鄭 純

（孝感市第一人民醫(yī)院，湖北 孝感 432100）

臨時(shí)心臟起搏器在心臟介入治療中的保護(hù)性應(yīng)用

鄭 純

（孝感市第一人民醫(yī)院，湖北 孝感 432100）

目的 探討臨時(shí)心臟起搏器在心臟介入治療中的保護(hù)性應(yīng)用。方法 選擇心血管疾病患者74例，所有患者均在X線機(jī)下經(jīng)皮穿刺股靜脈或鎖骨下靜脈后置管放入臨時(shí)起搏點(diǎn)擊在右室心尖部，設(shè)置起搏頻率為60次/min，起搏電壓為3～5 V，脈寬0.5 ms，并以VVI方式起搏?？偨Y(jié)臨時(shí)心臟起搏器在心臟介入治療中的應(yīng)用及護(hù)理措施。結(jié)果 74例患者分別接受了術(shù)中、術(shù)后起搏器起搏，患者感知功能均正常，未發(fā)現(xiàn)心律減慢等心血管意外事件。結(jié)論 心臟介入治療是一種新型的心血管疾病治療方法，針對以及明確為心臟傳導(dǎo)異常的患者，可在治療的同時(shí)，采用臨時(shí)心臟起搏器進(jìn)行輔助，及時(shí)搶救患者生命，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后給予嚴(yán)密的觀察和預(yù)見性護(hù)理，能夠有效防止并發(fā)癥發(fā)生。

心臟起搏器；心臟介入治療；保護(hù)性應(yīng)用；護(hù)理

心臟起搏器是一種植入人體內(nèi)的電子治療儀器，可通過脈沖發(fā)生器發(fā)放電脈沖，并通過導(dǎo)線電極傳導(dǎo)，刺激電極多接觸的心肌，使心臟激動(dòng)和收縮，從而達(dá)到治療心律失常所致的心臟功能障礙的目的[1]。臨床上常常將臨時(shí)心臟起搏器用于緊急處理嚴(yán)重緩慢心律失常，起到搶救患者的作用，隨著心臟介入治療逐漸受到關(guān)注，臨時(shí)心臟起搏器在心臟介入治療中的保護(hù)性應(yīng)用也受到關(guān)注。本次研究就本院收治的74例心血管疾病患者作為研究對象，總結(jié)臨時(shí)心臟起搏器在心臟介入治療中的應(yīng)用及注意事項(xiàng)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2014年8月～2015年8月收治的心血管疾病患者74例，所有患者均來自本院心血管內(nèi)科。74例患者中男36例、女38例，年齡40～85歲，平均（62.5±12.3）歲。74例患者中22例為冠心病、14例為高血壓、11例為心絞痛、17例為急性心肌梗死，10例同時(shí)存在多種合并疾病。所有患者入院后均經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)及心電圖檢查確診，排除嚴(yán)重肝腎功能疾病、意識(shí)障礙及不簽署同意書的患者。

1.2 方法 所有患者根據(jù)病情和臨床癥狀，由醫(yī)師診斷和制定治療計(jì)劃，均行心臟介入治療。患者入室后，行常規(guī)消毒鋪巾。首先，從患者心臟右側(cè)股靜脈處進(jìn)行穿刺并置入6鞘管，同時(shí)，借助X光透視對臨時(shí)起搏器電極導(dǎo)管進(jìn)行安裝。依次經(jīng)過右側(cè)股靜脈、下腔靜脈、右心房并三尖瓣最后置入心尖部，采用VVI起搏模式，設(shè)置起搏頻率為60次/min，起搏電壓為3～5 V，脈寬0.5 ms，起搏閥值電流為3～5 mA，感知電壓為2 mV[2]。其次，連接起搏器前，要認(rèn)真仔細(xì)的檢查電池電量，縫合皮膚情況等。另外，要注意手術(shù)均由心內(nèi)科醫(yī)師實(shí)施，并在絕不麻醉下進(jìn)行。同時(shí)，如果患者存在不穩(wěn)定型心絞痛，還應(yīng)在患者置入起搏器后行支架植入，待心絞痛癥狀好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后再拔除起搏電極[3]。其他類型的患者可保留導(dǎo)管，并用縫線固定在右下肢股靜脈周圍的皮膚上。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)前后感知功能改善情況和心律減慢等心血管意外事件發(fā)生情況。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 感知功能正常：起搏感知器能夠夠感知或間斷感知到患者心臟自主初級(jí)波，在自主除極波內(nèi)或其后的不同時(shí)間出現(xiàn)起搏脈沖信號(hào)，未發(fā)現(xiàn)自主心律減慢等情況。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 首先，患者在入院后應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的疾病評估，以了解患者的既往病史、用藥史，有無缺氧、脫水的情況。術(shù)前要向患者及其家屬交代清楚患者的病情，一部分患者可能存在擔(dān)憂、恐懼和緊張心理，此時(shí)護(hù)理人員影響患者說明手術(shù)的必要性及疾病治療方案，向患者家屬解釋術(shù)中、術(shù)后可能存在的問題及并發(fā)癥，并取得家屬的同意，在簽訂同意書后進(jìn)行手術(shù)[4]。首先，在患者入院當(dāng)日起，要組織各班護(hù)士、醫(yī)師成為護(hù)理小組，由護(hù)理人員向患者進(jìn)行入院介紹、環(huán)節(jié)介紹，記錄患者的個(gè)性情況，并從患者臨床資料中分析患者并評估處患者的心理狀態(tài)和病情。通過實(shí)施合理的健康教育，針對患者存在的疑問和治療過程出現(xiàn)的情況耐心解答，積極鼓勵(lì)患者，幫助患者消除顧慮和抑郁情緒。

2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過程中，術(shù)中配合好醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，隨時(shí)監(jiān)測患者的生命體征，真實(shí)記錄患者的狀況和手術(shù)情。觀察起搏電極導(dǎo)管與臨時(shí)起搏器正確的連接是否準(zhǔn)確，患者心律與起搏頻率是否存在抑制，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)保持輕柔的動(dòng)作，避免對患者造成損傷，要時(shí)可以專門的約束帶固定，檢查各儀器的導(dǎo)線、電源及運(yùn)行情況[5]。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后要持續(xù)對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，直至拔除臨時(shí)心臟起搏器。多數(shù)患者在行手術(shù)后需要長時(shí)間臥床休息，很大一部分患者會(huì)存在較大的心理壓力，一部分患者還會(huì)因此抱有抑郁情緒和焦躁情緒。此時(shí)，通過實(shí)施合理的心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的情志和心理變化，保持耐心細(xì)心，針對患者存在的疑問和治療過程出現(xiàn)的情況耐心解答，積極鼓勵(lì)患者，幫助患者消除顧慮和抑郁情緒，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信在實(shí)際的護(hù)理過程中對患者的心理進(jìn)行評估，了解患者在治療期間的心理感受，并針對性的對患者進(jìn)行心理護(hù)理。同時(shí)，向患者及其家屬說明患者的真實(shí)情況，語氣要委婉、溫柔，站在患者的角度思考并了解患者的困難和心態(tài)。切口護(hù)理：加強(qiáng)病房巡檢，隨時(shí)檢查穿刺口有無滲血和血腫情況，術(shù)后應(yīng)給予常規(guī)傷口清潔，并每日更換穿刺口的敷料，術(shù)后要給予常規(guī)抗生素以預(yù)防感染；同時(shí)，給予患者對癥支持治療，以防止水電解質(zhì)失衡造成患者心律失常。術(shù)后活動(dòng)：針對可下床行簡單活動(dòng)的患者要指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，但要限制其患側(cè)肢體活動(dòng)，避免身體大翻轉(zhuǎn)造成電極移位脫落?；紓?cè)應(yīng)保持穿刺處的干燥狀態(tài)，注意大小便時(shí)不要污染了傷口的敷料，如果發(fā)生漏電和感染的現(xiàn)象要及時(shí)告知醫(yī)師和護(hù)理人員。同時(shí)要保持皮膚的清潔、干燥，做好皮膚護(hù)理，防止出現(xiàn)壓瘡。針對留置管要注意防止留置管內(nèi)血栓的形成，可采用緩慢推注封管法在每次輸液后從肝素帽處推入生理鹽水。并發(fā)癥護(hù)理：軟管脫落、折斷和感染是使用臨時(shí)起搏器心臟介入治療容易發(fā)生的并發(fā)癥。首先，要保證起搏器固定牢固，避免導(dǎo)管脫落和移位，每天都要檢查導(dǎo)管連接處是否牢固，深度是否合適，操作時(shí)要避免拉出和推入造成嚴(yán)重的后果。

3 結(jié)果

74例患者分別接受了術(shù)中、術(shù)后起搏器起搏，患者感知功能均正常，未發(fā)現(xiàn)心律減慢等心血管意外事件。

4 討論

隨著心血管疾病發(fā)病率的不斷上升，心臟介入手術(shù)之間受到廣泛關(guān)注。而在心臟介入治療的過程中，臨時(shí)心臟起搏器的作用相當(dāng)顯著，但在使用臨時(shí)心臟起搏器期間要注重其保護(hù)性的應(yīng)用。首先，護(hù)理人員要做好患者的心理護(hù)理、消除患者顧慮，做好術(shù)前的物品準(zhǔn)備、搶救準(zhǔn)備，熟悉手術(shù)全過程，配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。其次，術(shù)中要嚴(yán)密監(jiān)測患者的情況，隨時(shí)做好搶救患者的準(zhǔn)備。術(shù)后要加強(qiáng)監(jiān)測穿刺口、電極脫落、移位和折斷、感染等并發(fā)癥的預(yù)防。

本次研究結(jié)果顯示，74例患者分別接受了術(shù)中、術(shù)后起搏器起搏，患者感知功能均正常，未發(fā)現(xiàn)心律減慢等心血管意外事件。這也顯然說明，對于已經(jīng)確定為心臟傳導(dǎo)異常的患者，可在行心臟介入治療前安置臨時(shí)心臟起搏器，及時(shí)搶救患者生命，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，要注重術(shù)前、術(shù)后嚴(yán)密的觀察和預(yù)見性護(hù)理，能夠有效防止并發(fā)癥發(fā)生，減少不良事件。

[1]康波.永久性心臟起搏器置入術(shù)護(hù)理體會(huì)及健康指導(dǎo)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(24):108-109.

[2]努爾比亞·艾比布拉,米那瓦爾·托合提.臨時(shí)心臟起搏器在心臟介入治療中的保護(hù)性應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)[J].大家健康,2014, 23(8):310.

[3]王肖群.臨時(shí)心臟起搏器在心臟介入治療中的保護(hù)性應(yīng)用及護(hù)理觀察[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,13(4):84-85.

[4]盧軍杰.新體表標(biāo)志法腋靜脈穿刺置管的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(11):1888-1889.

[5]胡偉珍,蘇藍(lán),陳秀青，等.經(jīng)希氏束起搏患者的觀察和護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,11(9):53-54,65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.050