區(qū)福健

(中央民族大學(xué)管理學(xué)院 北京 100000)

民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式研究

區(qū)福健

(中央民族大學(xué)管理學(xué)院 北京 100000)

民族地區(qū)的養(yǎng)老模式存在一些問題，但它也有自身的特殊規(guī)律和特點(diǎn)，隨著時(shí)代的發(fā)展，民族地區(qū)受到各種挑戰(zhàn)，總之，民族地區(qū)在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這個(gè)新的模式下也存在著未能建立長效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合籌資機(jī)制、對發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的緊迫性認(rèn)識不足，缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人員不足等問題，需要通過完善的政策和法律支持、強(qiáng)化政府職責(zé)、不斷加強(qiáng)專業(yè)人才和隊(duì)伍的建設(shè)、加大對民族地區(qū)養(yǎng)老的政策支持和資源投入，來整合現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，不斷推動民族地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展。

養(yǎng)老模式；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；對策

一、民族地區(qū)傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式面臨的挑戰(zhàn)及其差異性分析

(一)民族地區(qū)傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式

1.家庭養(yǎng)老型

家庭養(yǎng)老模式方式廣泛存在于各民族中，特別是農(nóng)村。一夫一妻的父系小家庭成員大多由父母及未婚子女組成，家庭中的長輩男子為一家之長，主掌家政。家庭老人的贍養(yǎng)由兒子或者由上門女婿及女兒承擔(dān)。①眾所周知，在中國的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念中，老年人一般處于被動地位，把自己的晚年生活保障全部都寄托在子女或晚輩身上，“養(yǎng)兒防老”的觀念被視為天經(jīng)地義。②因此這種養(yǎng)老模式在民族地區(qū)不普遍但幾乎每個(gè)村又都有。他們的自養(yǎng)有主動的也有被動的，主動的是指那些有兒女的老人卻主動選擇自養(yǎng)。

2.社會養(yǎng)老型

少數(shù)民族由于絕大多數(shù)居住在邊緣的地方，家庭成員往往居住在共同的地域，或同居一村寨，或散居于附近的村寨之中，人與人之間的凝聚力和向心力隨血緣關(guān)系和地緣半徑的接近而增加。有的少數(shù)民族，即使代際關(guān)系比較遠(yuǎn)或遷徙到較遠(yuǎn)的地域半徑，在血親與家庭支系上的關(guān)系仍然具有較強(qiáng)的凝聚力。

家族撫養(yǎng)與贍養(yǎng)方面。很多少數(shù)民族對喪失生產(chǎn)生活能力的鰓寡孤獨(dú)等無依無靠的人員，由家族內(nèi)其他人員供養(yǎng)，不至于使其生活無著。有些少數(shù)民族無父母的孤兒多歸其近親養(yǎng)育。假如父死母改嫁，遺孤則由伯叔父養(yǎng)育，土地等遺產(chǎn)仍歸遺子享有。在被養(yǎng)育時(shí)期土地歸養(yǎng)育者耕種，養(yǎng)的女兒出嫁時(shí)所得的彩禮歸養(yǎng)父接受。

(二)民族地區(qū)傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式面臨的挑戰(zhàn)

1.收入困難導(dǎo)致家庭養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)保障功能減弱

傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老保障，主要依靠土地收入作為保障基礎(chǔ)變得困難。③城鎮(zhèn)化導(dǎo)致失地農(nóng)民的大量增加。很多地方政府在征用土地時(shí)對失地農(nóng)民采取一次性貨幣補(bǔ)償?shù)姆绞?，很少考慮到失地農(nóng)民日后的養(yǎng)老問題，而且補(bǔ)償數(shù)額有限，因此這些一次性貨幣補(bǔ)償很難發(fā)揮養(yǎng)老保障作用。絕大多數(shù)的失地農(nóng)民由于文化素質(zhì)低，勞動技能差，加上就業(yè)渠道不暢通，導(dǎo)致他們成為沒有任何收入保障的失業(yè)者。

2.家庭收入結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致老人的家庭地位下降

在中國傳統(tǒng)社會中，老年人權(quán)威至上的地位為人們的敬老觀念和家庭養(yǎng)老模式提供了可能性。絕大多數(shù)民族地區(qū)，敬老尊老養(yǎng)老的傳統(tǒng)蔚然成風(fēng)，這是由當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)生產(chǎn)生活方式和社會風(fēng)氣決定的。在自給自足的自然經(jīng)濟(jì)條件下，其絕大多數(shù)村民的活動范圍局限在很小的區(qū)域內(nèi)，婚姻圈也局限在附近幾個(gè)村的小范圍內(nèi)，老年人在生產(chǎn)技能、經(jīng)濟(jì)和社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)方面的優(yōu)勢是十分明顯的。因而在傳統(tǒng)社會中，老年人是一個(gè)民族歷史經(jīng)驗(yàn)和集體智慧的象征，是民族智慧和民族文化的主要載負(fù)者和傳播者，因此各少數(shù)民族自然就形成了紛彩各異的尊老敬老習(xí)俗。④

3.農(nóng)村勞動力的轉(zhuǎn)移和人口流動加速導(dǎo)致空巢老人增多

空巢老人是指那些身邊無子女共同生活的老年人，其中既包括無子女的老人，也包括與子女分開居住的老人。2007年12月17日發(fā)布的《中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查》顯示，農(nóng)村地區(qū)的空巢家庭為38.3%，其中單身孤老戶為9.3%，夫妻戶為29%。①農(nóng)村空巢老人數(shù)量日增，其原因是多方面的。一是獨(dú)生子女政策有效地控制了人口增長，民族地區(qū)一般每對夫妻最多也只有兩個(gè)孩子，不像以前每家平均四五個(gè)孩子，即使有一兩個(gè)孩子進(jìn)城打工，也還有別的孩子陪伴在身邊。二是隨著工業(yè)化發(fā)展，農(nóng)村勞動力流動加快，農(nóng)村青壯年多在城市打工，不能長期陪伴在老人身邊。⑤

(三)民族地區(qū)養(yǎng)老模式需求轉(zhuǎn)變分析

首先，民族地區(qū)因受現(xiàn)代化影響緩慢，與其他較發(fā)達(dá)地區(qū)相比，孝文化氛圍仍然比較濃厚，家庭養(yǎng)老仍占絕對多數(shù)，是最主要的養(yǎng)老模式。少數(shù)民族農(nóng)村家庭養(yǎng)老受少數(shù)民族傳統(tǒng)道德觀念影響較大，具有強(qiáng)烈的尊老、敬老的民族意識，家庭能夠?yàn)槔夏耆颂峁┪镔|(zhì)的和精神的生活照料，所以，其家庭養(yǎng)老模式比較穩(wěn)固，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式在少數(shù)民族地區(qū)具有較強(qiáng)的延續(xù)性。⑥

其次，從目前的情況來看，在少數(shù)民族地區(qū)，家庭養(yǎng)老仍是最主要的養(yǎng)老方式，但是，隨著人口老齡化的來臨，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式必定不能解決養(yǎng)老問題。所以只有將家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老結(jié)合起來才能滿足少數(shù)民族地區(qū)不同時(shí)期的養(yǎng)老需求。通過保護(hù)并強(qiáng)化民族傳統(tǒng)文化中尊老愛幼的優(yōu)秀作風(fēng)，同時(shí)聯(lián)系當(dāng)?shù)貙?shí)際，多渠道、多層次地建立健全民族地區(qū)農(nóng)村的社會養(yǎng)老保障制度，從而建立以家庭保障為主，社會養(yǎng)老為輔的民族地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老保障模式。

再次，社會養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在民族地區(qū)農(nóng)村并不是完全沒有基礎(chǔ)的，人民公社時(shí)期的養(yǎng)老院和五保戶的社區(qū)養(yǎng)老，如今的社會基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和完全福利性的敬老院等都是社會養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的形式。

總之，民族地區(qū)需要不斷創(chuàng)新養(yǎng)老模式，探索適合當(dāng)前社會轉(zhuǎn)型和老齡化時(shí)期的養(yǎng)老模式體系，作者認(rèn)為，隨著生活生產(chǎn)社會化程度的不斷提高，社會養(yǎng)老也必然逐步走向社會化，這將是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的必然趨勢。在這樣的條件下，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式在政策的引導(dǎo)下，會得到迅速的發(fā)展。

二、民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在的問題

民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀，主要有以下幾個(gè)主要的方面：

(一)未建立有效的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”籌資機(jī)制

傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式經(jīng)過了很多年的發(fā)展，在籌備資金方面，形成了比較固定的模式和相對來說穩(wěn)定的籌資來源。然而，對于醫(yī)療和傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的結(jié)合來提供服務(wù)的話，就出現(xiàn)籌資空缺，會“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式的發(fā)展。雖然，從政策上對籌資的模式有一定的相關(guān)規(guī)定，但是，在現(xiàn)行社會保障的體系下。制度銜接和實(shí)際操作以及籌資風(fēng)險(xiǎn)方面不斷遭遇到的新挑戰(zhàn)，這個(gè)對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的籌資模式初探也產(chǎn)生了一定不好的影響。⑦

(二)對發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的緊迫性認(rèn)識不足，缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃

大多數(shù)地方?jīng)]有把發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)提到議事日程，沒有將其發(fā)展納入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的總體規(guī)劃。同時(shí)養(yǎng)老服務(wù)缺乏政策的強(qiáng)有力支撐，部門的職責(zé)比較模糊，協(xié)調(diào)工作難度大。

(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人員不足

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)的專業(yè)人員不足、技能的方面質(zhì)量不高、缺乏訓(xùn)練有素的照護(hù)人員，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)在面臨的一個(gè)重要問題是。在我國，對于老年照護(hù)存在很多誤區(qū)，很多人認(rèn)為從業(yè)者只需照顧老年人的日常起居而已，缺乏對于照顧老人的專業(yè)技能和專業(yè)素養(yǎng)的重視，當(dāng)前只是有少數(shù)的關(guān)于照護(hù)培訓(xùn)的服務(wù)在開展。⑧

在人才培養(yǎng)的方面，國外在高校人才培養(yǎng)方面的發(fā)展已經(jīng)相當(dāng)成熟，有老年照護(hù)的本科到碩士甚至是到博士的這個(gè)階段，然而，我們國家高校方面在老年照護(hù)的領(lǐng)域缺乏相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)。一方面是因?yàn)橛^念的原因，自愿來從事養(yǎng)老服務(wù)的年輕人很，認(rèn)為這個(gè)是一個(gè)沒有前途的專業(yè)技能，在另一方面，因?yàn)獒t(yī)療水平、生活水平在不斷提高，需要照護(hù)的老年人數(shù)不斷增多，照護(hù)的時(shí)間要求也越來越長了。

(四)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少、設(shè)施差，服務(wù)功能單一

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大部分存在建設(shè)規(guī)模小、床位少:建筑標(biāo)準(zhǔn)低，多為土木、磚混結(jié)構(gòu):設(shè)施設(shè)備短缺;維持運(yùn)轉(zhuǎn)艱難等問題;養(yǎng)老服務(wù)大多停留在基本的生活照料上，服務(wù)功能單一。依托社區(qū)服務(wù)開展居家養(yǎng)老工作尚未鋪開，養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員少，專業(yè)人才匾乏。沒有統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，沒有評估機(jī)構(gòu)，對服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有給予科學(xué)的及時(shí)的指導(dǎo)，在運(yùn)行中又無經(jīng)驗(yàn)借鑒，管理隨意性大，規(guī)范性差。

由于政府和社會的資金支持力度不夠，使大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都存在著資金缺乏的問題。服務(wù)設(shè)施不完備，服務(wù)項(xiàng)目單一。護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)低，穩(wěn)定性差。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金缺乏，造成護(hù)理人員的流動性極高，從而導(dǎo)致其缺乏經(jīng)驗(yàn)的積累。⑨此外，由于培訓(xùn)的高成本使得很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選擇消極應(yīng)付，對護(hù)理人員的培訓(xùn)較少，更加造成了護(hù)理人員的素質(zhì)和水平偏低。這些因素直接制約著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的提升。因此，如何保證護(hù)理人員服務(wù)水平的提升、維持其穩(wěn)定性已經(jīng)成為政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)值得關(guān)注的問題。

三、民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式對策與建議

(一)完善的政策、法律支持

完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)法律是保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，各個(gè)國在法律上在對老年人的權(quán)益和養(yǎng)老支持方面明確了保障。在我國，應(yīng)該根據(jù)老年照展的需要，根據(jù)實(shí)際情況有計(jì)劃、有步驟地出臺相關(guān)法律以及與之相匹配的法規(guī)，從而不斷完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)法律，以法律的形式，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入社會保障服務(wù)體系，保障我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度的順利實(shí)施，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場的運(yùn)行，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的各主體機(jī)構(gòu)的權(quán)益能得到法律的庇護(hù)。

(二)強(qiáng)化政府職責(zé)、協(xié)同推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一項(xiàng)重要的制度創(chuàng)新，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)這兩個(gè)領(lǐng)域的跨界合作，推進(jìn)這項(xiàng)制度的建立，其政策的協(xié)調(diào)方面和制度完善的方面具有很大的難度。因而，政府在建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展進(jìn)程的過程，中需要不斷強(qiáng)化政府的職責(zé)，要做到不缺位，但是強(qiáng)化職責(zé)不等于可以越位。這也是政府十八屆三中全會強(qiáng)調(diào)的政府必須做好自己的角色。

(三)加強(qiáng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老的人才隊(duì)伍建設(shè)

無論是在養(yǎng)老行業(yè)還是在醫(yī)療行業(yè)，人才的缺乏是限制行業(yè)發(fā)展的問題。在目前，我國在老年醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)機(jī)構(gòu)方面，存在著從業(yè)人員數(shù)量上不足、人才質(zhì)量上不高、能力不強(qiáng)的問題，這樣的問題是不能滿足老年人口不斷增長的多元化需求的，人才和市場供需失衡突出。

因此，長遠(yuǎn)的角度考慮，我國亟需從現(xiàn)在開始，應(yīng)在高校(特別是醫(yī)學(xué)院)中增設(shè)一些與老年相關(guān)的護(hù)理專業(yè)，平常培訓(xùn)的過程中增加老年護(hù)理的專業(yè)訓(xùn)練，還要充分利用高職高專、中專等職業(yè)教育的體系，加大對老年人職業(yè)教育、老年護(hù)理學(xué)科和培訓(xùn)資金投入，不斷加強(qiáng)和拓展人才的培養(yǎng)來源，不僅要培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能的照護(hù)人員，還需要培養(yǎng)高素質(zhì)的管理者。

(四)加大對民族地區(qū)養(yǎng)老的政策支持和資源投入

政府應(yīng)加大財(cái)政支持、提供保費(fèi)補(bǔ)貼，兼顧經(jīng)濟(jì)公平和社會公平。對東部高收入地區(qū)的參保農(nóng)民可不補(bǔ)貼或少補(bǔ)貼，而對西部低收入民族地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)民給予較高的財(cái)政補(bǔ)貼，并將政府對農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的補(bǔ)貼納入中國入世后的農(nóng)業(yè)發(fā)展對策。此外，在保險(xiǎn)繳費(fèi)上，可把我國人均收入水平最低的地區(qū)的繳費(fèi)額作為全國性的標(biāo)準(zhǔn)，參照此標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)達(dá)地區(qū)和西部地區(qū)實(shí)行有差別的繳費(fèi)并享受有差別的保障水平，全力支持西部民族地區(qū)廣大農(nóng)民早日納入到社會保障體系中來。對于確實(shí)不具備參保條件的特困民族和特困地區(qū)，國家要做好社會救濟(jì)、五保供養(yǎng)、扶貧開發(fā)等其他社會保障措施。

【注釋】

①曾豪杰,黃梅.少數(shù)民族傳統(tǒng)保障模式及其特點(diǎn)分析——以云南少數(shù)民族為例[J].文山學(xué)院學(xué)報(bào),2011,24(4):35-39.

②楊復(fù)興.中國農(nóng)村養(yǎng)老保障模式創(chuàng)新研究——基于制度文化的分析[M].云南人民出版社,2005.

③陳元飛.建立和完善養(yǎng)老保險(xiǎn)基金刻不容緩——基于對我國人口老齡化問題的分析[J].內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟(jì),2008 (23):11-11.

④白曉艷.佤族倫理道德傳承的重要途徑——家庭教育及對德育的啟示[J].學(xué)理論,2015 (2015 年 30):193-194.

⑤李月英.農(nóng)村空巢老人研究的文獻(xiàn)綜述[J].科教導(dǎo)刊,2010,11.

⑥楊志玲.農(nóng)村少數(shù)民族老年人的生活及養(yǎng)老[J].載《 云南大學(xué)學(xué)報(bào) (社科版),2006,6.

⑦佘瑞芳.我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀,問題及其對策研究[D].南昌大學(xué),2014.

⑧李明月.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的社會工作介入研究[D].蘇州大學(xué),2013.

⑨劉敏.西安市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的現(xiàn)狀和問題研究[J].才智,2014,20:279.

[1]曹婷.中國農(nóng)村家庭養(yǎng)老模式研究[D].西安工程大學(xué) 2015

[2]龍穎毅.我國推行“以房養(yǎng)老”的障礙及消減對策研究[D].湘潭大學(xué) 2015

[3]向這華,姚虹.少數(shù)民族地區(qū)城市社區(qū)養(yǎng)老的現(xiàn)狀與發(fā)展對策——以恩施市為例[J].云南民族大學(xué)學(xué)報(bào):哲學(xué)社會科學(xué)版,2016,33(2):63-67.

[4]張慧雯.養(yǎng)老社區(qū)共生型合作供給模式構(gòu)建[D].哈爾濱師范大學(xué) 2016

[5]張春芳.城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的投資模式研究[D].華東理工大學(xué) 2015

[6]費(fèi)秦茹.合肥市公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題和對策研究[D].安徽大學(xué) 2015

[7]王素英,張作森,孫文燦.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式與路徑——關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的調(diào)研報(bào)告[J].社會福利,2013,12:11-4.

[8]黃佳豪,孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 養(yǎng)老模式的必要性,困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究,2014,7(6):63-68.

[9]趙曉芳.健康老齡化背景下 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].蘭州學(xué)刊,2014 (9):129-136.

[10]郭東,李惠優(yōu),李緒賢,等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2005 (21):43-44.

[11]張旭.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào):漢文哲學(xué)社會科學(xué)版,2014,35(3):102-104.

[12]袁曉航.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式創(chuàng)新研究[D][D].浙江大學(xué),2013.