韓朋

莒南縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東臨沂 276600

維持性血液透析患者不安腿綜合征發(fā)病原因及其治療進(jìn)展研究

韓朋

莒南縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東臨沂 276600

不安腿綜合征為接受維持性血液透析治療患者的一種常見并發(fā)癥，且隨著患者透析齡的增加，其發(fā)生不安腿綜合征的風(fēng)險(xiǎn)就越大，癥狀就越嚴(yán)重。該并發(fā)癥發(fā)生后，患者睡眠及生命質(zhì)量均會(huì)受到嚴(yán)重影響。加強(qiáng)對不安腿綜合征發(fā)生原因以及有效治療措施進(jìn)行深入研究具有重要臨床價(jià)值。

血液透析；不安腿綜合征；治療研究

不安腿綜合征發(fā)生后，患者臨床表現(xiàn)主要為出現(xiàn)類似蟻?zhàn)呋蝠W異常感覺、肌肉痙攣、深部肌肉出現(xiàn)明顯不適感，癥狀會(huì)在夜間或休息時(shí)加重，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)課得到一定緩解。近年來，研究者們不斷加強(qiáng)對該種并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制以及治療措施進(jìn)行深入研究，旨在使該病治療效果及治療安全性得到進(jìn)一步提高。該次研究主要探討維持性血液透析發(fā)生不安腿綜合征的原因及治療研究進(jìn)展情況，現(xiàn)綜述如下。

1 維持性血液透析患者發(fā)生不安腿綜合征原因

接受血液透析持續(xù)治療的患者發(fā)生不安腿綜合征原因主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：①多巴胺神經(jīng)元遭受損傷，鐵儲備量發(fā)生異常：目前，已經(jīng)有研究證實(shí)，不安腿綜合征的發(fā)生于多巴胺神經(jīng)元受損存在密切關(guān)系，因此應(yīng)用多巴胺制劑對該類患者進(jìn)行治療能夠取得較好效果[1]。神經(jīng)解剖學(xué)相關(guān)研究表明，第3腦室旁A14區(qū)域、間腦A11區(qū)域?yàn)椴话餐染C合征患者多巴胺神經(jīng)元受損的主要部位[2]。也有研究顯示，大腦內(nèi)所含大腦內(nèi)、鐵元素下降，轉(zhuǎn)鐵蛋白染色體增加，轉(zhuǎn)鐵蛋白受體減少，均與接收維持性血液透析治療患者發(fā)生不安腿綜合征存在密切相關(guān)性[3]。②阿片受體功能受損：行PET技術(shù)檢查結(jié)果顯示，不安腿綜合征發(fā)生后，隨著患者病情的加重，患者腦組織中內(nèi)源性阿片釋放會(huì)不斷增多，選用阿片類藥物對患者進(jìn)行治療時(shí)，可促進(jìn)其病情得到有效改善。③下肢局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙：對不安腿綜合征患者行下肢功能檢測發(fā)現(xiàn)，有67.6%的患者存在血管閉塞壞死、下肢血管炎、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹等，這些均可使下肢血液循環(huán)發(fā)生障礙。

2 不安腿綜合征治療研究進(jìn)展

2.1 中醫(yī)治療

在中醫(yī)治療方面，對因接受維持性血液透析發(fā)生不安腿綜合征的患者，目前臨床上主要選用活血化瘀法、養(yǎng)肝舒筋法、除濕通絡(luò)法、益氣養(yǎng)血法、溫經(jīng)散寒法、針灸等進(jìn)行治療。①活血化瘀療法的主要應(yīng)用于瘀血阻絡(luò)類型患者的治療。所用中醫(yī)湯劑主要為活血舒筋通絡(luò)湯，成分主要為牛膝、白芍、木瓜、絲瓜絡(luò)、鉤藤、全蝎、紅花、甘草。應(yīng)用該該中藥湯劑對該類患者進(jìn)行治療時(shí)，治療總有有效率可高達(dá)95.00%以上[4]。②除濕通絡(luò)法主要應(yīng)用于除濕通絡(luò)法型患者的治療，應(yīng)用較為普遍的主要為三仁湯、木瓜湯。三仁湯組方為杏仁、漢防己、通草、厚樸、滑石、半夏、竹葉、車前子等，其應(yīng)用療效可大100%。木瓜湯的組方為木瓜、防己、蘇木、牛膝等，根據(jù)患者實(shí)際病情實(shí)施加減治療，療效也較為顯著。③益氣養(yǎng)血法主要應(yīng)用于氣血虧虛型患者的治療，選用藥劑為自擬益氣養(yǎng)血通絡(luò)湯，組方為當(dāng)歸、白術(shù)、木瓜、黃芪、白芍藥、川芍、黨參、牛膝、姜黃等，可促進(jìn)患者癥狀得到顯著改善，療效可超過96.00%[5]。④溫經(jīng)散寒法主要應(yīng)用于陽氣虛弱、血運(yùn)不暢型患者的治療，溫陽通經(jīng)柔筋緩急法、當(dāng)歸四逆湯為主要措施。溫陽通經(jīng)柔筋緩急法的組方主要為干姜、桂枝、木瓜、附子、烏梅、川牛膝、鍛龍牡、細(xì)辛、葛根、甘草等。⑤養(yǎng)肝舒筋法主要應(yīng)用于肝腎陰虛型患者的治療，所用中醫(yī)湯劑為芍薏甘草湯，組方為炙甘草、白芍、當(dāng)歸、薏苡仁、黃芪。臨床實(shí)踐結(jié)果先用該種中醫(yī)湯劑對不安腿綜合征患者進(jìn)行治療，治療總有效率可超過90.00%[6]。⑥針灸療法及其他方法。實(shí)施針灸治療，可促進(jìn)患者血管張力得到有效增強(qiáng)，使血液循環(huán)、代謝產(chǎn)物排泄得到有效加速，進(jìn)而促進(jìn)患者局部肌肉、軟組織所受壓迫和阻滯得到有效消除。行針灸治療時(shí)，所選穴位主要為陽陵泉穴、足三里穴、三陰交穴、學(xué)海穴等。此外，應(yīng)用中成藥靜滴、火罐、推拿、穴位注射、耳穴貼壓等方法對該類患者進(jìn)行治療也能取得較為理想的治療

2.2 西醫(yī)治療

①一般治療：加強(qiáng)對患者作息時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制，使患者保持健康、有規(guī)律的睡眠，改善其睡眠狀況；行貧血糾正，將血紅蛋白控制在100～120 g/L，給予營養(yǎng)支持，積極補(bǔ)充必須元素，糾正營養(yǎng)水平；加強(qiáng)用藥管理和指導(dǎo)，避免藥物潴留，降低神經(jīng)系統(tǒng)損傷[7]；加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者不良心理狀態(tài)得到有效緩解，改善其臨床癥狀。②透析治療：行充分血液透析，使存在于血液中的小分子毒素得到徹底清除，且透析治療應(yīng)盡早實(shí)施，防止透析時(shí)間過晚導(dǎo)致神經(jīng)病變無法得到有效恢復(fù)。血液透析，可促進(jìn)患者癥狀得到顯著改善。③腎移植治療：通過行腎移植，可促進(jìn)血液中大分子毒素得到有效清除，促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)病變得到顯著改善。④口服藥物治療：給予左旋多巴類藥物對患者進(jìn)行治療。選用左旋多巴制劑對維持性血液透析發(fā)生不安腿綜合征患者進(jìn)行治療，藥物起效時(shí)間快，可促進(jìn)患者睡眠狀態(tài)得到顯著改善，但該種藥物的半衰期相對較短，因此其臨床應(yīng)用存在局限性；給予多巴胺受體激動(dòng)劑對該類患者進(jìn)行治療時(shí)，其療效可高于70%，可促進(jìn)患者臨床癥狀得到有效改善，大大減少患者睡眠期間肢體抽動(dòng)次數(shù)，使其睡眠及生活質(zhì)量得到較大程度的提高。鹽酸普拉克索為一種新型多巴胺受體激動(dòng)劑，將其應(yīng)用于不安腿綜合征患者治療中，能夠使患者病情得到顯著改善；應(yīng)用抗癲癇藥物對該類患者進(jìn)行治療，可促進(jìn)促進(jìn)患者不寧腿癥狀得到有效改善，同時(shí)也可大大提高患者的睡眠質(zhì)量；應(yīng)用阿片類藥物對該類患者進(jìn)行治療，可使夜間發(fā)作患者的病情得到更好改善，應(yīng)用較為普遍的藥物主要為可待酮、丙氧芬；應(yīng)用苯二氮卓類藥物進(jìn)行治療，可使患者睡眠狀態(tài)得到有效改善，緩解失眠癥狀，臨床治療中應(yīng)用較為普遍的藥物主要為氯硝西泮，該種藥物毒副作用較輕，且為可逆的；聯(lián)合使用多種藥物對患者實(shí)施強(qiáng)化透析治療。在患者治療過程中，需將透析周期多短，將透析時(shí)間延長，促進(jìn)毒素得到更加徹底地清除，使患者相關(guān)癥狀得到更大程度的改善。在該類患者治療中，聯(lián)合使用黛力新、三氟噻噸等多種藥物進(jìn)行治療，療效更為確切。

3 結(jié)語

目前，接受維持性血液透析治療患者發(fā)生不安腿綜合征的原因還尚未得到明確，同時(shí)也缺乏安全、有效的治療措施。因此有必要不斷加強(qiáng)對其發(fā)生機(jī)制進(jìn)行深入研究，進(jìn)而促進(jìn)其治療效果得到進(jìn)一步提高，使患者生活質(zhì)量得到有效提高。

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[2]王文波,郭冬花.血液透析濾過聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者不寧腿綜合征治療效果[J].臨床誤診誤治, 2016,9(S1):88-89.

[3]戴再友,蔡莎莎,嚴(yán)海紅,等.普瑞巴林治療尿毒癥患者不安腿綜合征的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2017,14(1):206-207.

[4]唐春苑,王饒萍,陳小帆,等.維持性血液透析患者不安腿綜合征與生存質(zhì)量的相關(guān)研究[J].當(dāng)代護(hù)士,2016,3(12下旬刊):116-117.

[5]石理華,梁彥軍,王俊虹,等.維持性血液透析患者不安腿綜合征危險(xiǎn)因素分析[J].中國血液凈化,2015,11(12):78-79.

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R559

A

1004-6569（2017）05（b）-0111-02

2017-02-20）

韓朋（1986-），男，山東臨沂人，本科，醫(yī)師，研究方向：腦血管方向。