趙艷玲

淄博萬(wàn)杰腫瘤醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東淄博 255213

康復(fù)與保健

支氣管哮喘患者的康復(fù)指導(dǎo)

趙艷玲

淄博萬(wàn)杰腫瘤醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東淄博 255213

支氣管哮喘對(duì)患者生活質(zhì)量極為影響，而且近幾年發(fā)病率居高不下，臨床對(duì)該病的防治與護(hù)理非常重視。該文旨在分析該病的康復(fù)指導(dǎo)方法，希望能夠?yàn)榕R床支氣管哮喘護(hù)理提供參考依據(jù)。

支氣管哮喘；康復(fù)指導(dǎo)；護(hù)理分析

支氣管哮喘是極為常見(jiàn)的臨床疾病，其主要誘發(fā)因素為過(guò)敏原誘發(fā)哮喘，職業(yè)及居住環(huán)境因素誘發(fā)哮喘。過(guò)敏原的形成因素很復(fù)雜，主因是來(lái)自周邊生活環(huán)境的吸入性過(guò)敏原，而且多為蛋白質(zhì)、糖等成分組成。刺激性有害氣體、室內(nèi)塵灰、真菌、花粉都是容易引起支氣管哮喘。在居住環(huán)境方面，冬季門(mén)窗緊閉時(shí)煙塵很難排除，吸煙后的煙灰，都是支氣管哮喘發(fā)病的重要因素。此外，部分特殊工作環(huán)境也能引起職業(yè)性哮喘疾病，主要癥狀為感冒、咳嗽等。該文主要針對(duì)此類患者的疾病防治與康復(fù)等護(hù)理措施進(jìn)行綜述，以期促進(jìn)臨床護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

1 健康指導(dǎo)

在護(hù)理過(guò)程中告知患者積極配合治療的重要性，根據(jù)藥物的不同詳細(xì)說(shuō)明藥理及不良反應(yīng)，同時(shí)講解成功案例，增強(qiáng)患者的自信心。幫助患者了解運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性，告知其爬山、游泳與打太極等有氧運(yùn)動(dòng)可避免電解質(zhì)紊亂，對(duì)于代謝功能的改善與免疫功能的增強(qiáng)極有幫助[1]。

2 心理干預(yù)

大部分支氣管哮喘尤其是老年患者在確診后，自身的意志很難控制情緒，也容易表現(xiàn)出焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒。如無(wú)針對(duì)性治療，患者的病情在治療時(shí)間延誤后急劇加重，情緒上也有很大的起伏，因此陷入了精神上較深層次的悲觀，容易拒食、厭食、抵觸治療[2]。在不良情緒的影響下，患者疾病治療、預(yù)防以及預(yù)后都會(huì)越來(lái)越差。護(hù)理人員需要通過(guò)心理干預(yù)幫助患者消除內(nèi)心的恐懼，增強(qiáng)其自信心。積極找出患者的過(guò)敏原以及疾病誘因，鼓勵(lì)患者遵循醫(yī)師給出的治療方案進(jìn)行治療，從而促進(jìn)支氣管哮喘防治效果的提升。提醒患者及其家屬對(duì)支氣管哮喘病情實(shí)施有效的控制，告知其目前醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步很快，該病也有完全治愈的可能性。針對(duì)部分病程長(zhǎng)、療效差的患者，應(yīng)緊密結(jié)合其心理特征實(shí)施護(hù)理干預(yù)，幫助其消除抑郁、焦慮與自卑等不良情緒。同時(shí)組織患者家屬與朋友給予患者溫暖和關(guān)愛(ài)，了解患者內(nèi)心的真實(shí)感受，幫助其端正心態(tài)積極地配合治療。在心理情緒的影響下，支氣管哮喘患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)、丘腦下部與免疫功能都能夠產(chǎn)生相應(yīng)的變化，而且也容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。由于情緒波動(dòng)較大時(shí)交感神經(jīng)興奮可引起小動(dòng)脈痙攣與血壓升高，在嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦出血或死亡，因此應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡、文化與經(jīng)歷采取針對(duì)性的干預(yù)措施，詳細(xì)記錄患者的心理狀態(tài)，及時(shí)為患者實(shí)施心理干預(yù)[3]。

3 飲食指導(dǎo)

在抗過(guò)敏、抗感染、祛痰、止咳等對(duì)癥治療的同時(shí)，積極采取營(yíng)養(yǎng)治療可增強(qiáng)患者的抵抗力，更有利于患者的康復(fù)。在飲食方面建議多食瓜果蔬菜，合理膳食，制定營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食方案[4]。同時(shí)告知患者采取易消化、規(guī)律進(jìn)食、少食多餐等飲食策略的重要性，忌食生冷、辛辣燥熱與肥膩的食物。具體飲食調(diào)理方法如下：①支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致蛋白質(zhì)過(guò)多丟失。飲食供給需要有高含量的蛋白質(zhì)食物，用以改善過(guò)敏狀態(tài)，同時(shí)滿足機(jī)體的基本需要。一般控制蛋白質(zhì)攝入量70～100 g/d，而且優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)有25～34 g/d，建議選用魚(yú)類、奶類、豆類、瘦肉與奶類食物。②通過(guò)補(bǔ)充維生素A、C可維持呼吸道上皮組織功能，降低毛細(xì)血管的通透性，保護(hù)支氣管上皮細(xì)胞，改善咳嗽癥狀，促進(jìn)炎癥的好轉(zhuǎn)。主要食材為西紅柿、蛋黃、胡蘿卜、動(dòng)物內(nèi)臟以及多種新鮮果蔬[5]。③支氣管哮喘的防治應(yīng)多吃水果，其中羅漢果、橙子、梨與柑橘可發(fā)揮清熱、止咳、潤(rùn)肺、祛痰、解痙等效果。④在食物禁忌方面應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)咸、過(guò)甜、辛辣等刺激性食物，防止刺激性咳嗽的發(fā)生。同時(shí)控制食鹽的攝入量，一般為4～6 g/d。

4 吸氧護(hù)理

在配置較為合適的吸氧器具后，患者吸氧時(shí)觀察其吸氧情況，詳細(xì)記錄各項(xiàng)生命體征。對(duì)于入院時(shí)病情嚴(yán)重的患者需要立即實(shí)施吸氧治療，同時(shí)根據(jù)缺氧情況應(yīng)用面罩吸氧或鼻塞吸氧，幫助呼吸困難的患者對(duì)氧流量進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)?？刂票侨?～4 L/min氧流量，面罩吸入4～6 L/min氧流量，同時(shí)每15～30 min巡視一次。應(yīng)保證患者氧療通暢，對(duì)患者呼吸頻率、節(jié)律、指甲、耳朵、口唇等變化密切觀察，保障其療效與安全性。

5 排痰指導(dǎo)

在患者應(yīng)用超聲波輔助霧化吸入時(shí)指導(dǎo)其正確排痰，告知其咳嗽排痰的方法以及重要性。對(duì)于排痰能力弱的患者，需要輕拍背部，按照體位變化引流排痰，建議患者多飲水，在急性發(fā)作期指導(dǎo)患者采取臥床、半臥位或坐位維持絕對(duì)休息。同時(shí)告知患者不能穿緊密的衣服，選擇松寬衣服呼吸更加通暢。

6 用藥指導(dǎo)

指導(dǎo)患者詳細(xì)掌握萬(wàn)托林氣霧劑、必可酮等支氣管哮喘治療藥物的應(yīng)用方法，在應(yīng)用吸入性藥物的過(guò)程中盡可能呼氣，而且呼氣前需要通過(guò)深呼吸將藥液有效吸入，控制1～2口一次，3～4次/d，囑咐患者用藥后及時(shí)漱口。在氨茶堿止喘解痙過(guò)程中，控制靜脈注射的速度，確保血藥濃度在合理的范圍內(nèi)，以免患者發(fā)生抽搐、嘔吐與惡心等不良反應(yīng)。對(duì)于發(fā)生心律失常的患者及時(shí)處理，詳細(xì)告知遵醫(yī)囑應(yīng)用氨茶堿控制血藥濃度的重要性。對(duì)于大劑量應(yīng)用甲基潑尼松和氫化可的松等注射液的患者，需要在重癥支氣管哮喘病情改善后改為口服用藥，在病情基本穩(wěn)定后逐漸減少劑量，盡量在1～2周內(nèi)停藥，對(duì)心功能不全、結(jié)核病患者謹(jǐn)慎使用激素。密切關(guān)注患者支氣管哮喘病情以及相關(guān)并發(fā)癥，尤其需要注意氨茶堿、糖皮質(zhì)激素、β2-受體激動(dòng)劑對(duì)患者血糖、血壓、血鈣、心血管造成的影響。

7 通氣指導(dǎo)

在重癥發(fā)作時(shí)，支氣管哮喘患者有明顯的呼吸衰竭癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)建立人工氣道，通過(guò)呼吸機(jī)、氣管插管等方式搶救患者。在人工氣道建立之后，定時(shí)段的幫助患者吸痰，維持其上呼吸道通暢，適當(dāng)?shù)脑跉夤軆?nèi)滴入少量生理鹽水，控制在＞230 mL/d。在吸痰過(guò)程中需要有意識(shí)的防止患者發(fā)生黏膜損傷，按時(shí)幫助患者輕拍背部。

8 出院指導(dǎo)

在協(xié)助患者辦理出院手續(xù)時(shí)，加強(qiáng)生活衛(wèi)生宣傳，以免接觸敏感或刺激性氣體及物品，預(yù)防發(fā)燒、感冒等疾病。傳授患者自我情緒調(diào)理的方法，告知其維持輕松心情的好處，要求患者戒煙戒酒，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，在寒冷天氣時(shí)外出需要佩戴口罩，隨時(shí)注意積極排痰。

9 結(jié)語(yǔ)

支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)類型的疾病，病因是T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種細(xì)胞參與慢性氣道炎癥引起的疾病，在反復(fù)發(fā)作期有咳嗽、胸悶與氣促等癥狀。臨床對(duì)該病缺乏特效治療方式，主要目的是控制哮喘癥狀，避免病情惡化，促進(jìn)肺功能的改善。通過(guò)康復(fù)指導(dǎo)能夠有效提升臨床患者的護(hù)理質(zhì)量，也能夠加強(qiáng)病情控制，使得患者的生活質(zhì)量得以提高。上述各種護(hù)理措施都是有利于患者病情康復(fù)的相關(guān)措施，也能極大促進(jìn)患者治療依從性的提升，希望醫(yī)院能在臨床護(hù)理中加以借鑒。

[1]晁常蘭.兒童支氣管哮喘的康復(fù)指導(dǎo)與管理[J].中外女性健康研究,2015,2(6):159,185.

[2]初振華.重癥支氣管哮喘的臨床護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013,10(35):62-63.

[3]朱程誠(chéng).試論系統(tǒng)化護(hù)理在慢性支氣管哮喘護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(1):181-182.

[4]彭艦.探索支氣管哮喘護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,4(30):252-253.

[5]束艷.淺談重癥支氣管哮喘護(hù)理及體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,6(18):3767.

R248.1

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1004-6569（2017）05（b）-0017-02

2017-02-22）

趙艷玲（1980-），女，山東淄博人，本科，主管護(hù)師，主要研究方向：呼吸內(nèi)科。