任愛國(guó)

莘縣第二人民醫(yī)院骨外科，山東聊城 252423

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎采用踝關(guān)節(jié)鏡治療的方法及效果探討

任愛國(guó)

莘縣第二人民醫(yī)院骨外科，山東聊城 252423

目的探討在創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎臨床治療中應(yīng)用踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的方法及臨床效果。方法隨機(jī)選取2015年4月—2016年4月期間在該院接受踝關(guān)節(jié)鏡診斷和治療的23例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者作為對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 隨訪結(jié)果顯示，23例患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛等癥狀均得到顯著緩解，與治療前比較，患者M(jìn)cguire踝關(guān)節(jié)評(píng)分有顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論在創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎臨床診治中應(yīng)用踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，能夠取得更加理想的治療效果。

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎；踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)；療效

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎指的是由創(chuàng)傷引起的一種以關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退化變性及繼發(fā)的軟骨增生以及骨化為主要病理變化的疾病[1]。疾病發(fā)生至中晚期時(shí)，往往會(huì)引發(fā)踝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、活動(dòng)受限等，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量的提高均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的有效診斷及治療方式進(jìn)行深入研究具有重要臨床意義。該次研究主要探討踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎臨床治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院于2015年4月—2016年4月期間收治的創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者23例作為對(duì)象，所有入選患者有完整且有效的臨床診治資料?；颊咝詣e：男性15例，女性8例；年齡：最小為20歲，最大為58歲，平均（37.4±2.1）歲；繼發(fā)于距骨骨折患者為9例，繼發(fā)于踝關(guān)節(jié)骨折患者為23例，其他原因?yàn)?例。入選患者均存在不同程度的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛癥狀，且在負(fù)重活動(dòng)之后癥狀會(huì)明顯加重。對(duì)患者實(shí)施X線檢查，有9例患者顯示踝關(guān)節(jié)骨贅形成，CT檢查顯示有6例患者關(guān)節(jié)游離體，MRI檢查顯示有9例患者存在軟骨損傷。

1.2 方法

對(duì)所有患者實(shí)施踝關(guān)節(jié)鏡治療，選用2.7 mm30°關(guān)節(jié)鏡。①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前，患者患肢制動(dòng)休息，不能負(fù)重，間斷實(shí)施小腿肌群收縮練習(xí)、直腿抬高練習(xí)、抗阻練習(xí)以及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉等，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施相關(guān)對(duì)癥治療。②手術(shù)治療：標(biāo)明踝關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志、血管神經(jīng)走行位置、關(guān)節(jié)鏡入口位置。實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉或全麻?；颊呷⊙雠P位，憑借踝關(guān)節(jié)鏡牽引架做好大腿下端的固定。實(shí)施消毒之后使用踝關(guān)節(jié)鏡配套牽引支架對(duì)踝關(guān)節(jié)實(shí)施非侵入性牽引。憑借腰穿針于前外側(cè)入路位置行穿刺，將20 mL左右生理鹽水注入促進(jìn)關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大，使用11號(hào)刀片選擇于關(guān)節(jié)縱向行4 mm左右切口，使用血管鉗將軟組織和關(guān)節(jié)囊分離，將踝關(guān)節(jié)鏡置入。通過踝關(guān)節(jié)鏡對(duì)踝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行仔細(xì)探查，明確病因后實(shí)施相應(yīng)處理。具體處理如下：存在軟組織卡壓的，用刨刀將增生滑膜、瘢痕組織、纖維組織等刨除；將增生充血的滑膜組織切除；完全軟組織刨削后使用等離子電刀對(duì)刨削處進(jìn)行適當(dāng)修整；使用骨刀切除或使用磨鉆磨掉增生的撞擊骨贅，并將去除物取出干凈；使用磨削技術(shù)或者微骨折技術(shù)對(duì)相應(yīng)的軟骨損傷進(jìn)行處理，使用刨刀刨將軟骨面削剝脫，再使用等離子電刀對(duì)剝脫的軟骨實(shí)施適當(dāng)休整，阻止軟骨繼續(xù)發(fā)生脫落。③術(shù)后處理：使用彈力繃帶實(shí)施加壓包扎，使用踝關(guān)節(jié)支具進(jìn)行固定制動(dòng)，并囑咐患者勿負(fù)重。局部給予2 h的冰敷，2次/d。術(shù)后第2天將引流管拔除。術(shù)后第1天開始指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行直腿抬高鍛煉、踝泵鍛煉等，鍛煉次數(shù)為3次/d，時(shí)間為約10 min/次。術(shù)后1周患者開始扶拐部分負(fù)重，并行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，注射次數(shù)為1次/周，連續(xù)注射5次為1個(gè)療程。術(shù)后3周，患者棄拐負(fù)重。

1.3 效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行10～20個(gè)月的隨訪，了解患者相關(guān)臨床癥狀的改善、并發(fā)癥發(fā)生情況以及Mcguire踝關(guān)節(jié)評(píng)分提高情況。術(shù)前、術(shù)后均按照按改良Mcguire踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)[2]實(shí)施Mcguire踝關(guān)節(jié)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有研究資料均應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，23例患者平均Mcguire踝關(guān)節(jié)評(píng)分為（58.6±6.9）分，治療后，患者平均評(píng)分為（84.6±7.9）分，明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，隨訪結(jié)果顯示，所有治療后踝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀均得到顯著改善；隨訪結(jié)果還顯示，治療后，23例患者中均無患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷、傷口感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，基本能夠恢復(fù)正常生活。

3 討論

近年來，創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率表現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，患者生活質(zhì)量的提高受到嚴(yán)重影響。將踝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用于創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎對(duì)治療效果的提高具有重要意義和價(jià)值。

在創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎臨床治療中應(yīng)用踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在如下幾點(diǎn)：①與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，手術(shù)過程中創(chuàng)傷較小，術(shù)后瘢痕更少，患者更易于接受；②術(shù)后，患者可進(jìn)行早期功能鍛煉，降低術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬等常見并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后功能得到更快、更好恢復(fù)；③踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用能夠發(fā)現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ度軟骨損傷，可發(fā)現(xiàn)微小軟骨損傷，對(duì)處理措施的選擇更有價(jià)值[3]；④踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)能夠應(yīng)用于大部分踝部疾病的診斷及手術(shù)治療，且可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低致殘率，促進(jìn)患者實(shí)施早期康復(fù)；⑤踝關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施踝關(guān)節(jié)融合術(shù)對(duì)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，手術(shù)視野更加清晰，術(shù)中清理更加徹底，術(shù)中出血更少，可有效縮短患者住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用；⑥憑借踝關(guān)節(jié)鏡作為輔助對(duì)踝部骨折患者進(jìn)行治療，可有效降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，降低治療難度，使患者得到更好康復(fù)。但是在治療過程中選用踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)時(shí)必須首先要明確該種技術(shù)的適應(yīng)證。踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的適應(yīng)癥主要有游離體清除、踝關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)軟骨損傷、化膿性踝關(guān)節(jié)炎的清理、踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診療、長(zhǎng)期原因未能得到明確的踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等。

該次研究所選用的2.7 mm 30°關(guān)節(jié)鏡更為纖細(xì)，能夠更加容易地進(jìn)入狹窄的關(guān)節(jié)間隙，可更好發(fā)現(xiàn)微小病變。配套牽引器械的牽引帶更加柔軟，能夠更好保護(hù)牽引位置皮膚遭受損傷，同時(shí)還可充分牽引擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙，使術(shù)者能夠更加清晰地觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，在手術(shù)過程中無需助手實(shí)施牽引，減少人力，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。在手術(shù)過程中，患者體位、牽引優(yōu)點(diǎn)使可視空間得到有效增加，為器械操作創(chuàng)造更好條件，便于相關(guān)精細(xì)操作的實(shí)施，大大降低損傷正常組織風(fēng)險(xiǎn)，減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。在該次研究中，23例患者在治療過程中應(yīng)用踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)后，術(shù)后無患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，患者M(jìn)cguire踝關(guān)節(jié)評(píng)分顯著高于術(shù)前。

綜上所述，在創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者臨床診斷及治療過程中應(yīng)用踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，可為術(shù)者提供更為清晰的手術(shù)視野，促進(jìn)關(guān)節(jié)間隙得到更加充分的擴(kuò)張，使精細(xì)操作能夠更好實(shí)施，進(jìn)而促進(jìn)總體治療效果得到顯著提高，降低術(shù)后并發(fā)癥，使患者術(shù)后得到更快康復(fù)。

[1]王春宇,敖霜.淺談踝關(guān)節(jié)融合治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的臨床效果[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2016,15(4):340-341.

[2]趙學(xué)良,路星辰,陳賢明,等.創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎:人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)與踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的早期療效對(duì)比[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2015,9(23):492-493.

[3]梁振雷,朱紹陽,劉玉強(qiáng),等.運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者治療中關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016,14(21):563-564.

[4]胡贊.創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的價(jià)值探析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,11(16):107-108.

R684.3

A

1004-6569（2017）05（b）-0130-02

2017-02-18）

任愛國(guó)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：對(duì)于骨外科創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)及脊柱。