鞏順東

（遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院手外科，遼寧 沈陽 110101）

手指鈍性離端傷斷指再植的手術(shù)治療的療效觀察

鞏順東

（遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院手外科，遼寧 沈陽 110101）

目的 探究顯微再植手術(shù)在手指鈍性離端斷指治療中的臨床療效。方法選擇本院手指鈍性離端傷斷指患者50例，所有患者均給予斷指再植手術(shù)，統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)后斷指的存活率，并與2014～2015年度本院治療鈍性離端斷指患者50例手術(shù)的手指存活率進(jìn)行比對，從而判斷手術(shù)的臨床療效。結(jié)果接受治療的50例患者在進(jìn)行手術(shù)后，斷指再植存活率為92%，失敗率為8%，與2014～2015年（存活率72%）相比有著明顯的優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論斷指顯微再植手術(shù)是治療手指鈍性離端斷指一種切實(shí)有效的治療方法，且手術(shù)后再植指的存活率高，值得臨床推廣。

鈍性損傷；斷指再植；臨床療效

手指鈍性離端傷斷是臨床上常見的一種疾病，常常由于外力擠壓、電鋸切割等外界因素引起。有關(guān)研究表明在手指鈍性斷裂損傷后，12小時內(nèi)是治療的黃金時間，如果超過24小時仍不能及時給予患者有效的臨床治療，就會使手指的功能減弱甚至喪失，從而給患者帶來嚴(yán)重的生理和心理負(fù)擔(dān)。臨床上傳統(tǒng)治療方法卻不能帶來顯著的臨床療效，因而當(dāng)斷指再植后容易壞死或者手指功能不能完全恢復(fù)[1-4]。21世紀(jì)以來，顯微技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)，當(dāng)然在手指鈍性離端斷指再植手術(shù)中也發(fā)揮著重要的作用，已經(jīng)有不少研究也已經(jīng)證實(shí)了該種手術(shù)方案的優(yōu)越性。本文選擇手指鈍性離端傷斷指患者50例作為研究對象，進(jìn)一步探究顯微技術(shù)在斷指再植手術(shù)中發(fā)揮的作用并分析手術(shù)失敗的原因，從而尋找出一條切實(shí)有效的治療手段，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選擇醫(yī)院自2015年2月～2016年1月接受治療的手指鈍性離端傷斷指患者50例作為研究對象，其中男35例，女15例，引起手指離端斷指的原因有：電鋸切斷（24例）、外力擠壓（16例）、其他機(jī)械絞斷（10例）。年齡22～77歲，平均（35.51±7.11）歲，手指離端時間為15～250 min，并且在進(jìn)行手術(shù)前均沒有進(jìn)行其他急救手段。并與2014～2015年度醫(yī)院治療鈍性離端斷指患者50例手術(shù)的手指存活率進(jìn)行比對。兩階段患者的年齡、性別及受傷原因等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 顯微再植手術(shù) 所有患者在手術(shù)前均需要進(jìn)行適應(yīng)癥檢查，符合顯微再植手術(shù)的操作流程。具體手術(shù)方法總結(jié)如下：當(dāng)患者送到醫(yī)院接受治療時，需要立即進(jìn)行傷口止血和消毒處理，然后才能進(jìn)行斷指再植手術(shù)。需要注意的是，在進(jìn)行手術(shù)前需要為患者增加血管內(nèi)的血容量并且使患者的微循環(huán)正常進(jìn)行（通常使用右旋糖酐溶液），為減少患者的疼痛，需要使用山莨菪堿（約10 mg）。在患者的臂叢部位麻醉，并選用止血帶[5]。

為了給后續(xù)再植手指手術(shù)創(chuàng)造一個清潔的環(huán)境，需要對斷裂處進(jìn)行處理，需要注意的是在清除壞死組織時，所有操作均需要在顯微鏡下操作，以防止手術(shù)器械對其造成二次損傷，在清理完畢后，要用無損傷、無菌縫合線做出特殊表征。

在重建骨性支架時要注意區(qū)分骨折斷裂的部位，如果斷裂在手指的關(guān)節(jié)處，在手術(shù)時候需要保留患者的關(guān)節(jié)面，這樣在手術(shù)完成后患者的手指功能才能最大程度的恢復(fù)。如果斷裂不在手指的關(guān)節(jié)處或者關(guān)節(jié)間隙，在手術(shù)時候需要將斷裂面稍微切除，這樣再植手術(shù)時吻合度才能更加好。在選擇再植固定工具時候要做到依據(jù)個人實(shí)際情況做出專業(yè)的選擇，這樣才能將血管、神經(jīng)的損傷降低到最小。

在修復(fù)肌腱和韌帶時候[6]，需要注意的是要先進(jìn)行肌腱縫合而后才能進(jìn)行血管吻合，如果次序相反，可能會因?yàn)榧‰鞝坷饔脤颊叩幕謴?fù)帶來負(fù)面影響。所以在實(shí)際操作過程中，先將肌腱進(jìn)行吻合縫合，以此構(gòu)建出一個血管床，這樣對斷指再植手術(shù)完成后，手指功能的恢復(fù)和重組關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性都有一定的促進(jìn)作用。

整個斷指再植手術(shù)中血管吻合是最關(guān)鍵的一步，由于鈍性因素導(dǎo)致離端斷指，血管以及血管床已經(jīng)被損壞，在手術(shù)中需要及時的尋找出血管斷裂的部位并進(jìn)行有效的吻合非常重要，總結(jié)可分為動脈血管的吻合和靜脈血管的吻合。動脈血管的吻合：在操作過程中需要注意的是，如果長時間找不到的時候，需要適當(dāng)?shù)乃砷_止血布，根據(jù)患者的脈搏情況來判斷斷裂的動脈血管所在位置。另外如果手術(shù)過程中無法找到斷裂手指的遠(yuǎn)端動脈，或者遠(yuǎn)端動脈壞死嚴(yán)重，此時不需要進(jìn)行吻合?？刹扇≈苯訉⒔藙用}與遠(yuǎn)端靜脈相吻合使用；靜脈血管吻合：一般選擇患者的手指背面靜脈進(jìn)行吻合手術(shù)，但是當(dāng)此處靜脈損傷太過嚴(yán)重，需要選擇斷指腹部的靜脈血管進(jìn)行吻合。選擇腹部血管吻合的優(yōu)勢在于此處靜脈被組織和纖維組織所包裹，在實(shí)際手術(shù)中受到的機(jī)械損傷較小，因而有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

斷指神經(jīng)的修復(fù)，不僅神經(jīng)的外膜而且神經(jīng)的束膜也需要無縫無張力的縫合，必要時候還需要進(jìn)行神經(jīng)移植（可選擇患者的手背處神經(jīng)），在手術(shù)后需要進(jìn)行抗感染治療。

整個手術(shù)完成后2～3個月，可出去固定器材并進(jìn)行相關(guān)功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3 臨床療效評價(jià) 根據(jù)外科學(xué)會再造功能作為評分標(biāo)準(zhǔn)，若得分在13～15分可判定為優(yōu)秀，得分在9～12分可判定為恢復(fù)良好，得分在5～8分可評定為中等，得分＜4分則判定為差的級別。并與2014～2015年度本院治療鈍性離端斷指患者50例手術(shù)的手指存活率進(jìn)行比對。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)中選擇的50例患者在進(jìn)行顯微再植手術(shù)后，有46例患者的斷指再植后存活，存活率為92%（46/50），另外有4例患者在手術(shù)后再植手術(shù)失敗，發(fā)生率為8%（4/50），經(jīng)過臨床檢測分析發(fā)現(xiàn)，這4例患者均是由于手術(shù)后局部感染引起的。

與2014～2015年度接受常規(guī)治療的鈍性離端斷指患者（存活率為72%）相比，顯微再植手術(shù)有著明顯的優(yōu)勢，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.775，P＜0.05）。

3 討論

手指鈍性離端斷指是一種由外力擠壓或者外物切割引起的手指斷裂，會造成患者手指的組織及血管嚴(yán)重?fù)p傷，如果不及時的給予相應(yīng)的治療會給患者帶來嚴(yán)重的生理和心理負(fù)擔(dān)。

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，顯微操作已經(jīng)成為目前臨床手術(shù)的焦點(diǎn)[7]，有關(guān)研究表明顯微再植手術(shù)方案在治療手指鈍性離端斷裂時有著獨(dú)特的臨床療效。整個過程可以簡單概括為：再植手術(shù)前期，手指斷裂部位的消毒和壞死組織的清除以及有效的止血措施；骨性支架的重建即尋找出手指斷裂處，分清斷裂處所在的位置是否在關(guān)節(jié)處，并給予不同的手術(shù)方案；斷裂手指肌腱和韌帶的修復(fù)，因?yàn)殡x端斷裂使手指的肌腱和韌帶嚴(yán)重?fù)p害，所以要及時修復(fù)，但是在修復(fù)過程中需要注意的是需要先修復(fù)肌腱而后才能吻合血管[8]；最后需要對患者斷指的神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，并給予抗感染藥物，從而完成整個手術(shù)過程。

本文接受治療的手指鈍性離端傷斷指患者50例作為研究對象，所有患者均采用顯微再植手術(shù)對患者的斷指進(jìn)行再植手術(shù)，統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受治療的50例患者有46例患者的再植手術(shù)成功，存活率高達(dá)92%，并且與前1年度的手術(shù)數(shù)據(jù)比較，有著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，顯微再植手術(shù)在治療鈍性離端斷指中有著顯著的臨床療效，有一定的臨床推廣意義。

[1]馮科亮.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37(5)：100.

[2]高翔,夏良政.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014(9)：111-112.

[3]范宇哲.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(4)：186-187.

[4]楊開波,王杰.拇指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(20)：80-81.

[5]范愛民,何志.31例手指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷斷指的顯微外科再植的治療[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(29)：442-443.

[6]黃國福,蘇福錦,羅富礽.31例手指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷斷指的再植治療[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(6)：957-958.

[7]王森.手指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷斷指的顯微外科再植治療20例的療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2014,10(29)：48.

[8]李日紹.顯微外科再植治療手指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷斷指41例臨床體會[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2015,24(9)：132.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.028