孫文怡

[摘要] 目的 分析胱抑素C、同型半胱氨酸等指標(biāo)聯(lián)檢在糖尿病腎病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 于該院2015年3—12月期間就診及收治的糖尿病患者中，選取40例糖尿病腎病患者和40例糖尿病無(wú)腎損傷患者，另選取40名同期健康體檢者為對(duì)照組，給予患者血清同型半胱氨酸和胱抑素C等檢驗(yàn)，觀察比較3組患者的檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 對(duì)照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)與糖尿病無(wú)腎損傷組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。糖尿病腎病組的Cys C指標(biāo)、Hcy指標(biāo)明顯高于糖尿病無(wú)腎損傷組（P<0.05），且兩組患者的BUN和Scr等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病腎病組Cys C、Hcy、Scr、以及BUN等指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胱抑素C與同型半胱氨酸聯(lián)合檢驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)榕R床診斷糖尿病腎病提供重要參考，具有較高的診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 胱抑素C；同型半胱氨酸；糖尿病腎??；診斷價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0122-02

糖尿病腎病是糖尿病的重要并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因。糖尿病腎病越早治療越好，一旦疾病進(jìn)展到中晚期，通常很難采取有效措施來(lái)控制病程進(jìn)展，因此，及早發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病腎病非常重要。飲食所攝取的蛋氨酸是同型半胱氨酸（Hcy）的主要來(lái)源，糖尿病腎病患者體內(nèi)的Hcy代謝受到抑制，會(huì)使得Hcy水平升高，導(dǎo)致體內(nèi)毒性代謝物蓄積。隨著臨床研究的不斷深入，胱抑素C（Cys C）也成為反映糖尿病腎病病情變化的重要指標(biāo)，能夠反映腎小球?yàn)V過(guò)率的變化情況，而且具有較高的特異性和敏感性。為了解Cys C與Hcy聯(lián)檢在糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3—12月該院就診及收治的糖尿病腎病患者和糖尿病無(wú)腎損傷患者各40例，分別作為糖尿病腎病組和糖尿病無(wú)腎損傷組。其中糖尿病腎病組，男性患者22例，女18例，患者的年齡為31～72歲，平均年齡（56.1±7.1）歲；糖尿病無(wú)腎損傷組中，男21例，女19例，年齡為30～73歲，平均年齡（56.3±7.3）歲。另選取40名2015年3—12月于該院健康體檢者，將其作為對(duì)照組，其中男性23名，女17名，患者的年齡為32～72歲，平均年齡（55.9±6.9）歲。通過(guò)對(duì)3組患者的年齡、性別等基本資料進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在臨床具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在抽血前禁食12 h，于晨起時(shí)取空腹靜脈血，給予抗凝處理，并在4 h內(nèi)完成檢測(cè)。該檢驗(yàn)所使用的主要儀器為羅氏Cobas 8000全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)患者的血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）。同型半胱氨酸（Hcy）使用羅氏Cobas 8000全自動(dòng)生化分析儀和配套設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，參考范圍為15～20 μmol/L。胱抑素（Cys C）使用羅氏Cobas 8000全自動(dòng)生化分析儀，其參考范圍為0.50～1.03 mg/L。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組患者的血尿素氮（BUN）、胱抑素（Cys C）、同型半胱氨酸（Hcy）、以及血肌酐（Scr）等指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果，并對(duì)各指標(biāo)的檢驗(yàn)情況進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，使用（x±s）代表計(jì)量資料，比較采用t檢驗(yàn)，使用百分比（%）代表計(jì)數(shù)資料，組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]。

2 結(jié)果

根據(jù)3組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)的具體情況可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的BUN、Cys C、Hcy等各項(xiàng)指標(biāo)與糖尿病無(wú)腎損傷組比較，對(duì)照組的指標(biāo)值略低，但是組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與糖尿病無(wú)腎損傷組相比，糖尿病腎病組的各項(xiàng)指標(biāo)值明顯較高，如糖尿病腎病組的Cys C為（5.91±0.59）mg/L，而糖尿病無(wú)腎損傷組的Cys C指標(biāo)僅為（1.12±0.24）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病無(wú)腎損傷組的Hcy為（8.76±1.96）μmol/L，而糖尿病腎病組的Hcy為（24.68±2.15）μmol/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3組患者的BUN、以及Scr等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組比較，糖尿病腎病組Cys C、Hcy、Scr、以及BUN等指標(biāo)值都明顯較高，組間差異比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病患者很容易引發(fā)糖尿病腎病等并發(fā)癥，長(zhǎng)期血糖水平控制不良是導(dǎo)致糖尿病腎病的重要原因。糖尿病患者中有將近21%的患者會(huì)發(fā)生糖尿病腎病，糖尿病腎病引發(fā)的腎功能衰竭是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要因素[2]。同型半胱氨酸Hcy合成的主要場(chǎng)所就是腎臟，腎小管上皮細(xì)胞的代謝功能異常和腎小球?yàn)V過(guò)率的降低，都會(huì)使得Hcy在血液中的濃度下降，有研究指出Hcy與糖尿病、腦卒中以及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等都具有較強(qiáng)的相關(guān)性[3]，所以近年來(lái)Hcy已經(jīng)成為臨床檢驗(yàn)糖尿病腎病的重要指標(biāo)。其主要致病機(jī)制為血管平滑肌的增殖，會(huì)增大腎小球?yàn)V過(guò)電荷的內(nèi)徑，從而使得其壓力增大，影響腎小球的濾過(guò)功能，增加尿微量清蛋白，Hcy升高。有研究證實(shí)，血清Hcy等指標(biāo)與糖尿病腎病具有相關(guān)性，是影響尿清蛋白排泄的危險(xiǎn)因素[4]。該研究中，通過(guò)對(duì)3組患者進(jìn)行檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病組的Hcy水平與正常對(duì)照組相比，明顯較高，而且顯著高于糖尿病無(wú)腎損傷組，說(shuō)明Hcy指標(biāo)能夠較好地反映患者的糖尿病腎病發(fā)展進(jìn)程，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷早期糖尿病腎病。有研究指出，胱抑素C是一種新的腎小球?yàn)V過(guò)率內(nèi)源性標(biāo)記物，能夠較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)率的變化情況，而且其敏感性和特異性高于常規(guī)血清尿素氮和肌酐，也是近年來(lái)臨床檢驗(yàn)過(guò)程中常用的檢驗(yàn)指標(biāo)[5]。Cys C對(duì)于腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性的早期變化情況，能夠較為敏感地反映出來(lái)，腎小球?yàn)V過(guò)率的降低，會(huì)直接影響Cys C的代謝功能，會(huì)使得血液中的Cys C升高，從而能夠較為準(zhǔn)確地反映患者的腎臟受損情況，因此，對(duì)血液中Cys C的含量進(jìn)行控制，也是防止糖尿病腎病的重要方式[6]。該研究中，糖尿病腎病組的Cys C水平與其他兩組相比，均明顯較高，說(shuō)明Cys C水平能夠較敏感地反映糖尿病患者的腎損傷情況，證實(shí)了Cys C能夠作為診斷早期糖尿病的重要指標(biāo)之一。

通過(guò)研究可以發(fā)現(xiàn)，Cys C和Hcy指標(biāo)的聯(lián)檢，能夠更為準(zhǔn)確地感應(yīng)患者的腎功能損傷情況，定期采用這兩種方式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行檢測(cè)，有助于了解患者的糖尿病腎病發(fā)展?fàn)顩r，以便及早發(fā)現(xiàn)和診治糖尿病腎病，減輕對(duì)患者的損害。

總而言之，血清Cys C和Hcy指標(biāo)聯(lián)檢，在糖尿病腎病患者中具有較高的診斷價(jià)值，能夠及早發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病腎病，降低糖尿病腎病發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-05）