彭凱敏

四川省樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院放射科，四川樂山 614000

踝關(guān)節(jié)骨挫傷的MRI診斷及鑒別診斷

彭凱敏

四川省樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院放射科，四川樂山 614000

目的分析將MRI的診斷技術(shù)應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨挫傷患者診斷中的有效性。方法選2016年5月—2017年3月份在該院治療的踝關(guān)節(jié)挫傷患者22例，全部患者都應(yīng)用MRI診斷，患者病灶位置、病變的形態(tài)、累及的范圍與病灶的信號(hào)等信息。結(jié)果在22例患者中，28個(gè)踝關(guān)節(jié)，一共有34處病灶，分布情況為14處在脛骨遠(yuǎn)端、10處距骨滑車、2處脛骨干、4處脛骨內(nèi)踝、4處腓骨外踝；在22例患者中，9例患者呈現(xiàn)小碎片狀、7例患者呈現(xiàn)半月形、4例患者呈現(xiàn)星芒狀，3例患者呈現(xiàn)不規(guī)則的地圖形。結(jié)論將MRI的診斷技術(shù)應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨挫傷患者診斷中能夠清楚顯示出患者病灶情況與累及位置，診斷準(zhǔn)確率比較高，值得應(yīng)用。

踝關(guān)節(jié)骨；挫傷；MTI診斷

踝關(guān)節(jié)屬于人體特殊承重的位置，劇烈運(yùn)動(dòng)與頻繁行走極易扭傷踝關(guān)節(jié)，臨床表現(xiàn)包含活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)腫脹與疼痛[1]。經(jīng)X線能夠顯示踝部情況，但是對(duì)于骨挫傷診斷效果不顯著，而MRI能夠清晰顯示關(guān)節(jié)積液、骨折與骨挫傷等情況，繼而為臨床治療提供參考。該次研究把2016年5月—2017年3月份在該院治療的踝關(guān)節(jié)挫傷患者22例作為對(duì)象，探究將MRI的診斷技術(shù)應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨挫傷患者診斷中的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的踝關(guān)節(jié)挫傷患者22例，全部患者都應(yīng)用MRI診斷。在所選的患者中有13例患者是男性，有9例患者是女性；年齡最小和年齡最大的患者分別為32歲與69歲，年齡的均值是 （41±3.27）歲。該次所選的對(duì)象都對(duì)此次研究知情，并且簽署了知情同意書，同時(shí)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 診斷的方法

該次診斷通過SIEMENS Concerto 0.23T MR機(jī)進(jìn)行診斷[2]，其有多功能的表面線圈，軸位、矢狀位與冠狀位成像，成像的參數(shù)為FsEPD/T2WI：TR4000 ms、TEl0.4/93.8 ms；SE T1WI：TR500 ms、TE 14 ms；FS FSE PD/T2WI：TR4000 ms、TEl0.4/93.8 ms)。全部患者影像資料均由3名資深醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者病灶位置、病變的形態(tài)、累及的范圍與病灶的信號(hào)等信息。

2 結(jié)果

2.1 病灶位置的分布

在22例患者中，28個(gè)踝關(guān)節(jié)，一共有34處病灶，分布情況為14處在脛骨遠(yuǎn)端、10處距骨滑車、2處脛骨干、4處脛骨內(nèi)踝、4處腓骨外踝。

2.2 病變的形態(tài)

在22例患者中，9例患者呈現(xiàn)小碎片狀、7例患者呈現(xiàn)半月形、4例患者呈現(xiàn)星芒狀，3例患者呈現(xiàn)不規(guī)則的地圖形。

2.3 累及的范圍

病灶主要出在關(guān)節(jié)軟骨的下方，沒有累及鄰近關(guān)節(jié)軟骨與關(guān)節(jié)面，范圍比較局限，只有少數(shù)橫徑可以達(dá)到骨皮質(zhì)緣的內(nèi)側(cè)，并且主要發(fā)生于距骨。

2.4 病灶的信號(hào)

在34處病灶中，有18處病灶表現(xiàn)出T1WI的病灶信號(hào)比附近正常骨髓組織信號(hào)略低，并且病灶病原缺乏確切界限。剩余16處病灶表現(xiàn)出T2WI稍高的信號(hào)，其中，12處病灶在和骨髓組織等信號(hào)中能夠見到星點(diǎn)狀的稍低信號(hào)。34處病灶去脂T2WI都表現(xiàn)出不規(guī)則的地圖形、小碎片狀、星芒狀或是半月狀高信號(hào)。

3 討論

踝關(guān)節(jié)為小腿骨和距骨間所形成的一種滑車關(guān)節(jié)，屬單軸的關(guān)節(jié)，脛骨、內(nèi)踝與外踝下關(guān)節(jié)面分別和距骨兩側(cè)的關(guān)節(jié)面組成踝穴[3]。在高度的跖屈情況下，使得距骨滑車的后部滑入到踝穴中，導(dǎo)致距骨關(guān)節(jié)面以及脛腓骨下端的關(guān)節(jié)面接觸縮小，加大關(guān)節(jié)腔的間隙，繼而引發(fā)損傷[4]。而骨挫傷病理變化與產(chǎn)生機(jī)制如下：骨挫傷基本的病理變化為外傷以后骨髓受損出現(xiàn)局限性或是彌漫性出血、充血與水腫，不伴或是伴有局部骨小梁細(xì)微骨折[5]。該改變是因?yàn)橥饬ψ饔脤?dǎo)致骨髓局部出現(xiàn)充血，過度灌注毛細(xì)血管造成骨髓的水腫，有一定可逆性[6]。在臨床診斷踝關(guān)節(jié)骨挫傷患者時(shí)，X線平片能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)各骨外形變化進(jìn)行觀察，將投照范圍擴(kuò)大，以便查找多個(gè)骨同步骨折情況，能夠清楚顯示出碎骨片分離，并且能夠進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比的觀察，所以優(yōu)質(zhì)的X線平片為踝關(guān)節(jié)骨措施最基本的診斷鑒別方式[7]。骨挫傷診斷中MRI應(yīng)用是在臨床以后所提出的新概念，指的是因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致骨小梁微骨折、骨髓水腫與出血，而關(guān)節(jié)軟骨與骨皮質(zhì)正常。因此，應(yīng)用X線片診斷時(shí)，還存在一定的局限性，在某種程度上會(huì)影響到診斷準(zhǔn)確性，這對(duì)于臨床治療非常不利。

而應(yīng)用MRI診斷踝關(guān)節(jié)骨的挫傷，既可以中斷少量骨小梁，又可以顯示骨髓出血與水腫程度。并且MRI主要特點(diǎn)為多序列成像、組織的分辨率比較高、多參數(shù)與多方位等，可以反映出骨髓信號(hào)的異常變化，能夠直接顯示出隱匿性的骨折與骨挫傷異常信號(hào)的改變[8]。在MRI圖像上的骨挫傷變化，可以反映出骨小梁骨折或是挫傷，尤其是MRI脂肪抑制的技術(shù)，可以敏感的反映出骨髓信號(hào)變化，繼而顯示早期與輕微骨髓的水腫，繼而為臨床治療提供參考。該次研究中顯示，在22例患者中，28個(gè)踝關(guān)節(jié)，一共有34處病灶，分布情況為14處在脛骨遠(yuǎn)端、10處距骨滑車、2處脛骨干、4處脛骨內(nèi)踝、4處腓骨外踝；在22例患者中，9例患者呈現(xiàn)小碎片狀、7例患者呈現(xiàn)半月形、4例患者呈現(xiàn)星芒狀，3例患者呈現(xiàn)不規(guī)則的地圖形；病灶主要出在關(guān)節(jié)軟骨的下方，沒有累及鄰近關(guān)節(jié)軟骨與關(guān)節(jié)面，范圍比較局限，只有少數(shù)橫徑可以達(dá)到骨皮質(zhì)緣的內(nèi)側(cè)，并且主要發(fā)生于距骨；在34處病灶中，有18處病灶表現(xiàn)出T1WI的病灶信號(hào)比附近正常骨髓組織信號(hào)略低，并且病灶病原缺乏確切界限。剩余16處病灶表現(xiàn)出T2WI稍高的信號(hào)，其中，12處病灶在和骨髓組織等信號(hào)中能夠見到星點(diǎn)狀的稍低信號(hào)。34處病灶去脂T2WI都表現(xiàn)出不規(guī)則的地圖形、小碎片狀、星芒狀或是半月狀高信號(hào)。

綜上所述，將MRI的診斷技術(shù)應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨挫傷患者診斷中能夠清楚顯示出患者病灶情況與累及位置，診斷準(zhǔn)確率比較高，可推廣。

[1]劉國彬,張國平,任慶云.踝關(guān)節(jié)不同姿勢(shì)下MRI檢查對(duì)其周圍韌帶及肌腱損傷的診斷價(jià)值：單中心、診斷性試驗(yàn)[J].中國組織工程研究,2017,21(4):598-602.

[2]閔紅巍,劉克敏,徐峰.踝關(guān)節(jié)45°軸斜位MRI掃描診斷下脛腓前韌帶慢性損傷的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志, 2015,34(4):370-374.

[3]宋猛,楊劼.踝關(guān)節(jié)正側(cè)位加足正斜位X線片在診斷腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷的價(jià)值[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2017,6(1): 72-75.

[4]陳軍號(hào),李偉.踝關(guān)節(jié)正側(cè)位聯(lián)合足正斜位在診斷腓骨遠(yuǎn)端骺損傷中的價(jià)值[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2017,45(1):78-80.

[5]劉經(jīng)武,譚利華,田雨.Danis-Weber與Lauge-Hansen綜合分類讀片法對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷診斷的評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)師雜志, 2015,17(4):580-582.

[6]董相宇,曾效力,何秀珍.MRI和高頻超聲對(duì)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的診斷價(jià)值比較[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24 (2):140-144.

[7]王寶輝,王鵬飛,付亞輝.踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者深靜脈血栓形成的發(fā)病及靜脈血栓形成危險(xiǎn)度評(píng)分和D-二聚體的診斷價(jià)值[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(12):1029-1034.

[8]秦紅衛(wèi),王娟,周守國.三維各向同性脂肪抑脂快速自旋回波序列在評(píng)估踝關(guān)節(jié)韌帶損傷中的應(yīng)用研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(9):796-799.

R445.2；R684.7

A

1004-6569（2017）05（b）-0122-02

2017-04-15）

彭凱敏（1981-），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向；磁共振影像診斷及功能成像。