漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科 （河南 漯河 462000）

程 琳

慢性鼻鼻竇炎功能性鼻內鏡術后不同沖洗液處理對復發(fā)情況的影響

漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科 （河南 漯河 462000）

程 琳

目的探究慢性鼻鼻竇炎功能性鼻內鏡術后不同沖洗液處理對復發(fā)情況的影響。方法將2015年4月至2016年4月于我院擇期行功能性鼻內鏡手術的66例慢性鼻鼻竇炎患者采用隨機數字表法分為兩組。兩組患者均于功能性鼻內鏡術后進行術腔沖洗治療。對照組給予500mL生理鹽水沖洗術腔，觀察組以10mg地塞米松+500mL生理鹽水進行沖洗。比較兩組沖洗治療前、治療2周及4周后的主要癥狀、體征評分；比較兩組治療總有效率；且均對兩組隨訪3個月，觀察兩組患者復發(fā)率。結果觀察組沖洗治療2周、4周后癥狀評分(3.24±1.28)分、(2.13±1.15)分和體征評分(4.02±1.19)分、(3.42±0.96)分較治療前及對照組沖洗治療后2周、4周后癥狀評分(4.36±1.14)分、(3.57±1.27)分和體征評分(4.83±1.22)分、(4.02±0.85)分顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率90.91%高于對照組69.70%，復發(fā)率15.15%低于對照組42.42%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論對慢性鼻鼻竇炎功能性鼻內鏡術后患者給予術后沖洗鼻腔治療，可顯著改善患者的臨床癥狀、體征，降低其復發(fā)率；地塞米松和生理鹽水制成的沖洗液效果更佳。

慢性鼻鼻竇炎；鼻內鏡；鼻腔沖洗液；臨床療效；復發(fā)

慢性鼻竇炎是指鼻腔阻塞、需氧菌感染、外傷和藥物等因素損傷鼻竇的慢性化膿性炎癥[1]。功能性鼻內鏡(FESS)是該病保守治療無效者的常規(guī)手術治療方案。但大量實驗資料顯示，鼻內鏡手術只是治療的開始，術后的有效處理是預防術腔粘膜發(fā)生新病變、復發(fā)的關鍵[2]?，F將66例慢性鼻鼻竇炎功能性鼻內鏡術后患者作為研究對象，給予不同沖洗液沖洗術腔，并觀察其療效。結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月至2016年4月于我院擇期行功能性鼻內鏡手術的慢性鼻鼻竇炎患者66例。所有患者均經鼻腔檢查及CT確診為慢性鼻鼻竇炎。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。將上述患者采用隨機數字表法分為兩組。觀察組33例中，男19例，女14例；年齡21～57歲，平均(39.56±12.25)歲；病程1～7年，平均(4.16±1.79)年。對照組33例中，男18例，女15例；年齡22～57歲，平均(39.78±12.69)歲；病程1～7年，平均(4.23±1.58)年。兩組性別、病程等基線資料比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用Messerklinger術式進行鼻竇內鏡手術，并于術后使用海綿填塞止血。在取出鼻腔填塞物2d后開始進行術腔沖洗。囑咐患者在沖洗時進行有規(guī)律的張口呼吸，通過一側鼻孔緩慢注入沖洗液，對鼻腔及鼻咽部進行有效沖洗后，從另一側鼻孔流出沖洗液。兩組患者均于沖洗前0.5h給予復方薄荷液(購于上海坤宏醫(yī)療)滴鼻，1～2滴/次。對照組沖洗液為500mL生理鹽水，觀察組將10mg地塞米松(天津市津津藥業(yè)有限公司，國藥準字H20044139)加入500ml生理鹽水制成沖洗液。兩組沖洗治療均為1次/d，持續(xù)沖洗治療4周。

1.3 觀察指標 參照2008年制定的《慢性鼻-鼻竇炎診斷與治療指南》[3]中的臨床表現改善評價標準對兩組沖洗治療前、治療2周及4周后的主要癥狀、體征進行評分，評分越高，癥狀越嚴重。療效評價標準：治愈：臨床癥狀、體征完全消失，竇口開放良好、粘膜無膿性分泌物；有效：臨床癥狀、體征有所改善，竇腔黏膜水腫，有膿性分泌物出現；無效：臨床癥狀、體征無任何變化，竇腔內存在大量膿性分泌物、出現黏連，竇口閉鎖；以治愈+有效計算總有效率。均對兩組患者隨訪3個月，觀察兩組患者復發(fā)率。治療，清潔鼻腔，具有促進術腔分泌物排出、保持術腔濕潤、促進粘膜水腫消失等一系列消除炎癥反應的功效[5]。

本研究顯示，沖洗治療2周、4周后，兩組癥狀、體征評分均有下降，

1.4 統(tǒng)計學方法 選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率(%)表示，計量資料()表示，組間對比進行χ2檢驗和t值檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組沖洗前后癥狀、體征評分的比較 沖洗治療前，兩組癥狀、體征評分比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；沖洗治療2周、4周后，兩組癥狀、體征評分均有下降，觀察組癥狀、體征評分較對照組顯著較低(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組沖洗前后癥狀、體征評分比較（分，）

表1 兩組沖洗前后癥狀、體征評分比較（分，）

組別 癥狀 體征治療前 治療2周 治療4周 治療前 治療2周 治療4周觀察組 5 . 3 4 ± 1 . 6 5 3 . 2 4 ± 1 . 2 8 2 . 1 3 ± 1 . 1 5 5 . 2 8 ± 1 . 6 2 4 . 0 2 ± 1 . 1 9 3 . 4 2 ± 0 . 9 6對照組 5 . 3 3 ± 1 . 6 7 4 . 3 6 ± 1 . 1 4 3 . 5 7 ± 1 . 2 7 5 . 2 5 ± 1 . 5 9 4 . 8 3 ± 1 . 2 2 4 . 0 2 ± 0 . 8 5 t值 0 . 0 2 4 3 . 7 5 4 4 . 8 2 8 0 . 0 7 6 2 . 7 3 0 2 . 6 8 8 P值 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

2.2 兩組治療有效率及復發(fā)率的比較 觀察組治療總有效率90.91%高于對照組69.70%，復發(fā)率15.15%低于對照組42.42%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療有效率及復發(fā)率比較n（%）

3 討 論

慢性鼻竇炎主要表現為流膿涕、鼻塞、嗅覺障礙、頭痛等，若不及時治療、病情加重，會嚴重威脅到患者的身心健康。有研究顯示，FESS手術對鼻竇粘膜的炎癥控制不甚理想，是FESS術腔癥狀反復和遷延的主要因素[4]。因而，在FESS手術后實施沖洗術腔觀察組癥狀、體征評分較對照組顯著較低(P＜0.05)。究其原因，本研究使用10mg地塞米松和500ml生理鹽水的混合液沖洗清潔術腔，在手術處理患者鼻腔內解剖結構上病變因素的同時，控制了術腔的炎性反應，有利于促進病變粘膜上皮化。地塞米松屬于皮質類固醇類激素，可通過抑制炎性細胞的聚集來減輕炎性反應；通過抑制巨噬細胞的吞噬作用、溶酶體酶的釋放、炎癥介質的合成和釋放等多種作用機制來發(fā)揮控制機體炎癥反應[6]。韓想利[7]等研究中，含地塞米松沖洗液用于沖洗術腔可達到粘膜消腫、減輕粘膜炎性反應的作用，因而使用地塞米松沖洗液沖洗術腔后，患者的癥狀、體征、術腔上皮化情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)；與本研究結論一致。另外，本研究也顯示，觀察組治療總有效率、復發(fā)率均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。黃海瓊[8]等對38例慢性鼻竇炎FESS術后患者給予不同沖洗液沖洗術腔的研究結果中，500ml生理鹽水+10mg地塞米松組治療總有效率94.7%高于對照組73.7%(P＜0.05)；與本研究結果一致[觀察組90.91%高于對照組69.70%(P＜0.05)]；表明含地塞米松沖洗液沖洗術腔可有效提高FESS手術的治療效果。

綜上，500ml生理鹽水+10mg地塞米松沖洗液可有效控制慢性鼻竇炎FESS術后的炎性反應，改善患者的臨床癥狀和體征，降低復發(fā)率。

[1] 孫衛(wèi)蔚,李立,孫淑君,等.慢性鼻竇炎鼻內鏡術后應用辛夷沖洗液沖洗術腔的近期療效分析[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志,2013,21(4):269-271.

[2] 張鐵英,張雄,王琴,等.鼻舒靈沖洗液應用于內鏡鼻竇術后40例[J].河南中醫(yī),2014,34(5):916-917.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2008年,南昌)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(1):6-7.

[4] 李國賢,郭永康,齊佳,等.兩種鼻腔沖洗方法在功能性鼻竇內鏡手術后的效果比較[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(6):48-51.

[5] 董國華.鼻內鏡術后不同沖洗液沖洗鼻腔的效果對比#[J].中國醫(yī)藥導刊,2015,17(1):48-49.

[6] 趙穎,王利軍,賈文學,等.止血海綿內注入慶大霉素、地塞米松對鼻內鏡術后的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,36(17):2643-2645.

[7] 韓想利,張文,劉小娥等.鼻內鏡術后配合鼻腔沖洗液的應用在鼻竇炎治療中的療效評價[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42(8):1038-1039.

[8]黃海瓊,朱小燕.鼻內鏡術后配合鼻腔沖洗液的應用在鼻竇炎治療中的療效評價[J].贛南醫(yī)學院學報, 2016,36(3):408-410.

Effects of Different Irrigations on the Recurrence of Chronic Rhinosinusitis after Functional Endoscopic Sinus Surgery

CHENG Lin. Department of Otorhinolaryngology, The Second Affiliated Hospital of Luohe Medical College, Luohe 462000, Henan Province, China

ObjectiveTo study effects of different irrigations on the recurrence of chronic rhinosinusitis after functional endoscopic sinus surgery.MethodsFrom Apr. 2015 to Apr. 2016, a total of 66 patients with chronic rhinosinusitis in our hospital were taken as the clinical research objects, and they were randomly divided into control group and observation group. Both groups accepted nasal irrigation treatment by 500mL normal saline after functional endoscopic sinus surgery, besides, the observation group was given additional 10mg dexamethasone. The main symptoms and signs were compared between the two groups before treatment, 2 and 4 weeks after treatment; the total effective rates of the two groups were also compared; and the recurrence rates of the two groups were observed after 3 months follow up.Results2 and 4 weeks after treatment, the scores of symptoms in the observation group were respectively (3.24±1.28) and (2.13±1.15) which were not only lower than those in the control group (4.36±1.14) and (3.57±1.27), but also lower than before treatment, and their differences were statistically significant (P＜0.05), the scores of signs in the observation group were respectively (4.02±1.19) and (3.42±0.96) which were not only lower than those in the control group (4.83±1.22) and (4.02±0.85), but also lower than before treatment, and their differences were statistically significant (P＜0.05). The total effective rate in the observation group was 90.91% which was higher than that in the control group 69.70%, and the recurrence rate in the observation group was 15.15% which was lower than that in the control group 42.42%, and their differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion:Nasal irrigation treatment after functional endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis can obviously improve patients' clinical symptoms and signs and reduce recurrence rate, and the irrigation of dexamethasone and normal saline has better effect.

Chronic Rhinosinusitis; Endoscopic Sinus; Nasal Irrigation; Clinical Effect; Recurrence

R765.4

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.01.008

2016-11-24

程 琳，女，副主任醫(yī)師，主要研究方向：耳鼻喉科疾病

程 琳