郭春生，柳盛春，陳 凱

（沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院第一骨科，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的評(píng)分和局部治療分析

郭春生，柳盛春，陳 凱

（沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院第一骨科，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

目的 對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)其局部治療方法進(jìn)行有效分析。方法 選取58例脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤進(jìn)行評(píng)分，并采取相應(yīng)的治療措施對(duì)患者實(shí)施治療。結(jié)果 58例患者中，有52例患者治療后的病情有所緩解，治療的總體有效率為89.7%；在實(shí)施治療后Tokuhashi評(píng)分也有所提高，即0～8分為20例，9～11分為34例,12～15分為4例；患者手術(shù)后半年進(jìn)行隨訪，有42例患者生存，患者生存率為72.4%，生存率較高，同時(shí)手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥產(chǎn)生。結(jié)論 針對(duì)患者單發(fā)性轉(zhuǎn)移和脊柱失穩(wěn)等病情的不同，選擇相應(yīng)的手術(shù)方法治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤十分重要，這種治療方法能夠有效的緩解患者的疼痛現(xiàn)象，并對(duì)患者的神經(jīng)功能有著明顯的改善，進(jìn)而有效的提高了患者的生存質(zhì)量。

脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤；評(píng)分；局部治療

惡性腫瘤經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)病情轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，而脊柱又是惡性腫瘤骨折轉(zhuǎn)移的多見(jiàn)部位，在腫瘤轉(zhuǎn)移中占據(jù)一大部分。其中胸椎受累的患者居多。脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤是目前臨床治療過(guò)程中的一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)。因此，對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤進(jìn)行必要評(píng)分，并對(duì)患者進(jìn)行局部治療就顯得極為重要。文章將選取部分患者的治療資料進(jìn)行觀察和研究，并將研究結(jié)果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2015年1月本院收治的58例脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，其中男32例，女26例。年齡25～80歲。患者中，原發(fā)病灶的疾病種類(lèi)分布為：乳腺癌5例，肺癌10例、結(jié)腸癌6例，肝癌7例，前列腺癌9例，腎癌8例和食管癌13例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 利用臨床影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)患者疾病現(xiàn)象進(jìn)行診斷，所有患者均有局部疼痛感產(chǎn)生，并影響了患者睡眠。通過(guò)MRI診斷，表現(xiàn)為低信號(hào)、高信號(hào)和混雜信號(hào)等表現(xiàn)，在患者手術(shù)開(kāi)始前采用ECT對(duì)其進(jìn)行檢查。1.2.2評(píng)分方法 采用Tokuhashi評(píng)分方法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。這種評(píng)分方法主要是基于患者預(yù)后和患者預(yù)期壽命的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?；颊咴u(píng)分在9分以上，其生存周期在1年以上，這樣的患者推薦進(jìn)行手術(shù)治療，患者評(píng)分在5分以下預(yù)后比較差，生存率在3個(gè)月左右，這樣的患者應(yīng)該進(jìn)行姑息性的治療?；颊叩脑u(píng)分在6分至8分之間，其生存期在3個(gè)月至1年左右，這樣的患者要針對(duì)病情實(shí)施相應(yīng)的治療方案。

1.2.3 局部治療方法

（1）手術(shù)治療。針對(duì)患者的Tokuhashi評(píng)分，對(duì)9分以上的患者實(shí)施手術(shù)治療。近年來(lái)，人們的生活質(zhì)量有所提高，對(duì)治療工作的優(yōu)越性提出了更高的要求。脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤手術(shù)治療的基礎(chǔ)條件就是患者的生存期要在3個(gè)月以上。在此基礎(chǔ)上，患者經(jīng)過(guò)保守治療后，病情無(wú)顯著改善，并出現(xiàn)嚴(yán)重的脊柱畸形現(xiàn)象，需要實(shí)施手術(shù)治療。對(duì)于患者沒(méi)有明顯癥狀的脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤現(xiàn)象需要先進(jìn)行放療，若患者腫瘤增長(zhǎng)現(xiàn)象過(guò)快，患者就會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生骨折現(xiàn)象，因此需要進(jìn)行手術(shù)治療。主要的手術(shù)治療種類(lèi)有：①姑息手術(shù)：這種手術(shù)方法是對(duì)患者體內(nèi)腫瘤進(jìn)行不完全切除，當(dāng)患者體內(nèi)腫瘤長(zhǎng)大并伴隨發(fā)生嚴(yán)重的病理性骨折而引起患者神經(jīng)功能障礙現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，需要手術(shù)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)減壓；②瘤內(nèi)切除：此種手術(shù)治療方法是將患者腫瘤在瘤內(nèi)進(jìn)行刮除和分塊切除。腫瘤切除會(huì)出現(xiàn)徹底和不徹底的現(xiàn)象，切除過(guò)程中，手術(shù)器械會(huì)進(jìn)入患者腫瘤組織內(nèi)部，對(duì)患者血液和局部組織造成污染；③全脊椎切除：這種切除方法主要是解剖學(xué)概念的切除，是將患者的整個(gè)脊椎部分都進(jìn)行切除，這種手術(shù)方式結(jié)束后的患者的生存期在6個(gè)月以上。

（2）放射治療。對(duì)于預(yù)后較差的患者而言，放射治療使其唯一的治療手段。當(dāng)患者出現(xiàn)輕微的神經(jīng)功能受損現(xiàn)象，患者體內(nèi)腫瘤對(duì)放療治療會(huì)產(chǎn)生較為敏感的反應(yīng)，同時(shí)不會(huì)伴隨孤星不問(wèn)的顯現(xiàn)出現(xiàn)。單獨(dú)的放射治療能夠取得良好的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 患者針對(duì)評(píng)分實(shí)施相應(yīng)的治療后，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其治療效果和預(yù)后及患者的生存率進(jìn)行觀察，并在患者而出院后進(jìn)行隨訪。

2 結(jié)果

58例患者中，有52例患者治療后的病情有所緩解，患者治療的有效率達(dá)到了89.7%（52/58）；在實(shí)施治療以后，Tokuhashi評(píng)分為：0～8分為20例，9～11分為34例,12～15分為4例；患者進(jìn)行為期半年的隨訪，半年后，有42例患者生存，患者生存率為72.4%（42/58）。

3 討論

采用Tokuhashi評(píng)分方法對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者進(jìn)行評(píng)分，能夠?qū)颊叩呐R床治療工作提供相應(yīng)的指導(dǎo)[1]。在評(píng)分的基礎(chǔ)上采取必要的治療手段，能夠保障患者的安全與健康[2]。對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療在臨床上一致存在著爭(zhēng)議，很多患者家屬都怕經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后會(huì)縮短患者的生存時(shí)間[3]。然而，近年來(lái)手術(shù)治療的不斷完善，使得患者的生存質(zhì)量和預(yù)后也取得了明顯的改善[4]。半年以上的生存期限的患者通常采用的治療方法就是手術(shù)治療，手術(shù)治療能夠最大程度的切除腫瘤，并防止復(fù)發(fā)現(xiàn)象出現(xiàn)，即使不能根治，也能夠有效提高患者的生存質(zhì)量[5]。

文章對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者病情進(jìn)行了評(píng)分，并對(duì)其治療方法進(jìn)行了分析。58例患者中，有52例患者治療后的病情有所緩解，患者治療的有效率達(dá)到了89.7%患者進(jìn)行為期半年的隨訪，半年后，有42例患者生存，患者生存率為72.4%?；颊咴谠u(píng)分基礎(chǔ)上實(shí)施治療方法，生存質(zhì)量普遍較佳。脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的生存時(shí)間與患者的原發(fā)性的腫瘤病例類(lèi)型之間存在著明顯的關(guān)系。肝癌和肺癌患者出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移現(xiàn)象后，生存時(shí)間比較短。而腎癌患者出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移現(xiàn)象后卻具有較長(zhǎng)的生存時(shí)間[6]。因此，腎癌患者應(yīng)該積極采取手術(shù)，做好腫瘤的全切工作，以避免患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。肝癌患者的發(fā)病速度快，病情反復(fù)，一旦發(fā)生，病情極為兇險(xiǎn)[7]。因此，這種類(lèi)型的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，需要采用放療和化療的方法進(jìn)行治療，這種治療方法雖然會(huì)在一定程度上引起患者病情復(fù)發(fā)狀況，但是卻是肝癌患者的首選治療方式[8]。這就說(shuō)明，對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者而言，治療前的評(píng)分工作十分重要，其能夠?qū)颊咧委煿ぷ魈峁┍匾闹笇?dǎo)，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療的目的就是為了有效的提高患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療一直以來(lái)都是備受爭(zhēng)議的?，F(xiàn)如今醫(yī)療水平已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，這樣臨床上對(duì)手術(shù)治療就持有一定的積極態(tài)度。在醫(yī)院和患者條件允許的情況下，應(yīng)該對(duì)有半年生存期限的患者進(jìn)行手術(shù)，并今早的實(shí)施手術(shù)，保證患者能夠得到有效治療，提高患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。

綜上所述，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的評(píng)分工作能夠?qū)颊叩木植恐委熖峁┫鄳?yīng)的指導(dǎo)，進(jìn)而使患者在有效治療的基礎(chǔ)上提高其生存質(zhì)量。隨著手術(shù)治療方法逐漸被人們所接受，對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者治療前進(jìn)行評(píng)分已經(jīng)變得愈加重要?；颊咴u(píng)分后，能夠針對(duì)病情進(jìn)行治療，不僅改善了患者的生存質(zhì)量，還有效的延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間，進(jìn)而得到患者家屬的認(rèn)可。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.016