許 靜，劉立亞，李瀾江

（遼寧省錦州市石化醫(yī)院口腔科，遼寧 錦州 121001）

探討SOFT-START光聚合技術(shù)對光固化復(fù)合樹脂充填后邊緣微滲漏的影響

許 靜，劉立亞，李瀾江

（遼寧省錦州市石化醫(yī)院口腔科，遼寧 錦州 121001）

目的 探討SOFT-START光聚合技術(shù)對光固化復(fù)合樹脂充填后邊緣微滲漏的影響。方法 選取患者80例，并按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，各40例，觀察組患者采用SOFT-START光聚合模式處理，對照組患者使用傳統(tǒng)高強度光聚合模式，比較兩組干預(yù)前后微滲漏值情況，并統(tǒng)計兩組的臨床效果。結(jié)果 通過比較兩組干預(yù)前后微滲漏值情況發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行干預(yù)前，觀察組的微滲漏值為（0.8±0.2）分，對照組的微滲漏值為（1.8±0.3）分，經(jīng)過治療后，觀察組微滲漏值得分顯著低于對照組（t=17.541，P＜0.05）。而觀察組治療成功率為92.5%，對照組治療成功率為65.0%，經(jīng)比較，觀察組治療成功率顯著高于對照組（χ2=7.470，P＜0.05）。結(jié)論采用SOFT-START光聚合技術(shù)對患者進(jìn)行干預(yù)，可以顯著減小光固化復(fù)合樹脂充填后邊緣微滲漏情況，并能有效促進(jìn)光固化復(fù)合樹脂聚合收縮反應(yīng),提高填充邊緣封閉性,進(jìn)而提高患者的治愈率。因此，采用SOFT-START光聚合模式對患者牙齒進(jìn)行處理，具有較好的臨床治療效果，值得大力推廣。

SOFT-START光聚合技術(shù)；光固化復(fù)合樹脂；微滲漏

光固化復(fù)合樹脂充填后治療具有光澤艷麗、物理抗損傷能力強，機械性能好且牙體組織影響小等優(yōu)點[1]。該處理需采用光敏引發(fā)體引發(fā)，故該技術(shù)一定程度上依賴于固化光源的工作效率。不同強度光照對充填體聚合反應(yīng)影響不同，SOFT-START光聚合模式首先通過低光強照射，在樹脂完全固化前保持充分的流動性[2]，提高機械抗壓應(yīng)力釋放時間，隨后使用高光強持續(xù)進(jìn)行照射，進(jìn)一步提高樹脂聚合反應(yīng)的轉(zhuǎn)化率，確保樹脂材料理化性質(zhì)同時盡量減少樹脂聚合收縮，以減小樹脂材料內(nèi)部應(yīng)力及粘結(jié)界面的應(yīng)力[3]。本研究主要探討SOFT-START光聚合技術(shù)對光固化復(fù)合樹脂充填后邊緣微滲漏的臨床作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年6月～2015年1月本院收治的正畸過程中需拔除第一前磨牙者采用光固化復(fù)合樹脂充填治療者80例，按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組男11例，女29例，年齡18～55歲，平均年齡（24.2±1.8）歲，對照組男12例，女28例，年齡18～56歲，平均（24.3± 1.7）歲，兩組性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 儀器設(shè)備與方法 所有患者使用的光固化燈均為法國賽特力公司生產(chǎn)的Mini F02616型 LED燈，其波長范圍為410～490 nm，其最大輸出功率為1 250 mW/cm2。治療前所有患牙均常規(guī)制備洞型，并通過排齦線排齦處理。術(shù)中使用棉卷與吸唾器隔濕，并且在每位患者的牙頜面正中央制一個2毫米深、直徑為3毫米的孔洞。對牙齒進(jìn)行半分鐘的酸蝕后，再進(jìn)行清洗，之后吹干牙齒表面。待吹干后，可用美國3 M公司Adper Prompt自酸蝕粘結(jié)劑涂抹，涂勻之后，需靜置30秒左右，術(shù)中光照強度為1 250 mW/cm2，持續(xù)時間為20 s，采用美國3M公司Z350復(fù)合樹脂填充，觀察組采用SOFTSTART光聚合模式處理，首先使用650 mW/cm2對固化復(fù)合樹脂持續(xù)照射10秒后改為1 250 mW/cm2再次照射20秒，之后修整拋光模型邊緣后拋光。待牙齒填充完畢后，需等待1周，之后可進(jìn)行實驗牙的拔除。拔除時，不僅要去除牙齒根尖周圍的牙組織，也要及時拔除牙石。待實驗牙拔出之后，應(yīng)用清水進(jìn)行徹底清理，再泡進(jìn)4℃的生理鹽水之中，稍后使用。將所有的實驗牙收集完畢，之后1天內(nèi)，需將實驗牙一直浸泡過生理鹽水中。過后，需對其表面進(jìn)行吹干。可在修復(fù)體的周圍1毫米處涂兩層指甲油，需要注意的是，一定要保障涂抹均勻。同時，牙齒根尖用自凝塑料進(jìn)行封閉，牙冠則需在0.5%的品紅溶液中浸泡1天。1天后，將其取出并除去表面多余的染料。之后打磨光滑，并進(jìn)行滲漏值的判定。對照組使用傳統(tǒng)高強度光聚合模式，即直接采用1 250 mW/ cm2對固化復(fù)合樹脂持續(xù)照射30秒隨后修整與拋光處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對所有患者隨訪6個月，比較兩組干預(yù)前后微滲漏值，并統(tǒng)計兩組臨床效果。使用品紅染色后觀察期微滲漏值，微滲漏值判斷以0～4分為標(biāo)準(zhǔn)：其中0分為無染料滲透，1分為染料滲透在齦壁寬度1/3以內(nèi)，2分為染料滲透超過齦壁寬度1/3但在2/3以內(nèi)，3分為染料滲透超過齦壁寬度2/3甚至達(dá)到軸壁，4分為染料滲透達(dá)到軸壁部位且存在明顯延伸。治療效果：成功為充填后患牙對刺激不敏感或僅存在輕度不適，充填物完整且無脫落，影像學(xué)檢查提示邊緣封閉良好，未見繼發(fā)齲齒且牙髓活力良好。失敗為充填后牙本質(zhì)敏感性較治療前增加或無改善，充填物松動且邊緣存在裂隙甚至出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，可見繼發(fā)齲齒及牙髓活力的異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行,計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后微滲漏值比較 治療前觀察組微滲漏值為（3.2±0.5）分，對照組微滲漏值為（3.3±0.5）分，治療后，觀察組微滲漏值為（0.8±0.2）分，對照組微滲漏值為（1.8± 0.3）分，治療后觀察組微滲漏值得分顯著低于對照組（t= 17.541，P＜0.05）。

2.2 兩組臨床效果比較 觀察組治療成功例數(shù)為37例，成功率為92.5%，對照組成功例數(shù)為26例，成功率為65.0%，觀察組治療成功率顯著高于對照組（χ2=7.470，P＜0.05）。

3 討論

復(fù)合樹脂材料在預(yù)熱后具有明顯的流動性，一旦樹脂與牙體相結(jié)合，其交界面將會出現(xiàn)一定的邊緣適合性[4]。尤其是復(fù)合樹脂填充進(jìn)入窩洞后，受熱后的樹脂其彈性形變與黏性形變同時發(fā)生，進(jìn)而在彈性形變未能協(xié)同時，復(fù)合樹脂將存在一定的緩慢回縮現(xiàn)象。改緩慢回縮現(xiàn)象主要受到溫度變化的影響[5]。一旦溫度在短時間內(nèi)急劇變化將會導(dǎo)致復(fù)合樹脂回縮速度的加快[6]。故應(yīng)用復(fù)合樹脂充填充牙洞存在發(fā)生邊緣微滲漏可能[7]。

針對兩組干預(yù)前后微滲漏值研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組微滲漏值得分顯著低于對照組（P＜0.05）?？赡芘c觀察組使用的SOFT-START光聚合模式在進(jìn)行溫度轉(zhuǎn)化過程中，有效的控制了溫度上升速度，進(jìn)而更好的提高了樹脂分子的移動效率，促使未參加反應(yīng)的活性基團(tuán)相互碰撞頻率加大，樹脂分子間更為廣泛的相互交聯(lián)[8]，同時提高了機械性抗壓能力，且隨著樹脂分析見交聯(lián)率的增加，其內(nèi)部空隙顯著減少，最終達(dá)到減少微滲漏值的目的。統(tǒng)計整體臨床效果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療成功率顯著高于對照組（P＜0.05）。可能因?qū)φ战M采用的高強度光源，在顯著縮短樹脂固化時間同時,對固化起始階段樹脂的流動性存在不利影響,引起高強度剛性修復(fù)體增加，進(jìn)而出現(xiàn)微滲漏的增多。而使用SOFT-START光聚合技術(shù)后，對固化起始階段使用強度較低的光照能有效的延緩復(fù)合樹脂固化過程,提高了聚合收縮過程中復(fù)合樹脂的流動性,更利于復(fù)合樹脂流動性補償聚合產(chǎn)生收縮力,提高臨床治療效果。通過本組可以認(rèn)為：SOFT-START光聚合技術(shù)能顯著減小光固化復(fù)合樹脂充填后邊緣微滲漏，促進(jìn)光固化復(fù)合樹脂聚合收縮反應(yīng),提高填充邊緣封閉性,提高臨床治療效果。

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[2]張文彥.復(fù)合樹脂的聚合收縮與Ⅰ類洞聚合收縮應(yīng)力的研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué),2013，7(36):188-189.

[3]周良,李繼遙.復(fù)合樹脂修復(fù)活髓牙術(shù)后敏感的臨床因素及預(yù)防措施[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志.2013,23(4):282-285.

[4]周璟.充填方式對光固化復(fù)合樹脂微滲漏影響的實驗研究[D].南昌大學(xué),2012,27(3):199-200.

[5]于博.固化光源對復(fù)合樹脂修復(fù)牙體缺損效果的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2013,31(4):370-372.

[6]于博,秦宗長,李沫函.SOFT-START光聚合模式對復(fù)合樹脂充填效果的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué),2015,24(16):55-58.

[7]王曉宇,馬書娜.Ceramage聚合瓷嵌體和納米樹脂嵌體邊緣微滲漏的對比研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(6):373-375.

[8]王曉宇.Ceramage聚合瓷嵌體邊緣微滲漏的對比研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(28):94-95.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.048