北京大學(xué)深圳醫(yī)院眼科 （廣東 深圳 518035）

章偉利 吳承高 廖素華 李金瑛

·頭頸疾病·

淚點栓塞對干眼患者淚液質(zhì)量的影響*

北京大學(xué)深圳醫(yī)院眼科 （廣東 深圳 518035）

章偉利 吳承高 廖素華 李金瑛

目的通過比較干眼患者上下淚點栓塞術(shù)前、術(shù)后1月、3月后的淚膜破裂時間及Schirmer I 實驗，分析上下淚點栓塞對干眼患者淚液質(zhì)量的影響。方法前瞻性隊列研究，選取在北京大學(xué)深圳醫(yī)院就診的干眼患者31例（42只眼），測量術(shù)前、術(shù)后1月、3月后的淚膜破裂時間及Schirmer I實驗，將所得數(shù)據(jù)進行單因素方差分析。結(jié)果術(shù)前、術(shù)后1月、術(shù)后3月BUT平均值分別為（4.12±1.57）秒、（8.33±1.62）秒、（7.67±1.60）秒，三組數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.005）,進一步兩兩比較顯示，術(shù)前組的BUT值顯著小于術(shù)后1月組（P＜0.005），術(shù)前組的BUT值顯著小于術(shù)后3月組（P＜0.005），術(shù)后3月組的BUT值顯著小于術(shù)后1月組（P＜0.005）；術(shù)前、術(shù)后1月、術(shù)后3月Schirmer I 實驗平均值分別為（3.47±0.48）mm、（7.88±2.49）mm、（6.99±2.00）mm，三組數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.005），進一步兩兩比較顯示，術(shù)前組的BUT值顯著小于術(shù)后1月組（P＜0.005），術(shù)前組的BUT值顯著小于術(shù)后3月組（P＜0.005），術(shù)后3月組的BUT值顯著小于術(shù)后1月組（P＜0.005）。結(jié)論 上下淚小點栓塞可明顯增加干眼患者的Schirmer I實驗，淚膜穩(wěn)定性明顯改善，但隨時間延長有所下降。

淚點栓塞；干眼；淚膜破裂時間；Schirmer I實驗

干眼是一種多因素影響的淚膜和眼表疾病，可導(dǎo)致眼部不適癥狀，干擾視功能，以及產(chǎn)生影響眼表的淚膜不穩(wěn)定狀態(tài)，伴有淚液滲透壓增高和眼表炎癥[1]。隨著人們對干眼的重視及研究深入，生活環(huán)境變化及用眼增多，干眼的發(fā)病率不斷上升。目前干眼尚缺乏有效的治療手段，淚點栓塞及人工淚液的補充是主要的治療手段[2]。對于頑固性眼干燥的病例，采用淚點栓塞仍為最有效的治療方法[3]。本研究應(yīng)用SmartPLUG淚點栓塞封閉干眼患者上下淚小點，并分析栓塞術(shù)后淚液質(zhì)量的變化。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年1月至2016年5月與北京大學(xué)深圳醫(yī)院就診的干眼患者31例(42只眼)，年齡35～65(44.6±5.9)歲，男 15例，女16例。所有入組病例均獲得患者知情同意。

入選標(biāo)準(zhǔn)：眼睛干燥主訴患者中，以下3項檢查：淚膜破裂時間(break up time,BUT)；Schirmer I實驗(SIt)；虎紅染色(rose bengal,rb)。如有2項陽性(rb++，BUT≤10秒，SIt≤10mm)或1項強陽性(rb++，BUT≤5秒，SIt≤5mm)[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：淚小點發(fā)育不良、閉鎖、炎癥；瞼內(nèi)外翻、倒睫；眼瞼松弛及閉合不全；長期局部用藥史；眼外傷及角結(jié)膜炎；淚道沖洗不通暢或狹窄。

1.2 方法 測量并記錄所有入組患者雙眼BUT及Sit數(shù)據(jù)，表麻下行上下淚小點內(nèi)植入Smart plug栓(Medennium公司，美國)，再次測量并記錄上下淚點栓塞術(shù)后1月、3月后的BUT及Sit數(shù)據(jù)。

淚膜破裂時間：患者安坐裂隙燈前，將一滴1%熒光素滴入下眼瞼外眥，囑患者眨眼一次，然后保持睜眼狀態(tài)，用裂隙燈鈷藍光觀察角膜處的淚膜破裂情況，當(dāng)被熒光素染色的淚膜出現(xiàn)黑洞時，即表示淚膜已經(jīng)破裂，在瞬目后至出現(xiàn)淚膜破裂，用秒表記錄下來，這時間即為淚膜破裂時間，反復(fù)測3次取均值；Schirmer I實驗：在正常無刺激的情況下，用一個寬5mm、長35mm的條狀濾紙，一端5mm折疊放在下瞼外1/3處的結(jié)膜囊內(nèi)，其余部分就自瞼裂懸掛在眼瞼之外，可隨意瞬目，5分鐘后測量濾紙可被浸潤的長度。

上下淚小點栓塞：根據(jù)Kojima等[5]介紹的方法，在裂隙燈下一手暴露淚小點，另一只手用50型單槽鑷(Medennium公司，美國)將Smart plug垂直插入淚點，再沿淚道方向植入全長的2/3，觀察剩余的1/3縮進淚點。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前、術(shù)后1月、術(shù)后3月BUT參數(shù)比較 三組數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.005)，進一步兩兩比較顯示，術(shù)前組的BUT值顯著小于術(shù)后1月組(P＜0.005)，術(shù)前組的BUT值顯著小于術(shù)后3月組(P＜0.005)，術(shù)后3月組的BUT值顯著小于術(shù)后1月組(P＜0.005)。見表1。

2.2 術(shù)前、術(shù)后1月、術(shù)后3月SIt參數(shù)比較 三組數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.005)，進一步兩兩比較顯示，術(shù)前組的SIt值顯著小于術(shù)后1月組(P＜0.005)，術(shù)前組的SIt值顯著小于術(shù)后3月組(P＜0.005)，術(shù)后3月組的SIt值顯著小于術(shù)后1月組(P＜0.005)。見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后1月、術(shù)后3月組的BUT及SIt參數(shù)比較

3 討 論

本研究通過測量干眼患者上下淚小點栓塞術(shù)前、術(shù)后1月及術(shù)后3月的BUT及Sit結(jié)果，并進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，結(jié)果顯示術(shù)后1月及術(shù)后3月的BUT及Sit明顯高于術(shù)前，術(shù)后1月的BUT及Sit高于術(shù)后3月。因此我們得出結(jié)論：上下淚小點栓塞后Sit明顯增加，淚膜穩(wěn)定性明顯改善，但隨時間延長有所下降。

上下淚小點栓塞可明顯延長淚膜破裂時間及增加淚液的分泌：眼干燥癥發(fā)生率高、病因很多，發(fā)病機制復(fù)雜，其治療的主要策略是補充淚液和減少淚液流失。雖然人工淚液仍是治療眼干燥癥的重要手段之一，但由于其可隨淚道排出及蒸發(fā)，從而作用還較短暫。淚點栓塞可通過增加眼淚的滯留時間達到治療干眼的目的[6]，近年來淚道栓塞術(shù)已開始應(yīng)用于治療眼干燥癥。淚點栓塞后Sit及BUT值較術(shù)前明顯延長，人工淚液及淚點栓塞均可緩解干眼患者不適癥狀，加強淚膜穩(wěn)定性，改善視覺質(zhì)量，且淚點栓塞較人工淚液能更好地維護淚膜穩(wěn)定，延長BUT[7]。Brissette AR等發(fā)現(xiàn)淚小點栓塞術(shù)后半年，BUT及Sit明顯高于術(shù)前[8]。本研究通過檢測比較干眼患者上下淚小點栓塞術(shù)前、術(shù)后1月及術(shù)后3月的BUT及Sit結(jié)果，顯示術(shù)后1月及術(shù)后3月的BUT及Sit明顯高于術(shù)前。有文獻報道使用淚點栓塞后Sit明顯增加，淚膜穩(wěn)定性明顯改善，與本研究結(jié)果相符[8]

上下淚點栓塞術(shù)后3月淚膜破裂時間及淚液的分泌較術(shù)前1月有所下降：最近的動物實驗表明淚液成份由淚道吸收到淚囊及鼻淚管周圍的海綿體血管叢，海綿體受自主神經(jīng)支配并調(diào)節(jié)淚液的引流[9]淚道周圍海綿體血管與外眼血管相連，在正常狀態(tài)下淚液成分的持續(xù)吸收可以作為淚液分泌的反饋信號[10]淚液成分不被吸收，淚液分泌就會停止。本研究術(shù)后3月淚膜破裂時間及淚液的分泌較術(shù)前1月有所下降可能與此有關(guān)。

人工淚液及淚點栓塞均可緩解干眼患者不適癥狀，修復(fù)角膜損傷，加強淚膜穩(wěn)定性，提高對比敏感度，改善視覺質(zhì)量，其中淚點栓塞較人工淚液能更好的維護淚膜穩(wěn)定性，延長BUT[7]。本研究提示上下淚小點栓塞術(shù)后3月淚膜破裂時間及淚液的分泌較術(shù)前1月有所下降，因此上下淚點栓塞術(shù)因阻斷淚液分泌反饋信號，遠期效果有所下降。為達到更好的效果，可以考慮以下方案：1.下淚道完成排淚功能75%，上淚道完成25%，而且下淚點較上淚點大的生理功能特點[11]，可行下淚小點栓塞術(shù)增加眼淚的滯留時間，上淚小點對淚液的吸收保留了淚液分泌反饋信號。Shi S等通過栓塞干眼患者下淚小點淚，發(fā)現(xiàn)在栓塞術(shù)后6周、6月后患者BUT及Sit逐漸增高[12]。2.淚點栓塞聯(lián)合人工淚液治療。3.臨時性淚點栓塞術(shù)。本研究存在一些不足：1.觀察時間僅為3個月，而且病例數(shù)少，未與正常人做對照研究，隨著治療的延長，一些潛在的并發(fā)癥發(fā)生率逐漸升高，同時干眼病因的復(fù)雜性，淚液分泌及淚膜穩(wěn)定性的變化趨勢尚待深入探討。2.未將干眼患者及正常人的淚液分泌及BUT進行比較。

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The Effect of Lacrimal Punctum Embolization on Tear Film Quality of the Patients with Dry Eye*

ZHANG Wei-li, WU Cheng-gao, LIAO Su-hua, et al.,Departmen of Ophthalmology, Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518035, Guangdong Province, Chian

ObiectiveBy comparing the break-up time and Schirmer I test of dry eye patients before and after 1 and 3 month of lacrimal punctum embolization.,Analyze the influence of lacrimal punctum embolization on the patients with dry eye tear quality.MethodsIn this prospective cohert study , 31 dry eye patients (42 eyes) from Peking University ShenZhen Hospital. Break-up time and Schirmer I test were tested at before and after 1 and 3 month of lacrimal punctum embolization. A one-way ANOVA was used for data analysis.ResultsThe mean BUT of dry eye patient before and after 1 and 3 month of lacrimal punctum embolization, (4.12±1.57)S, (8.33±1.62)S, (7.67±1.60)S,respectively. The difference between the three datas was statistically significant (P＜0.005). Further comparison each others shows , BUT value of preoperative group significantly less than group 1 month after surgery (P＜0.005), BUT value of preoperative group significantly less than group 3 month after surgery (P＜0.005), BUT value of group 1 month after surgery significantly less than group 3 month after surgery (P＜0.005). The mean Schirmer I test of dry eye patient before and after 1 and 3 month of lacrimal punctum embolization, (3.47±0.48)mm, (7.88±2.49)mm, (6.99±2.00) mm,respectively. The difference between the three datas was statistically significant (P＜0.005). Further comparison each others shows , Schirmer I value of preoperative group significantly less than group 1 month after surgery (P＜0.005), Schirmer I value of preoperative group significantly less than group 3 month after surgery (P＜0.005), Schirmer I value of group 1 month after surgery significantly less than group 3 month after surgery (P＜0.005).ConclusionInfluence of lacrimal punctum embolization can obviously increase the Schirmer I test in patients with dry eye, appears stability obviously improved,But with the extension of time.

Lacrimal Punctum Embolization; Dry Eye; Break-up Time; Schirmer I Test

R777.2+1

A

視力殘疾者視覺代償?shù)墓δ艽殴舱癯上裱芯宽椖?，編號：JCYJ20140828152830610；視疲勞預(yù)防與康復(fù)研究項目，編號：CXZZ20140418182638764

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.01.001

2017-02-10

章偉利，男，醫(yī)學(xué)碩士，眼科主治醫(yī)師。從事眼科臨床工作十年，擅長白內(nèi)障、青光眼、淚道疾病等的診治

李金瑛