáng)2

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院1.胃腸外科；2.肛腸外科，沈陽(yáng)110001）

探究循證護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死后繼發(fā)癲癇患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響。循證護(hù)理干預(yù)能夠提高腦梗死后繼發(fā)癲癇患者治療依從性，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理；腦梗死；治療依從性；癲癇；生活質(zhì)量

Effects of Evidence?based Nursing Intervention on Treatment Compliance and Quality of Life in Patients with Epilepsy after Cerebral Infarction

腦梗死是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，同時(shí)也是老年人發(fā)生癲癇的最常見(jiàn)病因之一。腦梗死后繼發(fā)癲癇很容易導(dǎo)致局部腦組織缺氧、缺血，鈉離子大量?jī)?nèi)流，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定性受到影響，發(fā)生過(guò)度極化而引起癇性放電。這種疾病起病急驟，如果不能得到及時(shí)的治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的健康［1］。在腦梗死后繼發(fā)癲癇患者治療中給予切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)，不僅能夠提高患者治療依從性，同時(shí)對(duì)提高腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的生活質(zhì)量也有顯著的作用［2］。本研究選取我院收治的58例腦梗死后繼發(fā)癲癇患者作為研究對(duì)象，探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)繼發(fā)癲癇患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取在我院進(jìn)行治療的腦梗死后繼發(fā)癲癇患者58例，其中男32例，女26例；年齡12～54歲，平均（29.4±3.21）歲。按單雙號(hào)法分為觀察組和對(duì)照組：觀察組29例患者采取循證護(hù)理干預(yù)，其中男18例，女11例；對(duì)照組29例患者給予常規(guī)護(hù)理，其中男14例，女15例。2組患者基本資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的情況進(jìn)行觀察與看護(hù)，按照醫(yī)院的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)生囑咐，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查。

觀察組采用循證護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù)，成立專門的腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的護(hù)理機(jī)構(gòu)，根據(jù)患者的病情采取針對(duì)性護(hù)理措施。對(duì)護(hù)理的有效性進(jìn)行分析，改進(jìn)與完善護(hù)理方案。首先，掌握腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的病情，搜集腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的病史資料，并記錄治療的相關(guān)內(nèi)容及家屬的相關(guān)信息等。其次，探討腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的具體病情和治療情況以及護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的護(hù)理措施和步驟，研究出最適合腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的護(hù)理方案。最后，對(duì)既有的腦梗死后繼發(fā)癲癇患者護(hù)理方案進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，結(jié)合患者的評(píng)價(jià)及護(hù)理人員的自我感知，分析腦梗死后繼發(fā)癲癇患者護(hù)理方案的不足，并進(jìn)行及時(shí)的改進(jìn)，以形成動(dòng)態(tài)的護(hù)理過(guò)程，改善腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的護(hù)理效果。具體包括以下護(hù)理措施。

1.2.1 心理護(hù)理：對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理護(hù)理，讓患者家屬對(duì)腦梗死后繼發(fā)癲癇有一定的了解，開(kāi)展腦梗死后繼發(fā)癲癇專題教育，向腦梗死后繼發(fā)癲癇患者及其家屬普及循證護(hù)理干預(yù)知識(shí)，增加患者及家屬對(duì)循證護(hù)理干預(yù)的了解，使循證護(hù)理干預(yù)得到腦梗死后繼發(fā)癲癇患者及其家屬的認(rèn)可。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)緊張、不安等情緒，讓患者以積極的心態(tài)去應(yīng)對(duì)疾病。

1.2.2 飲食指導(dǎo)：對(duì)腦梗死后繼發(fā)癲癇患者進(jìn)行飲食方面的指導(dǎo)，提醒患者并告知其家屬要督促患者有健康的飲食習(xí)慣，保證飲食清淡，不要食用辛辣等刺激性食物，禁煙酒。

1.2.3 癲癇發(fā)作時(shí)期的護(hù)理：癲癇大發(fā)作時(shí)應(yīng)迅速將患者平臥，頭偏向一側(cè)，清理呼吸道分泌物，用裹有紗布的壓舌板置于患者上下臼齒之間，避免強(qiáng)行牽拉按壓抽搐的肢體，保護(hù)大關(guān)節(jié)，避免骨折和外傷，加床檔，使用約束帶適當(dāng)保護(hù)。密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔等，詳細(xì)記錄癲癇發(fā)作時(shí)刻及持續(xù)時(shí)間，協(xié)助醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)氧流量，保持呼吸道通暢，避免癲癇后乏氧對(duì)腦組織造成進(jìn)一步損傷。定期翻身扣背，按摩受壓部位，保持床鋪干燥平整無(wú)褶皺，預(yù)防褥瘡發(fā)生。意識(shí)不清患者定期按摩下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。不能進(jìn)食的患者給予鼻飼，對(duì)鼻飼飲食進(jìn)行指導(dǎo)，保證患者有充足的碳水化合物、蛋白、維生素等其他必需營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入。營(yíng)造安靜整潔的病房環(huán)境，控制探視人員數(shù)量及時(shí)間，減少聲光刺激，最大限度減少患者發(fā)作。

1.2.4 用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬服用抗癲癇藥物的重要性，按時(shí)、規(guī)律用藥，不得擅自停藥，以免引起復(fù)發(fā)甚至癲癇持續(xù)狀態(tài)。同時(shí)應(yīng)注意觀察用藥的不良反應(yīng)，有無(wú)頭暈、惡心、皮疹、肝功能異常等［3］。

1.2.5 出院指導(dǎo)：出院后，對(duì)患者家屬進(jìn)行腦梗死后繼發(fā)癲癇相關(guān)知識(shí)的講解。告知家屬應(yīng)讓患者保持愉悅的心情，盡量避免患者情緒上的波動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過(guò)度勞累，避免從事危險(xiǎn)性高的活動(dòng)如駕駛、高空作業(yè)等。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。以電話或短信的形式提醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行及時(shí)的復(fù)查，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定時(shí)的回訪，建立隨訪檔案，調(diào)查并記錄腦梗死后繼發(fā)癲癇患者出院后的服藥和復(fù)發(fā)情況，關(guān)注患者的生活質(zhì)量，了解患者的康復(fù)情況和心理狀態(tài)，提醒患者如果病情出現(xiàn)反復(fù)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查與治療，修訂治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者護(hù)理后治療依從性、首次復(fù)發(fā)時(shí)間、平均住院日及生活質(zhì)量的情況。各觀察指標(biāo)及療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）依從性評(píng)價(jià)，采用自行設(shè)計(jì)的依從性問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查［3］。①完全依從，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，遵守醫(yī)院的規(guī)定，主動(dòng)按醫(yī)囑服藥，了解疾病相關(guān)基本知識(shí)，自覺(jué)接受醫(yī)務(wù)人員健康教育，定期復(fù)診，生活規(guī)律，自覺(jué)戒除不良嗜好；②一般依從，偶爾會(huì)出現(xiàn)放棄治療的行為，被動(dòng)按醫(yī)囑服藥，但基本遵守醫(yī)院規(guī)定，完成治療；③不依從，不配合醫(yī)生的治療，經(jīng)常出現(xiàn)治療中斷或放棄的情況，無(wú)要求治療的迫切性。在依從率的計(jì)算中，依從人數(shù)包括完全依從和一般依從的人數(shù)。（2）首次復(fù)發(fā)時(shí)間，為出現(xiàn)首次癲癇復(fù)發(fā)距住院后第一次癲癇發(fā)作時(shí)間。（3）平均住院日，指一定時(shí)期內(nèi)每一出院者平均住院時(shí)間的長(zhǎng)短，平均住院日=出院患者占用總床日數(shù)/同期出院人數(shù)。（4）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，按照QOLIE31癲癇生活質(zhì)量評(píng)分量表（1.0版），于出院后2個(gè)月對(duì)2組腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表的重測(cè)信度相關(guān)系數(shù)為0.68（P=0.003），Cronbach’s α系數(shù)為0.9，探索性因素分析累計(jì)解釋總方差的70.35%［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.12 組患者治療依從率比較

觀察組患者護(hù)理后依從率明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.22 組患者首次復(fù)發(fā)時(shí)間、平均住院天數(shù)及生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者腦梗死后繼發(fā)癲癇的首次復(fù)發(fā)時(shí)間晚于對(duì)照組，平均住院天數(shù)也少于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2組患者護(hù)理后依從性的比較［n（%）］

表2 2組患者護(hù)理后首次復(fù)發(fā)時(shí)間、住院天數(shù)及生活質(zhì)量評(píng)分的比較

3 討論

腦梗死后，局部腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致鈉離子、鈣離子大量聚積，神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定性發(fā)生改變，出現(xiàn)過(guò)度去極化，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性遞質(zhì)谷氨酸釋放增加，病灶周圍角質(zhì)細(xì)胞增生、瘢痕形成、萎縮、粘連等。在上述基礎(chǔ)上，再加上出血后血液成分的代謝產(chǎn)物如含鐵血黃素的沉積等可增加對(duì)大腦局部的刺激，使局部組織興奮性更高，癲癇發(fā)作閾值降低，從而大大增加了癲癇發(fā)作的可能性［5］。腦梗死后繼發(fā)癲癇患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)胸悶、心跳加速等癥狀［6］。由于腦梗死后繼發(fā)癲癇的發(fā)病原因比較復(fù)雜，其病情也表現(xiàn)出比較復(fù)雜的情況，腦梗死后繼發(fā)癲癇嚴(yán)重加劇了腦組織缺血、缺氧性改變，因此對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的治療和護(hù)理，減少腦梗死后繼發(fā)癲癇對(duì)患者的傷害至關(guān)重要［7］。

傳統(tǒng)的護(hù)理方法常常只關(guān)注患者的病情變化或僅僅止于正確執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，缺乏對(duì)患者精神心理狀態(tài)、健康教育方面的關(guān)注，導(dǎo)致患者治療依從性差，經(jīng)常不遵醫(yī)囑擅自停藥或者尋求一些偏方等缺乏科學(xué)依據(jù)的所謂治療方法，導(dǎo)致慢性疾病控制不良，病情加重，嚴(yán)重影響自身及家屬的生活質(zhì)量。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中審慎、明確、明智地將科研結(jié)論和臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程［8］。其核心思想就是運(yùn)用現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)為患者服務(wù)，以期達(dá)到最佳的護(hù)理效果和患者結(jié)局［9］。最近已有研究［10］證實(shí)循證護(hù)理干預(yù)在腦梗死后繼發(fā)癲癇患者護(hù)理中，通過(guò)成立專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，根據(jù)腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的具體情況，進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心理、飲食等方面的護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬腦梗死后繼發(fā)癲癇的知識(shí)教育，提高患者及家屬對(duì)腦梗死后繼發(fā)癲癇的應(yīng)對(duì)能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后治療依從率及患者生活質(zhì)量評(píng)分和住院時(shí)間、首次復(fù)發(fā)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步表明循證護(hù)理干預(yù)能夠提高腦梗死后繼發(fā)癲癇患者治療的依從性，提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（編輯 陳姜）

R473.74

A

0258-4646（2017）04-0377-03

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.04.025

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)“十二五”第五批醫(yī)學(xué)教育科學(xué)研究（YDJK2015020）

孫葉飛（1978-），女，主管護(hù)師，本科. E-mail：meinv_kelan@126.com

2016-11-09

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