孫麗娜　孫京濤

[摘要] 目的 探討個性化飲食干預(yù)對糖尿病合并肺結(jié)核患者的治療作用。 方法 選取2015年1月—2016年1月該院收治的90例糖尿病合并肺結(jié)核患者，隨機分為對照組及觀察組，每組各45例，其中對照組患者采用常規(guī)健康教育實施飲食指導(dǎo)，觀察組則采用個性化飲食干預(yù)。比較分析兩組臨床療效。結(jié)果 干預(yù)前，兩組空腹血糖及餐后 2 h 血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個月末，觀察組的空腹血糖及餐后 2 h 血糖水平均明顯低于對照組（P﹤0.01）。干預(yù)前，兩組痰陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個月末，觀察組痰陽性率明顯低于對照組（P﹤0.05）。結(jié)論 將個性化飲食干預(yù)用于糖尿病合并肺結(jié)核患者治療中可以取得比較好的效果，有益于患者血糖指標(biāo)的控制，降低痰菌陽性率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；肺結(jié)核；個性化飲食干預(yù)；血糖；臨床療效

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0065-03

結(jié)核病屬于一種不容忽視的傳染性疾病，此病發(fā)病率與病死率均比較高[1]。結(jié)核病患者近年來并發(fā)癥也比較多，比如常見的有結(jié)核病并發(fā)糖尿病。結(jié)核病患者一旦并發(fā)糖尿病，則糖尿病會在一定程度上嚴(yán)重影響患者的治療效果。對結(jié)核病并發(fā)糖尿病患者在加強藥物基礎(chǔ)治療之外，還需要加強系統(tǒng)的飲食干預(yù)。飲食干預(yù)在此類患者的臨床治療中發(fā)揮著十分重要的作用[2-4]。該院近年來對結(jié)核病并發(fā)糖尿病患者除了給予必要的藥物支持治療之外，還注重飲食干預(yù)，取得了比較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月該院收治的90例糖尿病合并肺結(jié)核患者，其中年齡44～67歲，平均（49.3±1.4）歲；病程1～14個月，平均病程為（7.5±1.4）個月。入選的患者均符合糖尿病合并肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，不存在胰島素治療史；排除合并心、腦等其他重要器官并發(fā)癥。隨機分為對照組及觀察組，每組各45例，兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的對癥治療，其中，對照組患者采用常規(guī)健康教育實施飲食指導(dǎo)，即患者入院之后依據(jù)糖尿病和肺結(jié)核的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，實施常規(guī)的健康教育，教育內(nèi)容主要為病情知識的介紹、常規(guī)飲食護(hù)理、運動干預(yù)、情緒調(diào)節(jié)及藥物治療的注意事項等。

觀察組則采用個性化飲食干預(yù)：（1）了解患者入院前平時的飲食習(xí)慣。對患者的平時飲食規(guī)律及膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行摸底，針對患者的不良飲食進(jìn)行糾正。想患者發(fā)放健康教育手冊，介紹疾病基礎(chǔ)知識，讓患者了解飲食干預(yù)的重要性。（2）科學(xué)設(shè)計患者的飲食方案。總的飲食原則主要是高蛋白、豐富維生素、中等熱量、高纖維、適量的脂肪飲食。在這個指導(dǎo)原則上科學(xué)設(shè)計出個性化的飲食治療方案。即，結(jié)合患者的體重與食物熱量科學(xué)制定出膳食食譜：①碳水化合物占比 50%～60%，攝入量為 250～300 g/d，建議患者食用糙米、麥面、玉米面等可以降低血糖水平的食物；②蛋白質(zhì)占比 15%，攝入量為 1.2～1.5 g/（kg·d），建議患者食用魚、肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；③脂肪占比 25%，建議食用不飽和脂肪酸的植物油。④氯化納攝入量應(yīng)該<6 mg/d，鉀攝入量為 1～2 g/d，建議食用芹菜等綠色蔬菜；⑤根據(jù)患者日常飲食習(xí)慣，把每日飲食運用早 1/5，中、晚各 2/5 分配1 d 3餐[6]。 ⑥當(dāng)患者發(fā)生輕度的低血糖癥狀時，可指導(dǎo)患者食用糖果和水果等食物，使得患者血糖逐漸上升；對于重度患者則要指導(dǎo)患者臥床休息，同時靜注給予注射葡萄糖液，改變其低血糖癥狀。 ⑦對存在煙酒嗜好者，則要勸患者禁煙禁酒。（3）健康教育。運用電視教育和墻報宣傳等多種方式，向患者講解血糖監(jiān)測及藥物治療方面的知識，引導(dǎo)患者意識到飲食干預(yù)對自己病情治療的影響，提高患者飲食干預(yù)的依從性。同時，指導(dǎo)患者出院以后，還是需要堅持加強飲食指導(dǎo)。每個星期采用1 次電話隨訪，每 2 個星期則要求來醫(yī)院復(fù)診 1 次，觀察其對飲食控制方面的感受，并根據(jù)患者病情對其指導(dǎo)性的飲食建議。

1.3 觀察指標(biāo)

飲食干預(yù)3個月后，比較兩組患者的空腹血糖水平、餐后 2 h 血糖及痰菌陽性率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹血糖及餐后 2 h 血糖水平比較

干預(yù)前，兩組空腹血糖及餐后 2 h 血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個月末，觀察組的空腹血糖及餐后 2 h 血糖水平均明顯低于對照組（P<0.01），見表1。

2.2 兩組痰菌陽性率比較

干預(yù)前，兩組痰陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個月末，觀察組痰陽性率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病對結(jié)核病患者具有一定的風(fēng)險，糖尿病可以誘發(fā)結(jié)核病患者更高的死亡率也可以延遲結(jié)核病痰菌轉(zhuǎn)陰的時間，提高結(jié)核的復(fù)發(fā)率[7-10]。對于糖尿病對結(jié)核病患者，既要強常規(guī)抗癆治療之外，還要注意控制其血糖水平。相關(guān)研究顯示[11]，飲食干預(yù)對糖尿病患者治療具有一定的療效。但是，關(guān)于飲食干預(yù)在糖尿病對結(jié)核病患者治療過程中的作用的研究報道較少。該研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組空腹血糖及餐后 2 h 血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個月末，觀察組的空腹血糖及餐后 2 h 血糖水平均明顯低于對照組（P<0.01）。干預(yù)前，兩組痰陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個月末，觀察組痰陽性率明顯低于對照組（P<0.05）。提示飲食干預(yù)可以改善患者的糖尿病癥狀及肺結(jié)核癥狀。這可能是飲食干預(yù)及健康教育可以讓患者明白飲食對治療病情的重要性，可以保證患者營養(yǎng)充足，提高患者的機體免疫力，進(jìn)而促進(jìn)病灶鈣化愈合，維持血糖水平穩(wěn)定[12-13]。

綜上所述，將個性化飲食干預(yù)用于糖尿病合并肺結(jié)核患者治療中可以取得比較好的效果，有益于患者血糖指標(biāo)的控制，降低痰菌陽性率，值得推廣。

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（收稿日期：2016-09-07）