范小萍

遂寧市中心醫(yī)院放射影像科，四川遂寧 629000

分析雙能量CT檢查痛風(fēng)患者足部痛風(fēng)石沉積特點(diǎn)

范小萍

遂寧市中心醫(yī)院放射影像科，四川遂寧 629000

目的探討對(duì)足部痛風(fēng)石患者行雙能量CT檢查的臨床特點(diǎn)及價(jià)值。方法隨機(jī)選取2015年8月—2016年11月期間在該院接受診治45例痛風(fēng)患者作為對(duì)象，所有患者均接受雙能量CT檢查，對(duì)其臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果檢查顯示,45例患者均存在痛風(fēng)石沉積，沉積在174處關(guān)節(jié)和85條韌帶/肌腱，第1跖趾關(guān)節(jié)（74.86%）、跟腱（38.82%）為最常見(jiàn)受累部位。結(jié)論足部痛風(fēng)石沉積部位主要為關(guān)節(jié)以及韌帶/肌腱，最常見(jiàn)受累部位為第1跖趾關(guān)節(jié)、跟腱。

痛風(fēng)；能量CT；沉積

痛風(fēng)為一種因嘌呤生物合成代謝明顯增加，尿酸產(chǎn)生過(guò)量，或者尿酸排泄不良引起血中尿酸明顯升高，使得尿酸鹽結(jié)晶在滑囊、關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、其他組織不斷沉積所引起的一種可反復(fù)發(fā)作的炎性疾病[1]。其為因單鈉尿酸鹽結(jié)晶或尿酸細(xì)胞外液中形成超飽和狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致晶體不斷沉積于組織中而導(dǎo)致的異源性疾病?；疾『螅颊咧饕憩F(xiàn)出急慢性關(guān)節(jié)炎、高尿酸血癥，如未能及時(shí)接受有效治療，病情進(jìn)展至晚期時(shí)，常痛風(fēng)石沉積，引發(fā)全身動(dòng)脈粥樣硬化、腎臟改變、關(guān)節(jié)畸形等，對(duì)患者健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前，雙能量CT檢查已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于痛風(fēng)石的臨床診斷中。該次研究主要探討對(duì)患者足部患者行雙能量CT檢查時(shí)痛風(fēng)石沉積特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇45例于2015年8月—2016年11月期間在該院接受診治的痛風(fēng)患者作為對(duì)象。入選者均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)于1977年提出的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且臨床資料均完整且有效。入選患者性別：男性為28例，女性為17例；年齡：最新為20歲，最大為82歲，平均（58.8±4.2）歲。所有入選患者均接受足部雙能量CT掃描。

1.2 方法

檢查所用儀器為德國(guó)西門子雙源CT機(jī)（SOMATOM Definition Flash）。對(duì)患者行雙足掃描時(shí)，掃描范圍近端、遠(yuǎn)端分別包含踝關(guān)節(jié)、足趾。實(shí)施檢查時(shí)，掃描參數(shù)設(shè)置如下：2個(gè)球管的電壓分別設(shè)置為80 kv、140 kv，有效電流分別設(shè)置為55 mAs、243 mAs，螺距為0.7，準(zhǔn)直器為0.6 mm，自動(dòng)重建層厚、重建間隔分別設(shè)置為0.75 mm、0.5 mm，最后得到140 kV、80 kV、平均加權(quán)120 kV 3組數(shù)據(jù)。平均加權(quán)系數(shù)為0.3，具體為按照70%140 kV數(shù)據(jù)和 30%80 kV數(shù)據(jù)的比率實(shí)施特殊計(jì)算之后融合。采用自動(dòng)毫安秒(CARE dose4D)技術(shù)。完成掃描操作之后，將所得相關(guān)數(shù)據(jù)均傳輸至工作站Syngo mmwp VE23A，然后再將所獲取的能量數(shù)據(jù)均調(diào)入Dual-Energy Gout軟件。將軟組織在低千伏CT值設(shè)定為50 HU，在高千伏的CT值也設(shè)定為50 HU，二者比率為1.36；計(jì)算范圍CT值設(shè)定為130～500 HU，范圍設(shè)定為5。通過(guò)應(yīng)用相關(guān)軟件實(shí)施處理后得到容積再現(xiàn)（VR）、多平面重建（MPR）諸多種不同形式的痛風(fēng)石偽彩圖。在MPR圖像上,藍(lán)色、綠色分別表示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、尿酸鹽結(jié)晶，粉色為松質(zhì)骨。在VR圖像上，白色、綠色分別表示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、尿酸鹽結(jié)晶，粉色表示松質(zhì)骨。

在該次研究中，按照常見(jiàn)沉積部位，將痛風(fēng)石分為兩組，分別為韌帶/肌腱組、關(guān)節(jié)組。韌帶/肌腱組內(nèi)容主要為跟腱、長(zhǎng)伸肌腱、足底筋膜、趾長(zhǎng)伸肌腱、三角韌帶、腓骨肌腱、長(zhǎng)屈肌腱、脛骨前肌腱、脛骨后肌腱、趾長(zhǎng)屈肌腱；關(guān)節(jié)組內(nèi)容主要為楔骰舟關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、距跟舟關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、跖骨間關(guān)節(jié)。

實(shí)施檢查過(guò)程中，由該院兩名影像科專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，資歷高且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師獨(dú)立實(shí)施雙能量圖像上痛風(fēng)石有無(wú)判定，同時(shí)進(jìn)行詳細(xì)記錄。二者的意見(jiàn)存在分歧時(shí)，實(shí)施協(xié)商，直至達(dá)成一致意見(jiàn)。

2 結(jié)果

對(duì)45例足部痛風(fēng)患者行雙能量CT檢查結(jié)果顯示，所有患者均有痛風(fēng)石沉積存在。痛風(fēng)石沉積在關(guān)節(jié)共有174處，具體部位為跗跖關(guān)節(jié)、第1跖趾關(guān)節(jié)、楔骰舟關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、其他跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、距跟舟關(guān)節(jié)、跖骨間關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)。在關(guān)節(jié)組中，最為常見(jiàn)的受累部位為第1跖趾關(guān)節(jié) （74.86%, 131/174）,其次為踝關(guān)節(jié)34.48%（60/174）。

該次研究中，痛風(fēng)石沉積在85條韌帶/肌腱處，具體部位為跟腱、腓骨肌腱、趾長(zhǎng)伸肌、拇長(zhǎng)伸肌、脛骨前韌帶、脛骨后韌帶、拇長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌、足底筋膜、三角韌帶。其中，最為常見(jiàn)的受影響部位為跟腱（38.82%,33/85）,其次為腓骨肌腱（16.47%,14/85）。

3 討論

目前，在痛風(fēng)的臨床診斷中，雙能量痛風(fēng)石成像已經(jīng)得到較為廣泛的應(yīng)用，現(xiàn)已成為對(duì)痛風(fēng)進(jìn)行評(píng)價(jià)、管理的重要手段。加強(qiáng)對(duì)雙能量CT檢查足部痛風(fēng)石沉積特點(diǎn)對(duì)更好理解該病的發(fā)生機(jī)制具有重要意義。國(guó)外已經(jīng)有諸多研究結(jié)果顯示，痛風(fēng)好發(fā)于晚上，且容易在第1跖趾關(guān)節(jié)發(fā)生沉積[3]。通常情況下，白天會(huì)有關(guān)節(jié)滑膜液滲出，晚上關(guān)節(jié)處于休息狀態(tài)時(shí)休息。這是因?yàn)榕c尿酸相比，滑膜液更加容易溶于水，所以滲出吸收時(shí)，水可更快離開(kāi)關(guān)節(jié)。在尿酸鹽濃度超過(guò)水溶解范圍的情況下，尿酸鹽便會(huì)析出。除此之外，尿酸鹽形成結(jié)晶、發(fā)生沉積還與第1跖趾關(guān)節(jié)自身的解剖位置存在密切關(guān)系。第1跖趾關(guān)節(jié)溫度相對(duì)較低，且較容易受到摩擦，其硫酸軟骨素含量明顯增加，親蛋白多糖復(fù)合物降解，對(duì)尿酸鹽晶體成核產(chǎn)生促進(jìn)作用，進(jìn)而在軟骨上沉積[4]。有研究對(duì)痛風(fēng)患者行CT平掃發(fā)現(xiàn)，受累最多部位為楔骨間關(guān)節(jié)。這可能與足部生物力學(xué)改變存在關(guān)系[5]。為了減輕疼痛程度，多數(shù)痛風(fēng)患者往往會(huì)采取第1跖趾關(guān)節(jié)回避步態(tài)，并將步速、步幅降低。所以，與正常人相比，該類患者第1跖趾關(guān)節(jié)壓力往往更低，足中部壓力往往更高，進(jìn)而使得局部關(guān)節(jié)損傷，使基質(zhì)蛋白釋放、組織pH值發(fā)生改變，對(duì)尿酸鹽晶體成核產(chǎn)生促進(jìn)作用，使其沉積于楔骨間關(guān)節(jié)。該次研究結(jié)果顯示，在痛風(fēng)患者中，痛風(fēng)石最常見(jiàn)沉積部位主要為肌腱、韌帶，累及最多部位為跟腱。這與跟腱自身解剖位置有關(guān)，跟腱所附著位置較容易受摩擦，微創(chuàng)部位負(fù)載增加，導(dǎo)致釋放基質(zhì)蛋白，或?qū)е聀H值降低，進(jìn)而促進(jìn)尿酸鹽晶體形成并發(fā)生沉積，確切機(jī)制還有待于進(jìn)行更加深入的研究。

綜上所述，對(duì)痛風(fēng)發(fā)生后，如患者未能及時(shí)接受有效診斷和治療，隨著病情的進(jìn)展，可引發(fā)尿酸鹽腎病、腎尿酸結(jié)石、急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。實(shí)施雙能量CT檢查，能夠清晰觀察到痛風(fēng)累及部位，痛風(fēng)石沉積發(fā)生情況以及沉積特點(diǎn)，這對(duì)疾病病理機(jī)制認(rèn)識(shí)、治療方案的選擇、療效的提高均具有重要意義和價(jià)值。

[1]陳興國(guó),吳前芝,沈敏寧,等.足部雙能量CT痛風(fēng)石成像的偽影研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2016,14(1):452-453.

[2]豆運(yùn)香,袁佳,杜春紅,等.體外沖擊波聯(lián)合中西醫(yī)基礎(chǔ)治療對(duì)痛風(fēng)石療效的觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,9(13):77-78.

[3]Poratt Daniel,Rome Keith.Surgical Management of Gout in the Foot and Ankle A Systematic Review[J].Journal of the American Podiatric Medical Association,2016,106(3):182-183.

[4]陳興國(guó),吳前芝,沈敏寧,等.調(diào)整空氣距離與骨距離參數(shù)減少足部雙能量CT痛風(fēng)石成像指甲偽影[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2016,13(6):106-107.

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1004-6569（2017）05（b）-0102-02

2017-02-26）

范小萍（1977-），女，四川遂寧人，本科，研究方向：雙能的應(yīng)用。