梁春紅，饒文婷

（宜春市人民醫(yī)院,江西 宜春 336000）

評價分析急性梗阻性化膿性膽管炎患者行鼻膽管引流術(shù)的護(hù)理觀察

梁春紅，饒文婷

（宜春市人民醫(yī)院,江西 宜春 336000）

目的 對急性梗阻性化膿性膽管炎患者行鼻膽管引流術(shù)（ENBD）治療的護(hù)理方法進(jìn)行觀察。方法隨機(jī)選擇48例急性梗阻性化膿性膽管炎患者作為研究對象，所有患者均行ENBD治療，治療過程中所有患者均實施綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果患者均成功置管，術(shù)后2～10 d，患者臨床癥狀均消失，28例膽總管結(jié)石患者結(jié)石完全取出，無1例患者出現(xiàn)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻插管膽管引流等并發(fā)癥。結(jié)論對行ENBD術(shù)治療的急性梗阻性化膿性膽管炎患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，效果明顯，值得推廣。

急性梗阻性化膿性膽管炎；鼻膽管引流術(shù)；綜合護(hù)理；并發(fā)癥

急性梗阻性化膿性膽管炎具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快以及死亡率高的特點(diǎn)，屬于膽道系統(tǒng)中較兇險的一種疾病[1]。內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（ENBD）為一種膽管減壓技術(shù)，在十二指腸鏡直視下進(jìn)行膽管置管，并經(jīng)鼻腔引流至體外，和膽管減壓術(shù)相比，具有操作方便、簡單、手術(shù)創(chuàng)傷小以及療效確切的優(yōu)點(diǎn)[2]。但為保障手術(shù)療效，降低術(shù)后并發(fā)癥率，術(shù)中要實施相應(yīng)護(hù)理。本組研究對本科收治的急性梗阻性化膿性膽管炎患者行ENBD術(shù)治療過程中實施綜合護(hù)理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年9月～2015年2月在本科接受治療的48例急性梗阻性化膿性膽管炎患者的臨床資料，其中，27例男，21例女，患者年齡36～72歲，平均年齡（42.3±4.2）歲；所有患者均不同程度伴有意識障礙、腹痛、寒熱（超過39℃）、黃疸以及腹膜刺激征等癥狀。且經(jīng)生化檢查，為阻塞性黃疸；經(jīng)影像學(xué)檢查，膽道系統(tǒng)不同程度擴(kuò)張；疾病種類：32例膽總管結(jié)石，12例壺腹部腫瘤，4例膽總管下段狹窄；合并癥：16例高血壓，8例糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均行ENBD術(shù)治療，從口腔插入十二指腸鏡，找到乳頭后；經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔使用切開刀插入到乳頭開口位置；成功插管后，經(jīng)造影檢查找到病變部位；如患者為膽總管結(jié)石，則實施十二指腸乳頭切開，應(yīng)用取石籃和球籃盡可能將結(jié)石取出；應(yīng)用切開刀將導(dǎo)絲插入，再沿著導(dǎo)絲插入鼻膽管；經(jīng)X線下將十二指腸鏡退出。最后從口中經(jīng)導(dǎo)尿管將鼻膽管引出鼻腔，并將其固定到頰部；并連接無菌引流袋。

1.2.2 護(hù)理方法 所有患者均實施綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理，具體如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前患者和臨床醫(yī)師、內(nèi)鏡醫(yī)師積極配合做好術(shù)前準(zhǔn)備，主要對患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理。該類患者往往病情較危急，且對術(shù)式不了解，易出現(xiàn)恐懼、緊張情緒，因此，要求護(hù)理人員要和患者家屬加強(qiáng)溝通，了解患者與家屬心理狀態(tài)，根據(jù)其心理狀態(tài)為其實施針對性護(hù)理。告知患者ENBD術(shù)式的大致治療過程、目的、重要性等，并使患者認(rèn)識到注意事項，使患者身心放松，保持積極心態(tài)接受治療；術(shù)前為患者進(jìn)行碘皮試，禁食、禁水6 h，術(shù)前半小時為患者肌肉注射安定10 mg、哌替啶50～100 mg以及654～210 mg，可有效抑制胃腸蠕動，并消除患者緊張情緒，舒張Oddis括約肌；術(shù)前10分鐘，指導(dǎo)患者口服10 mL利多卡因膠漿，可起到快速麻醉的效果，并緩解進(jìn)鏡時對咽喉部帶來的不適。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中主要對患者進(jìn)行吸氧和心電監(jiān)護(hù)，取患者俯臥位，使頭部微偏右側(cè)；插入鏡時告知患者放松全身，并配合進(jìn)行吞咽動作；治療過程中患者注意不可吞咽唾液，使唾液自然流出，防止嗆咳；術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要對患者操作反應(yīng)情況密切觀察，如有必要及時補(bǔ)液，并做好記錄。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后囑咐患者絕對臥床休息，并禁食1～2 d；護(hù)理人員對患者生命體征、腹部體征變化情況嚴(yán)密觀察，了解是否出現(xiàn)并發(fā)癥，并做好口鼻腔護(hù)理；術(shù)后第2天或者3～6 h對患者血淀粉酶進(jìn)行檢查；一般情況下，血淀粉酶呈一過性升高，逐漸恢復(fù)到低脂、半流質(zhì)飲食；如術(shù)后患者體溫未升高反而降低，且伴有惡心嘔吐、腹痛加重、血清淀粉酶升高等癥狀，則要警惕是否發(fā)生胰腺炎，要及時采取胃腸減壓、抑制胃酸分泌、胰酶以及禁食等方法處理。（2）鼻膽管護(hù)理：①固定鼻膽管：在患者鼻翼兩側(cè)和面頰部對鼻膽管進(jìn)行妥善固定，防止引流管出現(xiàn)受壓、堵塞、折疊以及扭曲等情況，保證鼻膽管通暢；另外，告知患者保護(hù)好引流管的重要性；每日護(hù)理人員定時更換固定鼻膽管的膠布，如檢查膠布松動要及時更換，注意控制鼻膽管體外長度；患者下床活動或者變換體位時，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察，防止拉出鼻膽管。②觀察引流液：對引流液性質(zhì)、量、顏色等詳細(xì)觀察和記錄；入為長期膽管梗阻患者，則膽汁為墨綠色或者深黃色；如為化膿性膽管炎患者，則膽汁為黃白色和棕綠色，有效控制炎癥或者解除梗阻后，引流液會轉(zhuǎn)為淺黃色或者棕黃色；行ENBD術(shù)治療后，每日引流量達(dá)到500～1 500 mL，此后引流量逐漸減少，說明有部分膽汁經(jīng)乳頭開口位置排入到腸道內(nèi)；如引流液量明顯減少，則要擔(dān)心引流管是否出現(xiàn)堵塞。③保持鼻膽管引流的通暢性：如鼻膽管側(cè)孔被膽泥或者黃白色絮狀物阻塞，導(dǎo)致引流不暢，則可應(yīng)用甲硝唑、生理鹽水或者慶大霉素對膽管進(jìn)行沖洗；進(jìn)行沖洗時要嚴(yán)格在無菌環(huán)境下操作，先回抽少量膽汁，防止沖洗速度過快或者沖洗量過多導(dǎo)致升高膽管內(nèi)壓力，使患者出現(xiàn)不適感。

2 結(jié)果

本組研究的48例急性梗阻性化膿性膽管炎患者均成功置管；置管成功率為100%；且48例患者結(jié)石均取出，占100%；比單管放置時間為5～7 d；患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

傳統(tǒng)治療急性梗阻性化膿性膽管炎患者主要采取急診開腹手術(shù)，研究[3]指出，該術(shù)式并發(fā)癥率達(dá)到33.6%，死亡率達(dá)到6.0%。治療急性梗阻性化膿性膽管炎患者主要以盡可能解除梗阻、膽道減壓引流為原則[4]。本次研究對本院收治的48例急性梗阻性化膿性膽管炎患者均行ENBD治療，其為一種具備操作簡便、術(shù)后并發(fā)癥率低、痛苦少以及癥狀恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)的術(shù)式，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。為提高手術(shù)治療成功率，改善患者預(yù)后質(zhì)量，需要對患者實施相應(yīng)護(hù)理[5]。

本次研究對48例急性梗阻性化膿性膽管炎患者實施綜合護(hù)理，術(shù)前術(shù)后不僅要對患者病情進(jìn)行密切觀察，而且還要對患者的生化指標(biāo)、生命體征以及體征變化等情況密切觀察，協(xié)助醫(yī)師及時了解患者病情；患者由于對術(shù)式不了解，且伴有腹脹、腹痛難忍癥狀，缺乏治療信心，為此，護(hù)理人員要為患者實施細(xì)致護(hù)理，積極取得患者配合，幫助患者安全度過圍手術(shù)期，加快康復(fù)；護(hù)理人員嚴(yán)格遵照醫(yī)囑護(hù)理，及早使患者病情得到改善，為患者手術(shù)順利治療提供保障。此外，術(shù)后要注意保持鼻膽管引流的通暢性，如患者鼻膽管放置時間較長，則要教會患者自我護(hù)理、觀察鼻膽管的能力[6]。

綜上所述，對行ENBD術(shù)治療的急性梗阻性化膿性膽管炎患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著。

[1]史梅,周靜,周洪波.急性梗阻性化膿性膽管炎老年患者的護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2011,12（7）：48-49.

[2]肖永靜,任雪璞,楊民,等.損傷控制理念對老年重癥膽管炎合并心臟舒張功能減退患者的療效分析[J].河北醫(yī)藥,2015,10（9）：1414-1416.

[3]劉丹.34例急性梗阻性化膿性膽管炎的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].醫(yī)藥前沿,2015,5（33）：312-313.

[4]蘇建平.急性梗阻性化膿性膽管炎患者的急救及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35（24）：5511-5512.

[5]宋會捧.急性梗阻性化膿性膽管炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20（1）：136-137.

[6]姜瑞霞.急性梗阻性化膿性膽管炎損傷控制性手術(shù)的護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22（4）：140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.080