閆 殊

(天津商業(yè)大學(xué) 天津 300400)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)綜述

閆 殊

(天津商業(yè)大學(xué) 天津 300400)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療與我國(guó)的“三農(nóng)問題”緊密相連，是我國(guó)解決農(nóng)村貧困的一項(xiàng)重要措施，但是目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療在資金管理，規(guī)章制度方面存在很多問題，根據(jù)我國(guó)現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題，從制度和法律兩個(gè)層面給出建設(shè)性的意見。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；資金管理

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)背景

“三農(nóng)問題”與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展緊密相連，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立促進(jìn)了三農(nóng)問題的有效解決，譚湘渝研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)當(dāng)前的農(nóng)村醫(yī)療制度實(shí)行自愿參保的模式，雖然有一定的合理性，但是帶來(lái)了“逆向選擇”等問題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非強(qiáng)制性參加的性質(zhì)，更是減少了一部分目前無(wú)需就醫(yī)的農(nóng)民的參與。王琍學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平地，醫(yī)療沒有保障，因要支付高昂的醫(yī)藥費(fèi)用，選擇醫(yī)院困難等多方面問題的存在，使得農(nóng)民看不起病，帶病在身，無(wú)法帶來(lái)經(jīng)濟(jì)收入，從而使得他們更加貧困。綜合以上研究者的研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó)對(duì)于解決農(nóng)村地區(qū)貧困貧困有著重要作用，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利進(jìn)行勢(shì)在必行！

二、目前我國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)狀

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，截止到2008我國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)基本覆蓋了全國(guó)農(nóng)村，參保人數(shù)8億。蔣樂學(xué)者研究認(rèn)為：隨著人們生活水平的提高，人們更加關(guān)注健康問題，因此推動(dòng)了農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療取得了一定的成效，但是仍然滯后于我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。通過相關(guān)資料整理研究發(fā)現(xiàn)，財(cái)政資金支持力度占比較小，而農(nóng)村需要保障的人數(shù)較多，農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施和運(yùn)行任重而道遠(yuǎn)。胡世明等學(xué)者基于我國(guó)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，探索破除“二元”結(jié)構(gòu)格局，建設(shè)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，得出結(jié)論醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌，由政府出資管理將更加有保障，可以降低農(nóng)民看病難等問題。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的不足

(一)從資金管理方面

醫(yī)療保險(xiǎn)資金的籌集和管理問題，是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)有效運(yùn)行的一個(gè)重要保障，人民銀行包頭市中心支行課題組、焦柳英、梁琳、秦峰學(xué)者認(rèn)為目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集不足，收支不平衡，資金管理力度不夠，存在被挪用私用現(xiàn)象，資金監(jiān)督力度不夠，虛假上報(bào)基金數(shù)目等嚴(yán)重影響新農(nóng)合制度健康有效運(yùn)行的因素，資金監(jiān)管缺乏強(qiáng)有力的法律保障。胡世明、胡世錄、康洽福學(xué)者認(rèn)為，新農(nóng)合籌資，報(bào)銷方面存在不公平性，農(nóng)村合作醫(yī)療方面資金投入不足。資金不足將直接影響農(nóng)民能否及時(shí)有效的得到醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)的資金方面的好處。當(dāng)農(nóng)民支付能力較低時(shí)，新農(nóng)合制度非但起不到幫助農(nóng)民脫貧的效果，還可能起到反作用。

(二)從制度方面

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立健全有助于實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療幫助農(nóng)民脫貧，解決農(nóng)民看病難等問題。但目前，我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在制度方面仍存在著諸多問題。秦峰學(xué)者認(rèn)為隨著農(nóng)村合作醫(yī)療的不斷發(fā)展，新農(nóng)合逐漸暴露出了很多不合時(shí)宜的地方，其中在制度方面存在著：“異地醫(yī)療”尷尬問題，使農(nóng)民參保報(bào)銷手續(xù)更加復(fù)雜。新農(nóng)合宣傳力度不夠，農(nóng)民消息閉塞，對(duì)新農(nóng)合制度知之甚少，降低了農(nóng)民的參合積極性。王雨田、蔣樂、王琍學(xué)者對(duì)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面提出了相關(guān)問題：醫(yī)療制度不健全，城鄉(xiāng)間醫(yī)療資源配置不公平，存在差異性，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平相對(duì)較低，監(jiān)管力度不夠等問題。其中蔣樂學(xué)者還認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例不明確。制度不完善，影響農(nóng)民參保積極性，農(nóng)民根據(jù)自愿參保的原則，更是不利于在農(nóng)村普及新農(nóng)合制度。譚湘渝學(xué)者認(rèn)為，農(nóng)民參加新農(nóng)合應(yīng)該實(shí)行強(qiáng)制性。解決農(nóng)村合作醫(yī)療制度方面的問題，對(duì)于解決自愿參保和實(shí)行強(qiáng)制參保政策有推動(dòng)作用。

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)的對(duì)策建議

(一)從制度方面

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善有利于提高農(nóng)民生活水平，帶動(dòng)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配，有利于促進(jìn)社會(huì)和諧。從制度、法律兩個(gè)方面，研究如何完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在制度方面蔣樂認(rèn)為應(yīng)充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用。焦柳英、秦峰、人民銀行包頭市中心支行課題組等學(xué)者認(rèn)為可以通過增強(qiáng)宣傳力度，簡(jiǎn)化醫(yī)療報(bào)銷手續(xù)，明確各相關(guān)部門職責(zé)，提高農(nóng)民參保積極性。建立聯(lián)網(wǎng)辦公，提高工作效率；周文魁等學(xué)者基于東西部地區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況，采用Logistic模型，分析影響兩地農(nóng)村合作醫(yī)療有效運(yùn)行的因素，與羅萍學(xué)者通過對(duì)影響農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度的因素的調(diào)查，分析得出以下有利于農(nóng)村合作醫(yī)療制度有效運(yùn)行的建議：資金費(fèi)用方面，擴(kuò)大籌集渠道，建立合理的費(fèi)用支付補(bǔ)償機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)其監(jiān)管力度從國(guó)際方便吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，胡世明等學(xué)者基于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行分析，認(rèn)為綜合國(guó)內(nèi)外學(xué)者經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于合作醫(yī)療資金籌資制度問題提出籌資應(yīng)呈現(xiàn)累進(jìn)性。

(二)法律方面

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的不斷完善，秦峰基于目前的情況剖析問題后，從相關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律不健全方面，提出完善保險(xiǎn)法律體系等建議。譚琳學(xué)者基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況，基于新農(nóng)合基金支付環(huán)節(jié)存在的多種可控有漏洞的風(fēng)險(xiǎn)問題，及采用的風(fēng)險(xiǎn)控制措施進(jìn)行研究分析，提出相應(yīng)的解決辦法：加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民就醫(yī)身份的確認(rèn)；醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)，增強(qiáng)監(jiān)管機(jī)制，改變單一按就醫(yī)項(xiàng)目付費(fèi)的方式，探索就醫(yī)總消費(fèi)額付費(fèi)，按患者所患疾病病種付費(fèi)的方式。在審核環(huán)節(jié)，建立健全審核機(jī)制。在結(jié)付環(huán)節(jié)，資金實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)使用，禁止亂用隨意挪用等現(xiàn)象，減少基金管理使用不善造成的流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)。

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閆殊(1993.5-)，女，漢族，河南周口人，研究生在讀，天津商業(yè)大學(xué)，研究方向：財(cái)政稅收理論與政策。