季玉賢

新疆獨山子人民醫(yī)院外一科，新疆獨山子 833699

水膠體敷料聯(lián)合多粘菌素B在下肢慢性潰瘍患者中的應用

季玉賢

新疆獨山子人民醫(yī)院外一科，新疆獨山子 833699

目的研究水膠體敷料聯(lián)合多粘菌素B在促進下肢慢性潰瘍創(chuàng)面愈合中作用。方法將2014年3月—2015年10月收住的下肢慢性潰瘍138例患者，使用多粘菌素B聯(lián)合水膠體敷料進行換藥，觀察記錄創(chuàng)面肉芽生長情況及速度，以及藥物不良反應。 結(jié)果使用水膠體敷料聯(lián)合多粘菌素B在下肢慢性潰瘍的138例患者換藥過程的觀察。78例患者治愈，38例治療顯著，15例治療有效，7例治療有效。 結(jié)論水膠體敷料聯(lián)合多粘菌素B使用在下肢慢性潰瘍換藥過程中，能有效的促進創(chuàng)面肉芽組織和上皮再生，促進創(chuàng)面愈合的作用，減輕換藥時的疼痛，且無不良反應。

水膠體敷料；多粘菌素B；下肢慢性潰瘍

下肢慢性潰瘍病因常與遺傳因素有關(guān)，多數(shù)因為患者長期站立工作及重體力勞動等因長期靜脈淤血、靜脈壓高、營養(yǎng)障礙、含氧量降低、管壁通透性增高，下肢靜脈病變，最終導致潰瘍的發(fā)生。而且潰瘍面愈合后會再次復發(fā)，導致潰瘍久治不愈，換藥效果較為不理想。以往的換藥方法使用碘伏消毒，通過抗炎活血等治療潰瘍面愈合較慢。該院于2014年3月—2015年10月收住的下肢慢性潰瘍138例患者，使用多粘菌素B聯(lián)合水膠體敷料進行換藥，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共138例患者，其中男78例，女60例，年齡34-35歲，平均56歲，病程6個月～34年。皮膚潰瘍均位于足靴區(qū),并且均伴有下肢色素沉著，其中33例患者合并周圍皮膚濕疹。

1.2 治療方法

所有患者進行活血消腫治療，破潰合并感染者在先行常規(guī)消毒的同時，對壞死組織進行清創(chuàng)處理，剪掉壞死組織，去除膿性分泌物，暴露出新鮮創(chuàng)面。有濕疹的患者用碘伏消毒后，使用0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面及周圍由于濕疹造成的皮膚滲出。局部皮膚潰瘍處均給予局部消毒后使用多粘菌素B涂抹，用水膠體敷料貼覆。在便用水膠體敷貼貼創(chuàng)面，應注意所選擇的水膠體敷貼其大小以超過創(chuàng)面邊沿1.5 cm為宜。同時若發(fā)現(xiàn)水膠體敷貼變色的話，則說明吸收已經(jīng)飽和，需立即更換[1]。外輔料使用彈力繃帶固定，可有效的減少液體外滲，防止周圍皮膚濕疹的發(fā)生。

2 療效判定

治愈：潰瘍面完全愈合；顯效：潰瘍面縮小≥75%，炎癥消退明顯；有效：潰瘍面縮小30%～74%，炎癥部分消退；無效：潰瘍面縮?。?0%，炎癥無消退或加重。

3 結(jié)果

該組患者通過此換藥方法，78例患者治愈，38例治療顯著，15例治療有效，7例治療有效。全組病例隨訪下肢慢性潰瘍未再復發(fā)，濕疹痊愈，色素沉著消退。

4 討論

下肢慢性潰瘍是一種慢性進行性血管源性病變，因長期下肢病變與下肢深靜脈瓣膜功能不全導致靜脈壓力高和靜脈淤血、營養(yǎng)障礙、含氧量降低、使靜脈管壁通透性增高?；颊呖沙霈F(xiàn)足靴區(qū)的皮膚病變，嚴重者發(fā)生潰瘍[2]。潰瘍傷口周圍皮膚通常比較干燥，而且非常脆弱，如不給予保護，皮膚容易破潰形成新的潰瘍，并出現(xiàn)濕疹使創(chuàng)面愈合時間延長。傳統(tǒng)的治療方法皮膚潰瘍處均給予局部清創(chuàng)、體位減輕靜脈淤血、濕敷等。水膠體敷料是一種含有成膠物質(zhì)的敷料，還加入彈性聚合物和粘合劑，形成具有吸收性、自粘、防水的敷料薄片，不透明或半透明，可生物降解，具有良好的粘性。水膠體敷料結(jié)構(gòu)大致可以分為三層：傷口接觸面、聚合物基質(zhì)和背襯。水膠體敷料的活性表面涂有交聯(lián)的粘合劑，敷料基質(zhì)內(nèi)有分散的成膠物質(zhì)如明膠、果膠或CMC顆粒以及其它聚合物和粘合劑，最終形成的敷料薄片具有良好的柔韌性、延展性和貼服性。當與傷口滲液接觸時，水膠體敷料會吸收液體，轉(zhuǎn)變成凝膠狀，水膠體敷料吸收滲液后會轉(zhuǎn)變?yōu)槟z，局部膨脹且呈白色，臨床使用中應注意觀察敷料吸收滲液的程度，變白區(qū)域接近敷料邊緣時應及時更換。目前已證實，水膠體敷料能夠增加成纖維細胞的數(shù)量，促進傷口愈合。復方多粘菌素B軟膏主要成分為硫酸多粘菌素B、硫酸新霉素、桿菌肽、鹽酸利多卡因，抗菌譜廣，由于抗生素間的協(xié)同與疊加效應，可大大增強其抗菌活性e，且制劑中含有鹽酸利多卡因，可緩解患者創(chuàng)面的疼痛。該復方制劑在國外的同類產(chǎn)品稱之為三抗軟膏，自1953年起在美國已用作小面積割傷、擦傷與燙傷細菌感染的防治，是目前歐美國家細菌性皮膚感染防治藥中使用最廣泛、作用最強的制劑。所以將復方多粘菌素B軟膏和水膠體敷料的聯(lián)合運用有協(xié)調(diào)作用，改善組織缺血缺氧，又同時具備了濕潤傷口愈合理論，加速了肉芽組織生長速度，促進組織的再生長和修復，有利于瘡面愈合。同時操作方便，減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量，節(jié)約了醫(yī)療成本和人力資源，值得臨床推廣應用。

[1]滕敬華,徐萌,馬俐，等.瑰及乳膏聯(lián)合水膠體透明減壓貼治療壓瘡的臨床療效觀察[J].中國藥物與臨床，,2014,14（1）:62-63.

[2]張學軍主編.皮膚性病學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:92-93.

[3]王愛平,余進,傅雯雯,等.粘菌素B軟膏治療細菌性皮膚病有效性和安全性[J].實用皮膚科雜志,2010,1(1):28-30.

Application of Hydrocolloid Dressings Combined with Polymyxin B in Patients with Lower Limb Chronic Ulecr

JI Yu-xian
The First Department of General Surgery，The People's Hospital of Dushanzi,Dushanzi,Xinjiang,833699 China

Objective To study the effect of polymycoprosin B in the healing of chronic ulcer in lower extremity.Methods Tn March 2014 to October 2015 of 138 cases with chronic ulcer of lower limb,using polymyxin B joint hydrocolloid dressings for treatment,observation records wound granulation growth and speed,and adverse drug reactions.Results The use of hydrocolloids was observed in 138 patients with chronic ulcer in lower extremities.Seventy-eight patients were cured,38 were treated significantly,15 were treated effectively and 7 were effective.Conclusion hydrocolloid dressings joint polymyxin B used in the process of lower limbs chronic ulcer treatment,can effectively promote wound granulation tissue and epithelial regeneration,promote wound healing,reduce their pain during dressing change,and no adverse reactions.

Hydrocouoid dressings;Polymyxin B;Lower limb chronic ulcer

R323.7+2

A

1004-6569（2017）05（b）-0108-02

2017-02-21）

季玉賢，女，河北保定人，副主任護師，研究方向：慢性傷口造口?？谱o理。