賴群+陳巧凌

【摘 要】 目的 了解攀枝花市漢族和彝族中職學(xué)生的近視情況，探討遺傳因素在近視發(fā)病中的作用。方法 通過對攀枝花市1469名漢、彝族中職學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查及電腦驗(yàn)光，學(xué)生近視情況及遺傳度采用問卷調(diào)查。采用Falconer法計(jì)算近視遺傳度，使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 攀枝花市中職學(xué)生近視總患病率為58.20%，彝族學(xué)生患病率為46.19%，與漢族學(xué)生近視患病率（63.89%）相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；漢族學(xué)生和彝族女生近視患病率均略高于男生，但差異不顯著（P>0.05）；漢族和彝族學(xué)生近視組一級親屬的近視率均顯著高于對照組一級親屬的近視率；漢族中職學(xué)生一級親屬遺傳度為39.46%，彝族中職學(xué)生一級親屬遺傳度為36.96%，漢族略高于彝族。結(jié)論 遺傳因素在近視發(fā)病中起重要作用。

【關(guān)鍵詞】 彝族 漢族 中職學(xué)生 近視 遺傳度

【Abstract】 Objective To investigate the effect of genetic factor on the myopia in Yi and Han vocational school students in Panzhihua city. Methods 1469 Yi and Han vocational school students were studied by questionnaire and eyesight examination by auto-refractometer. Using Falconer method to calculate the heritability of myopia， and the SPSS 22.0 software were applied for the statistic analysis. Results The overall prevalence rate in myopia was 58.20% in the students， the prevalence rate in the Yi students was 46.19%， significantly lower than that in the Han students（63.89%， P<0.05）； The prevalence rate in the girls was higher than that in the boys among both the Yi and Han students， but not significant （P>0.05）； The prevalence rate of myopia among the first-degree relatives was 36.69% in the Yi myopia students， which was higher than that in the Han students（39.46% ）. Conclusion Genetic factors play an important role in the pathogenesis of myopia.

【Key words】 Yi nationality； Han nationality； vocational school students； myopia； Heritability；

近視是指在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)時，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前[1]，因而造成視覺變形，導(dǎo)致遠(yuǎn)方的物體模糊不清。根據(jù)北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心2015年發(fā)布的《國民視覺健康報(bào)告》，我國高中生和大學(xué)生的近視患病率均超過70%，并且在逐年增加，青少年近視患病率已高居世界第一位[2]。近視的發(fā)生受遺傳和環(huán)境等多因素的綜合影響，目前確切的發(fā)病機(jī)制仍在探索中。本研究對攀枝花市兩所中職學(xué)校漢族和彝族學(xué)生近視情況及遺傳度進(jìn)行了調(diào)查，為研究遺傳因素在近視發(fā)病中的作用及青少年視力保健提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象

攀枝花市衛(wèi)生學(xué)校及攀枝花市高級技工學(xué)校一年級到三年級中職學(xué)生作為調(diào)查對象。采用整群隨機(jī)抽樣方法共抽取1622名學(xué)生，年齡為15-19歲，剔除漢、彝族外其他民族及眼球病變者153人，回收有效問卷1469份。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查

調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，指導(dǎo)中職學(xué)生完成調(diào)查問卷。調(diào)查問卷根據(jù)攀枝花市民族及地域情況、查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查項(xiàng)目包含個人基本信息、視力情況、用眼衛(wèi)生狀況、飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、父母文化程度等。近視家族遺傳史調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，內(nèi)容包括一級親屬（被調(diào)查者父母及同胞）和二級親屬（被調(diào)查者祖父母、外祖父母）的基本信息、視力情況等。視力情況調(diào)查問卷采用自填式，近視家族遺傳史調(diào)查采用面訪式，對填寫不完整或不清楚的情況通過電話詢問補(bǔ)充完整。調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.2.2 驗(yàn)光方法

被調(diào)查者全部進(jìn)行雙眼驗(yàn)光檢查。采用TOPCON RM-8900自動驗(yàn)光儀（日本Topcon公司）進(jìn)行電腦驗(yàn)光，屈光狀態(tài)判定標(biāo)準(zhǔn)：>+0.50D為遠(yuǎn)視眼；≥-0.50D為近視眼；-0.50D～+0.50D（不包括-0.50D）為正視眼[3]。被調(diào)查者中左、右眼的屈光不正和眼軸長度差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此本研究分析均選擇右眼進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，采用Falconer公式計(jì)算遺傳度，h2=b/r，b=（Xg-Xr）/ag。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

1469名被調(diào)查者中漢族學(xué)生997人（67.87%），彝族學(xué)生472人（32.13%），平均年齡（17.13±2.04）歲。其中男生633人（43.09%），女生836人（56.91%）。

2.2 電腦驗(yàn)光結(jié)果

本次驗(yàn)光完整的有1469人，近視學(xué)生總患病率為58.20%（855/1469）。其中彝族學(xué)生近視患病率為46.19%（218/472），漢族學(xué)生近視患病率為63.89%（637/997），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=41.28，P<0.05）。

2.3 不同性別漢族和彝族中職學(xué)生近視率比較

本次調(diào)查顯示，漢族學(xué)生和彝族女生近視患病率均略高于男生，但差異不顯著（P>0.05，見表1）。

2.4 漢族和彝族近視和視力正常學(xué)生一級親屬患病情況比較

通過對漢族和彝族近視和視力正常學(xué)生一級親屬患病情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，漢族和彝族學(xué)生近視組一級親屬的近視率均顯著高于對照組一級親屬的近視率（P<0.05，見表2），說明一級親屬近視是中職學(xué)生近視的危險(xiǎn)因素。

2.5 漢族和彝族學(xué)生視力的一級親屬遺傳度估算

根據(jù)Falconer公式對表3數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，遺傳度h2=b/r，b=（Xg-Xr）/ag，漢族中職學(xué)生一級親屬遺傳度為39.46%，彝族中職學(xué)生一級親屬遺傳度為36.96%，漢族略高于彝族。

3 討論

我國是近視發(fā)病率最高的國家之一，并且有向低齡化方向發(fā)展的趨勢。有研究表明，9～16歲為青少年發(fā)育的高峰期，同時也是近視發(fā)生及發(fā)展較快的時期[4]。本次調(diào)查顯示，攀枝花市中職學(xué)校學(xué)生近視發(fā)病率為58.20%，由于近幾年國內(nèi)尚無對中職學(xué)生近視發(fā)病率的相關(guān)報(bào)道，因此我們與國內(nèi)高中階段學(xué)生近視發(fā)病率相比，均低于同年齡段高中學(xué)生近視的發(fā)病率[5]，一方面，攀枝花學(xué)院地處中國西部欠發(fā)達(dá)省份，有研究表明，經(jīng)濟(jì)水平與教育水平與青少年近視率有直接關(guān)系[6-7]；此外，中職學(xué)生相對于高中階段學(xué)生的課業(yè)壓力相對較輕，對于近視的發(fā)生發(fā)展可能會有一定的影響。彝族學(xué)生近視患病率低于漢族學(xué)生，與其他國內(nèi)少數(shù)民族學(xué)生近視發(fā)病率的情況相似[8]。彝族主要源自古羌人，在攀枝花市內(nèi)主要聚居于鹽邊縣及臨近涼山彝族自治州的山區(qū)，其遺傳因素、生活環(huán)境和飲食習(xí)慣與漢族不同。此外，不論是彝族還是漢族，女生近視的患病率略高于男生，但差異不顯著，可能與女生中職階段比男生學(xué)習(xí)較為努力有關(guān)，這一點(diǎn)也和國內(nèi)其他研究結(jié)果相似[9-10]。

目前對近視產(chǎn)生原因的公認(rèn)看法是環(huán)境與基因共同作用，大量的研究證據(jù)顯示環(huán)境和遺傳因素共同參與了近視的發(fā)生[11]。遺傳學(xué)中將遺傳因素和環(huán)境因素共同作用決定一個個體患某種遺傳病的可能性稱為易患性。而遺傳因素對這種遺傳病的作用大小稱為遺傳度，遺傳度越大，遺傳因素的貢獻(xiàn)越大[12]。本研究數(shù)據(jù)顯示漢族學(xué)生一級親屬遺傳度（39.46%）略高于彝族學(xué)生一級親屬的遺傳度（36.96%），與王婷婷等[8]對烏魯木齊市維吾爾族和漢族中學(xué)生近視遺傳度結(jié)果相近，調(diào)查說明遺傳因素在近視的形成過程中起到了一定的作用。此外，彝族學(xué)生一級親屬近視率低于漢族學(xué)生，可能是由于攀枝花市屬山區(qū)地形，彝族多聚居于高山山區(qū)，視野開闊，有利于睫狀肌休息調(diào)節(jié)，此外他們還經(jīng)常食用一些有明目作用的食物如蕎麥、菌類等，對于其民族視力保護(hù)有一定的積極作用。

綜上所述，遺傳因素對于中職學(xué)生近視的發(fā)病率有著重要影響，但是需要說明的是近視的形成是環(huán)境和基因共同作用的結(jié)果，在本次調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，近視學(xué)生普遍存在用眼過度、近距離閱讀、長時間上網(wǎng)和手機(jī)依賴癥等現(xiàn)象，這也是導(dǎo)致中學(xué)到大學(xué)階段是近視發(fā)生的高峰階段的重要原因[13]。因此，對于有家族史的學(xué)生，需特別注意用眼衛(wèi)生、及早預(yù)防近視；對于沒有近視家族史的，也應(yīng)關(guān)注青春期的視力防護(hù)，從而有效降低學(xué)生近視的易患性。

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通訊作者：陳愷 chenkai0306@163.com