王亞癡，藥素毓，張鉦

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科，蘭州730000）

造影劑碘海醇在心血管介入中的安全性評(píng)估

王亞癡，藥素毓，張鉦

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科，蘭州730000）

回顧性分析397例患者在冠狀動(dòng)脈造影前后心電圖、血壓、心率的變化以及心律失常的發(fā)生，對(duì)造影劑碘海醇在心血管介入中的安全性進(jìn)行評(píng)估。造影劑碘海醇對(duì)心血管影響較小，對(duì)部分患者心臟有一過(guò)性影響，但是這種影響在短期內(nèi)可恢復(fù)，可以廣泛應(yīng)用于臨床。

造影劑；冠狀動(dòng)脈造影；心電圖

Safety Evaluation of Iohexol as a Contrast Agent in Cardiorascular Intervention

造影劑是心臟介入操作中必須使用的藥物之一，主要用于血管的顯示。隨著血管造影和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)的發(fā)展，造影劑的使用越來(lái)越廣泛。一方面，為臨床診斷提供了更準(zhǔn)確的依據(jù)，另一方面，由于造影劑具有離子性及高滲透壓特性，可能對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生潛在的影響，如影響心肌收縮力、心功能，可能導(dǎo)致心律失常、血栓形成。因此，造影劑的安全使用和合理選擇日益受到關(guān)注。本研究的目的是對(duì)冠狀動(dòng)脈介入過(guò)程中造影劑碘海醇對(duì)造影后即刻心血管反應(yīng)的安全性進(jìn)行評(píng)估。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月至2015年3月在我科行冠狀動(dòng)脈造影的患者397例，其中男306例，占77.1%；平均年齡（60.85±27.30）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 基本方法：回顧性分析于我院行冠狀動(dòng)脈造影并符合入選標(biāo)準(zhǔn)［1］的病例，所有入選患者均無(wú)血管造影并發(fā)癥，術(shù)中行股動(dòng)脈造影患者31例，橈動(dòng)脈造影患者366例，術(shù)中選用的造影劑為碘海醇（美國(guó)通用公司）。將患者按射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction， EF）值［2］≥55%和<55%分為2組，每組患者再按年齡分為≥60歲和<60歲2個(gè)年齡組。對(duì)每組患者術(shù)前和造影后的即刻心電圖S?T段、血壓、心率以及術(shù)中發(fā)生的心律失常進(jìn)行自身對(duì)照研究。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影方法：患者平臥于導(dǎo)管床上，采用Judkins法常規(guī)經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，應(yīng)用非離子型造影劑碘海醇造影。術(shù)中用高壓注射器（美國(guó)ACIST公司）推注造影劑，每次推注速度為4 mL/s，流量為8 mL，壓力為500 psi。持續(xù)監(jiān)測(cè)造影前及造影即刻心電圖S?T段、平均血壓、心率的變化以及心律失常的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

當(dāng)EF<55%時(shí)，≥60歲組和<60歲組造影后的血壓、心率均低于造影前，且造影后S?T段變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），心律失常發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。當(dāng)EF≥55%時(shí)，≥60歲組和<60組患者造影前后血壓、心率及S?T段變化率和心律失常發(fā)生率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

選擇性冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病和評(píng)估心肌梗死患者預(yù)后的重要方法，被認(rèn)為是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的“金標(biāo)準(zhǔn)”［3］，但由于造影劑使用劑量較大，其安全性和合理性選擇也日益受到關(guān)注。造影劑對(duì)腎功能的影響目前研究較多［4］，但其心臟安全性目前研究相對(duì)較少。本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)EF<55%時(shí)，年齡≥60歲組和<60歲組患者造影后的血壓、心率均低于造影前，且造影后S?T段變化明顯，這種改變可能是由于每次注射造影劑時(shí)流經(jīng)冠狀動(dòng)脈血管床的血流暫時(shí)被造影劑代替，出現(xiàn)缺氧、缺血，同時(shí)造影劑的離子滲透性及黏稠度等特性對(duì)血管壁的刺激作用，造成冠狀動(dòng)脈血管暫時(shí)痙攣而出現(xiàn)一過(guò)性缺血［5］。注入造影劑的效應(yīng)取決于其分子特性、成分和滲透壓。選擇性冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑時(shí)，可一過(guò)性增加心肌收縮力，導(dǎo)致左心室收縮期縮短［6］，進(jìn)而降低竇房結(jié)除極化的速率，典型的表現(xiàn)為注射后出現(xiàn)心率減慢，30 s內(nèi)心率恢復(fù)正常?；颊逧F值低時(shí)心臟順應(yīng)性降低，造影時(shí)對(duì)冠狀動(dòng)脈血管影響尤為明顯；個(gè)別病例由于血管本身病變嚴(yán)重或發(fā)生造影劑滯留使血流未能及時(shí)恢復(fù)，進(jìn)而減慢房室傳導(dǎo)而出現(xiàn)一過(guò)性長(zhǎng)間歇或房室傳導(dǎo)阻滯。另外，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入右冠狀動(dòng)脈時(shí)，導(dǎo)管刺激迷走神經(jīng)也可引起患者血壓和心率下降。本研究還發(fā)現(xiàn)，個(gè)別病例在注射造影劑時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性心率加快，可能是由于心肌缺血，心臟工作效率降低，外周循環(huán)功能障礙，組織缺血，進(jìn)而引起反射性的心率加快。由于術(shù)中患者的血管病變不同，對(duì)其血液供應(yīng)也有一定影響，本文并未對(duì)其進(jìn)行研究，有待進(jìn)一步研究探討。

表1 不同組別觀察指標(biāo)的比較

綜上所述，造影劑在為臨床提供早期診斷和治療的同時(shí)，也帶來(lái)了很多不良反應(yīng)。通過(guò)上述臨床觀察，本研究發(fā)現(xiàn)碘海醇造影劑雖然相對(duì)安全可靠，但醫(yī)護(hù)人員仍應(yīng)對(duì)其安全性給予重視，合理使用造影劑并積極預(yù)防造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生，以保證患者的安全。

［1］SCANLON PJ，F(xiàn)AXON DP，AUDET AM，et al.ACC/AHA guide?lines for coronary angiography：executive summary and recommen?dations.A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines（Committee on Coronary Angiography）developed in collaboration with the Soci?ety for Cardiac Angiography and Interventions［J］.Circulation，1999，99（17）：2345-2357.

［2］丁磊，范大立.心臟影像學(xué)對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)的評(píng)估［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，44（5）：694-695.DOI：10.3969/j.issn.1671?167X.2012.05.007.

［3］劉祖秋，傅國(guó)勝，陳振云，等.選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中心室顫動(dòng)的原因分析及防治對(duì)策［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（9）：1571-1572.DOI：10.3969/j.issn.1006?5725.2012.09.077.

［4］江明芳，張家美.阿托伐他汀鈣預(yù)防造影劑腎病的研究進(jìn)展［J］.安徽醫(yī)藥，2016，20（1）：9-12.DOI：10.3969/j.issn.1009?6469. 2016.01.003.

［5］李琳娜，張松玲，孟慶恒，等.冠狀動(dòng)脈造影時(shí)心電圖ST?T改變的分析［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2003，17（6）：516-516.DOI：10.3969/j.issn.1674?3474.2003.06.062.

［6］KOZENY GA，MURDAK DK，EUIER DE，et al.In vivo effect of acute changes in osmolality and sodium concerntration in myocardi?cal contractility［J］.Am Heart J，1985，109（2）：290-290.DOI：10.1016/0002?8703（85）90596?4.

（編輯 陳姜）

R541.4

B

0258-4646（2017）04-0363-02

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.04.020

王亞癡（1980-），男，主管護(hù)師，碩士.

張鉦，E-mail：zhangccu@yahoo.com.cn

2016-08-25

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