張建超

蘇州大學附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院手足外科，江蘇常熟 215500

游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復手或足部軟組織缺損分析

張建超

蘇州大學附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院手足外科，江蘇常熟 215500

目的探析對手或足軟組織缺損情況行游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復術的臨床應用效果。方法選取該院收治的伴有手或足部軟組織缺損創(chuàng)面20例患者為研究資料，對所有被選患者均予以游離股前外側(cè)穿支皮瓣移植修復治療，在手術實施前采取Dopple探測對穿支位置進行確定，在手術期間將游離皮瓣切取同時對皮瓣進行適當修薄，在顯微鏡下吻合兩靜脈一動脈，術后給予活血抗凝抗感染治療。結(jié)果經(jīng)術后移植皮瓣完全成活患者共19例，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。術后5 d，有1例患者皮瓣邊緣2 cm位置發(fā)生壞死現(xiàn)象，經(jīng)換藥后愈合。通過對20例患者進行為期1年的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，皮瓣厚度適中，排汗功能正常，外形相對平整，有彈性，質(zhì)地較好。手足受區(qū)功能恢復較好，未有患者實施Ⅱ期修薄手術。結(jié)論對手足軟組織受損患者采取游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復術，其治療效果顯著，有助于手足受區(qū)功能恢復。

軟組織缺損；股前外側(cè)穿支皮瓣修復；創(chuàng)面修復

手足外傷屬于臨床常見病癥，患有此病癥患者多伴有不同程度的肌腱或者骨骼外露受損，以及手足部軟組織受損現(xiàn)象，對此，臨床多主張實施皮瓣移植修復治療[1]。由于臨床對手足部軟組織缺損的修復方法有很多，其中股前外側(cè)穿支皮瓣的修復方法的形成主要是通過股前外側(cè)皮瓣修復技術改進而來。為探究對手或足軟組織缺損情況行游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復術的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的伴有手或足部軟組織缺損創(chuàng)面20例患為該次研究資料，其中男13例，女7例；年齡區(qū)間24～54歲，平均年齡（38.6±2.4）歲；損傷部位：8例足部損傷，12例手部損傷；損傷原因：6例重物砸傷，8例機械傷，6例車禍傷。23 cm×11 cm為最大皮膚軟組織受損面積；7 cm×5 cm為最小皮膚軟組織受損面積。在手術實施前，對所有患者均予以VSD（負壓封閉引流技術）負壓吸引，其中合并部分肌腱壞死，創(chuàng)傷組織壞死6例，不存在合并骨髓炎病癥患者。

1.2 納入標準與排除標準

①納入標準：伴有神經(jīng)血管、肌腱和骨骼受損病癥患者；伴有手足部皮膚軟組織受損病癥患者；所有患者均已簽署同意書。②排除標準：伴有嚴重精神病癥患者；妊娠期或者哺乳期女性；不愿實施此研究患者[2]。

1.3 方法

①設計皮瓣：以髕骨外側(cè)緣（即E點）和髂前上棘外緣（即F點）為軸線，把兩點間的連線用EF表示，選G點于EF中點位置，表示旋股外側(cè)動脈降支第一肌皮動脈的皮膚穿出點。取H點于腹股溝韌帶中點位置，GH連線遠端2/3相當于旋股外側(cè)動脈降支的體表投影。蒂設計皮瓣可先以旋股外側(cè)動脈降支替代，EF連線表示軸線，軸點是G點，依照創(chuàng)面所在深淺和大小、受區(qū)所需血管蒂長度和部位等情況，對股前側(cè)外穿刺皮瓣進行設計。通常情況下，皮瓣上界都低于G點上10 cm，髕骨上緣位置則是皮瓣下界。依照術中探查得出，若需實施遠側(cè)肌皮穿刺支，可依照肌皮穿刺支入闊筋膜點對皮瓣設計進行重新調(diào)整。②皮瓣供區(qū)和切取處理：行一切口于皮瓣內(nèi)側(cè)緣位置，其切口深度要達到闊筋膜，將皮瓣向外掀起，對股外側(cè)肌間隙和股直肌實施分離，并對穿支血管進行再次確認，查看其是否對應皮膚標志，從此間隙深方，將旋股外側(cè)動脈降支主干找出同時向遠側(cè)解剖，對其血管淺出點、外徑和走行進行探查。對皮瓣內(nèi)外側(cè)以會師法的方式，將肌肉內(nèi)肌皮穿支走行部分解剖出，并把血管四周肌肉組織去除，這樣既能帶少量肌袖，同時也能降低血管受損程度。同時掀起血管和皮瓣，對血運情況采取觀察，確保其良好后進一步對皮瓣實施修薄，再依照受區(qū)所需血管蒂長予以斷蒂。如果供區(qū)創(chuàng)面寬度不低于7 cm，則需進行中厚皮片植皮；如果供區(qū)創(chuàng)面寬度未超過7 cm，可立即給予減張縫合。③術后處理：待手術完成后，用石膏進行托外固定，這樣能防止患者在活動時出現(xiàn)牽拉穿支血管和皮瓣；叮囑患者的臥床休息1周，為患者提供安靜舒適的治療環(huán)境，室內(nèi)濕溫度適宜，對患者腫脹程度和溫度、皮瓣顏色和毛細血管返流情況等進行嚴密監(jiān)視。同時給予患者止痛鎮(zhèn)靜和抗血栓、抗感染和抗血管痙攣等常規(guī)藥物治療。

2 結(jié)果

經(jīng)術后移植皮瓣完全成活患者共19例，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。術后5 d，有1例患者皮瓣邊緣2 cm位置發(fā)生壞死現(xiàn)象，經(jīng)換藥后愈合。通過對20例患者進行為期1年的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，皮瓣厚度適中，排汗功能正常，外形相對平整，有彈性，質(zhì)地較好。手足受區(qū)功能恢復較好，未有患者實施Ⅱ期修薄手術。股皮瓣供區(qū)不存在畸形和瘢痕增生現(xiàn)象，不會對下肢功能產(chǎn)生影響。典型病例：患者，男，35歲，拇指末端皮膚受損，右足碾壓致第四跖骨開放性骨折，足背皮瓣撕脫，第3～5伸肌腱部分受損、行急診治療時，醫(yī)護人員需采取拇指殘端修復和清創(chuàng)，骨折復位內(nèi)固定。肌腱外露，清創(chuàng)后骨，10.0 cm×6.0 cm為創(chuàng)面面積。根據(jù)足背創(chuàng)面面積大小取同側(cè)股前外側(cè)穿支皮瓣修復，同時取髂脛束對伸趾功能予以重建。術后皮瓣成功成活，直接縫合供應皮膚。經(jīng)隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，足背皮瓣質(zhì)地和外形良好，負重行走正常，不影響穿鞋。

3 討論

高能量外傷現(xiàn)象伴隨當前手工行業(yè)及交通行業(yè)的快速發(fā)展不斷增加。由于手足部軟組織在人體組織中是相對脆弱的部位，再加上手足和外界的接觸相對較多，如果肌腱和外傷骨容易外露，則易引發(fā)神經(jīng)血管、肌腱和骨骼受損現(xiàn)象發(fā)生。在臨床中創(chuàng)面修復問題屬于棘手問題，針對此類病癥患者，若臨床不能予以合理有效處理，則會導致患者的機體功能受影響，從而使患者痛苦加大[3]。有研究報道顯示[4]，單純植皮是不能有效恢復骨組織和肌腱外露創(chuàng)面，對皮瓣血管軸解剖予以確定，是對皮瓣傳統(tǒng)設計時所強調(diào)的重點內(nèi)容，具有較大的皮瓣受損現(xiàn)象，而且受區(qū)外形臃腫與供區(qū)肌肉功能喪失，因此需要進行多次手術。穿支皮瓣屬于新型皮瓣，表示以細小管徑的皮膚穿支血管供血的軸型皮瓣。相比傳統(tǒng)皮瓣，該修復方法更具有解剖便捷，血供恒定，不會對運動功能產(chǎn)生影響，有效降低供區(qū)并發(fā)癥的發(fā)生等優(yōu)勢。同時，股前外側(cè)穿支皮瓣修復術還能使患者的痛苦情況得到改善，使住院時間縮短，加快患者的術后恢復。該研究以該院收治的伴有手或足部軟組織缺損創(chuàng)面20例患者為例，通過實施股前外側(cè)穿支皮瓣治療，從結(jié)果中可得出，有1例患者從外踝側(cè)至足跟側(cè)22 cm×12 cm左右范圍的軟組織出現(xiàn)受損現(xiàn)象，術后5 d，皮瓣邊緣2 cm左右位置發(fā)生壞死現(xiàn)象，除上述1例患者外，其他患者的創(chuàng)面都是在Ⅰ期階段愈合。術后，所有患者皮瓣的功能都相對良好，而且外觀都較為平整。說明，對手足軟組織受損患者采用股前外側(cè)穿支皮瓣修復，其效果顯著，是理性游離皮瓣供應區(qū)。

綜上所述，對手足軟組織受損患者采取游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復術，其治療效果顯著，有助于手足受區(qū)功能恢復，值得應用推廣。

[1]唐文,高輝,張飛,等.游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復四肢創(chuàng)傷性軟組織缺損[J].贛南醫(yī)學院學報,2014，34(6):851-854.

[2]陳實,邱志龍,顏翼,等.游離超薄股前外側(cè)穿支皮瓣修復足踝皮膚軟組織缺損[J].中國矯形外科雜志,2016,24(14): 1340-1343.

[3]楊健勝,關躍聰,吳焯鵬,等.游離超薄型股前外側(cè)穿支皮瓣修復四肢軟組織缺損的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(21):73-74.

[4]董玉金,張鐵慧,鐘聲,等.帶神經(jīng)削薄的游離股前外側(cè)穿支分葉皮瓣修復足踝部軟組織缺損 [J].中華骨科雜志, 2016,36(13):826-832.

R658

A

1004-6569（2017）05（b）-0156-02

2017-02-19）

張建超（1981-），男，江蘇常熟人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：手足外科。