李勝，張偉

1.濰坊學(xué)院校醫(yī)院內(nèi)科，山東濰坊 261061；2.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，山東濰坊 261061

高齡住院老年患者靜脈血栓栓塞癥的臨床研究

李勝1，張偉2

1.濰坊學(xué)院校醫(yī)院內(nèi)科，山東濰坊 261061；2.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，山東濰坊 261061

目的研究高齡住院老年患者靜脈血栓栓塞癥的臨床效果。方法分析該院于2016年3月—2017年3月期間接收的78例高齡住院老年患者靜脈血栓栓塞癥患者資料，針對(duì)該組臨床表現(xiàn)、伴隨基礎(chǔ)疾病、診療及預(yù)后影響因素予以詳盡分析。結(jié)果該組78例高齡住院老年患者VTE中，共20例并發(fā)PTE；該組78例肺部感染DVT共40例；慢性支氣管炎18例；腫瘤10例；腦血管病后遺癥14例；下肢靜脈功能不全14例；急性左心衰4例；股骨頸骨折術(shù)后4例；舒張性心功能不全6例；尿路感染4例。該組下肢肌間血栓40例，下肢深靜脈血栓共38例；肌間靜脈血栓并PTE10例；24例右下肢，24例雙側(cè)，30例左下肢，2例右上肢血栓。該組32例靜脈置管，共例VTE；該組64例行抗凝醫(yī)治，14例由于禁忌證無(wú)醫(yī)治；其中34例行低分子肝素醫(yī)治，其中2例過(guò)敏停藥，30例有效，2例無(wú)效；20例PTE中12例行華法林醫(yī)治；10例置入靜脈濾器。結(jié)論高齡住院老年患者的危險(xiǎn)因素較多，臨床需對(duì)VTE予以積極篩查，待明確診斷后行抗凝醫(yī)治，避免發(fā)生大面積PTE。

高齡;住院;靜脈血栓栓塞癥

靜脈血栓栓塞癥（VTE）于臨床中較為常見(jiàn)，其病死率、致殘率均較高，主要包括PTE（肺栓塞）與DVT（深靜脈血栓形成）[1]。患者自入院即存在VTE相關(guān)危險(xiǎn)因素，由于合并、制動(dòng)疾病等情況均易引發(fā)VTE，且可能因PTE而造成死亡。目前臨床針對(duì)高齡住院老年VTE患者相關(guān)報(bào)道較少，為此，該研究就選定的78例此類(lèi)患者資料作研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析該院于2016年3月—2017年3月期間接收的78例高齡住院老年患者靜脈血栓栓塞癥資料，其中男女比52:26，年齡75～98歲，平均（86.57±4.21）歲；其中10例表現(xiàn)心悸、呼吸困難及胸悶癥狀；10例肢體發(fā)涼、疼痛；72例表現(xiàn)單側(cè)下肢或雙下肢不同程度水腫。

1.2 方法

該組予皮下注射低分子肝素，1～2次/d，療程1～2周；待PTE診斷明確后予3 d低分子肝素后口服華法林，3 mg/d，持續(xù)半年；當(dāng)超聲顯示血栓及下肢腫脹均消失即醫(yī)治有效。

1.3 診斷依據(jù)

1.3.1 PTE根據(jù)中華醫(yī)學(xué)呼吸學(xué)會(huì)所制定的PTE診療指南標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷，具PTE危險(xiǎn)因素與臨床表現(xiàn)，胸片和心電圖排除心肺疾病，且結(jié)合肺CT、超聲、血?dú)鈾z查結(jié)果支持PTE診斷者[2-3]。

1.3.2 DVT診斷依據(jù) 彩超檢查顯示靜脈內(nèi)存在強(qiáng)弱不同實(shí)性回聲，阻塞管腔，病變部位或者近遠(yuǎn)端不可探血流信息或少量診斷靜脈血栓。

2 結(jié)果

2.1 該組PTE發(fā)病情況分析

該組78例高齡住院老年患者VTE中，共20（25.64%）例并發(fā)PTE。

2.2 該組VTE與基礎(chǔ)疾病情況分析

該組78例肺部感染DVT共40例 （51.28%），其中老年帕金森綜合癥、癡呆4例（5.13%），股骨頸骨折無(wú)法耐受、墜積性肺炎14例（17.95%）；慢性支氣管炎18例（23.08%）；腫瘤10例（12.82%）；腦血管病后遺癥14例（17.95%）；下肢靜脈功能不全14例（17.95%）；急性左心衰 4例 （5.13%）；股骨頸骨折術(shù)后 4例（5.13%）；舒張性心功能不全6例（7.69%）；尿路感染4例（5.13%）。

2.3 該組靜脈血栓發(fā)病位置分析

該組78例中下肢肌間血栓40例（51.28%），且10例（12.82%）同時(shí)存在肌間靜脈與深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓共38例（48.72%）；肌間靜脈血栓并PTE10例（12.82%）；24例（30.77%）右下肢，24例（30.77%）雙側(cè)，30例（38.46%）左下肢，2例（2.56%）右上肢血栓。

2.4 該組VTE與靜脈置管情況分析

該組32例（41.02%）靜脈置管，共4例（5.13%）VTE，其中2例（2.56%）應(yīng)激性潰瘍、肺部感染，予右側(cè)PICC，置管后第3天表現(xiàn)上肢水腫，且經(jīng)超聲證實(shí)為DVT；2例（2.56%）為硬膜下水腫，行手術(shù)，癱瘓2年，于雙側(cè)股置管后1周，表現(xiàn)下肢深靜脈血栓，且行抗凝醫(yī)治后無(wú)PTE發(fā)生。

2.5 預(yù)后轉(zhuǎn)歸

該組78例中，64例（82.05%）行抗凝醫(yī)治，14例（17.95%）由于禁忌癥無(wú)醫(yī)治；其中34例行低分子肝素醫(yī)治，其中2例（2.56%）過(guò)敏停藥，30（38.46%）例有效，2例 （2.56%）無(wú)效；20例 （25.64%）PTE中12例（15.38%）行華法林醫(yī)治，其中2例由于消化道出血而死亡；10例（12.82%）置入靜脈濾器。

3 討論

VTE可表現(xiàn)為PTE或DVT，或者二者兼具，其為臨床常見(jiàn)的一種疾病，病死率、致殘率均較高[3]。VTE為繼中風(fēng)及心肌梗死后第3大心血管疾病，目前國(guó)內(nèi)對(duì)VTE尚未開(kāi)展大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，為此，該研究就選定的78例高齡住院老年VTE患者資料作研究對(duì)象，旨在為日后臨床診療VTE提供參考依據(jù)。

該研究結(jié)果顯示：該組78例肺部感染DVT共40例，其中老年帕金森綜合征、癡呆4例，股骨頸骨折無(wú)法耐受、墜積性肺炎14例（17.95%）；慢性支氣管炎18例（23.08%）；腫瘤10例；腦血管病后遺癥14例；下肢靜脈功能不全14例（17.95%）；急性左心衰4例；股骨頸骨折術(shù)后4例；舒張性心功能不全6例；尿路感染4例。由此可知，慢性支氣管炎、肺部感染VTE的風(fēng)險(xiǎn)最高，這是因患慢性疾病，導(dǎo)致患者再次由于急性入院，各種危險(xiǎn)因素相疊加，使得患者活動(dòng)受限制，因此呈現(xiàn)高發(fā)病、高風(fēng)險(xiǎn)情況[4]。相關(guān)研究表明[5]，高齡為VTE重要的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，由于高齡患者的體力活動(dòng)有所減少，故其血管壁大多存在損傷，而體內(nèi)容易出現(xiàn)高凝狀態(tài)，從而引發(fā)VTE的發(fā)生。同時(shí)，該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：該組78例VTE患者中共24例（30.77%）右下肢，24例（30.77%）雙側(cè)，30例（38.46%）左下肢，2例（2.56%）右上肢血栓；與右下肢發(fā)生率30.77%相比，左下肢38.46%更高，分析原因可能為：粘連結(jié)構(gòu)所處后方大部分為硬且小的骨性隆起；其中將近27.56%患者中局部形成粘連結(jié)構(gòu)[6]。

此外，該研究患者均存在心腦血管性疾病，且口服抗血小板聚集藥物醫(yī)治，有效改善其血液高凝狀態(tài)，因此，針對(duì)來(lái)自肌間靜脈血栓需予以高度重視，同時(shí)增強(qiáng)對(duì)PTE的篩查及有效治療。此外，該研究結(jié)果顯示：該組78例中，34例行低分子肝素醫(yī)治，其中30例（38.46%）有效，2例（2.56%）無(wú)效；20例（25.64%）PTE中12例（15.38%）行華法林醫(yī)治，其中2例由于消化道出血而死亡；10例（12.82%）置入靜脈濾器。由此可知，針對(duì)高齡住院VTE患者，臨床需關(guān)注其全身情況，并針對(duì)性采取安全劑量與藥物外有效舉措，針對(duì)消化道出血患者可考慮置入靜脈濾器，同時(shí)行低分子肝素醫(yī)治，禁止服用華法林。

綜上所述，增強(qiáng)對(duì)高齡住院VTE患者管理，并提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)PTE及DVT正確診治，以有效降低臨床漏診、誤診率，并提高治愈率。臨床可盡早對(duì)住院VTE患者行抗凝藥物治療，以起到預(yù)防作用。

[1]陳泉芳,王威,鄒小英,等.肺癌化療患者合并靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素及治療分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30 (6):891-894.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J].中華骨科雜志,2016,36(2):65-71.

[3]許小毛,楊鶴,喬立松,等.肺癌合并靜脈血栓栓塞癥患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(26): 2045-2049.

[4]李秋月,李奕辰,張玉泉.2003—2013年1136例靜脈血栓栓塞癥住院患者臨床資料分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31 (06):1006-1008.

[5]張煒浩,郭志,王長(zhǎng)利,等.惡性腫瘤合并靜脈血栓栓塞癥1例診治分析[J].中國(guó)腫瘤臨床,2014,41(4):262-265.

[6]張晶晶,江智霞,昊華煉,等.ICU靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)因素的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(9):1230-1234.

R246.1

A

1004-6569（2017）05（b）-0099-02

2017-04-25）

李勝（1980-），男，山東濰坊人，本科，研究方向：心內(nèi)科。