河南省漯河市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （河南 漯河 462000）

宋曉慧 李惠敏

丁苯酞氯化鈉注射液對進展性腦梗死患者雙抗血小板療效及神經(jīng)缺損功能恢復(fù)的影響

河南省漯河市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （河南 漯河 462000）

宋曉慧 李惠敏

目的研究丁苯酞氯化鈉注射液對進展性腦梗死患者雙抗血小板療效及神經(jīng)缺損功能恢復(fù)的影響。方法納入106例進展性腦梗死患者為治療對象，根據(jù)治療用藥不同，隨機分為對照組（n=53）和治療組（n=53），對照組給予氯吡格雷片+阿司匹林腸溶片雙重抗血小板治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞氯化鈉注射液治療，比較兩組NHISS評分與Barthel指數(shù)、治療療效和不良反應(yīng)。結(jié)果治療后，兩組NHISS評分顯著降低（P＜0.01），Barthel指數(shù)顯著上升（P＜0.01），且治療后治療組下降或上升幅度顯著高于對照組（P＜0.01）；治療組治療總有效率86.79%，對照組67.92%，兩組差異顯著（P＜0.05）；兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合雙抗血小板治療進展性腦梗死，可顯著改善患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，治療效果顯著，具臨床推廣意義。

丁苯酞氯化鈉；進展性腦梗死；雙抗血小板治療；神經(jīng)功能缺損

進展性腦梗死（PCI）發(fā)生發(fā)展過程以動脈硬化為基礎(chǔ)，指腦梗死發(fā)病后，患者局部腦缺血、神經(jīng)功能缺損呈梯度惡化的過程[1]。傳統(tǒng)抗凝、溶栓等治療進展性腦梗死，患者仍會呈繼續(xù)惡化趨勢，臨床有效藥物亟待開發(fā)[2]。丁苯酞氯化鈉注射液具有抗腦缺血作用，對腦卒中過程微循環(huán)障礙改善與神經(jīng)元恢復(fù)有促進作用[3]。本研究應(yīng)用丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合雙抗血小板治療本院106例進展性腦梗死患者，獲得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2013年3月至2016年3月期間于本院接受治療的106例進展性腦梗死患者為治療對象，經(jīng)CT或MRI診斷確診為PCI；患者發(fā)病6h之后神經(jīng)功能缺損呈階梯形惡化；患者均于24h內(nèi)就診；排除大面積腦梗死或腦部出血患者，合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器類或系統(tǒng)類疾病者，有出血傾向者，對本研究用藥有禁忌癥者。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。根據(jù)治療用藥不同，106例患者平均隨機分為對照組和治療組，對照組男28例，女25例，年齡（64.26±6.38）歲；治療組男27例，女26例，年齡（63.94±5.94）歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 兩組NHISS評分和Barthel指數(shù)比較（）

表1 兩組NHISS評分和Barthel指數(shù)比較（）

組別 n NIHSS（分） Barthel指數(shù)治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值治療組 53 16.8±4.2 8.4±2.3 12.77 ＜0.01 48.2±9.3 68.4±8.4 11.73 ＜0.01對照組 53 17.1±5.7 13.4±3.6 4.00 ＜0.01 49.8±10.4 59.5±7.6 5.48 ＜0.01 t值 0.31 8.52 0.83 5.72 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

1.2 治療方法 所有患者入院后，均接受吸氧，降顱內(nèi)壓，護腦，活血化瘀，降脂降壓，調(diào)整飲食，鍛煉身體等常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予氯吡格雷（河南新帥克制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123116，75mg以C16H16ClNO2S計）聯(lián)合阿司匹林腸溶片（遼源市真雨藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026092，0.3g）雙重抗血小板治療，其中氯吡格雷首次劑量300mg/d，第2日后改為75mg/d，阿司匹林腸溶片服用劑量100mg/d，連續(xù)治療2周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100041，100ml：丁苯酞25mg與氯化鈉0.9g）治療，注射劑量25mg/次，一日2次，PE輸注，滴注時間＞50min，用藥間隔≥6h，連續(xù)治療2周。

表2 兩組治療效果比較 [n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）和生活質(zhì)量評分：根據(jù)NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)[3]，對兩組患者治療前后神經(jīng)功能進行評分；根據(jù)日常生活活動能力量表（ADL）[5]，對兩組患者進行生活質(zhì)量評分，記錄并比較Barthel指數(shù)。②治療效果：根據(jù)NHISS和 ADL結(jié)果，評價治療效果，包括基本治愈、顯效、有效和無效或惡化四個等級。四個等級治療后患者功能缺損評分范圍分別是減少91%以上、減少46%～90%、減少18～45%、減少或增加17%，痊愈和顯效病殘程度分別是0級、1-3級?？傆行?基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)：記錄兩組患者是否出現(xiàn)藥疹、困倦疲乏、頭暈胸悶、過敏反應(yīng)、出血或凝血障礙、肝腎異常功能等不良反應(yīng)。

1.4 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，計量資料（）表示，組間對比進行χ2檢驗和t值檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組NHISS評分和Barthel指數(shù)比較 結(jié)果如表1中，兩組治療前NHISS評分和Barthel指數(shù)差異不顯著（P＞0.05），經(jīng)過治療后，兩組NHISS評分顯著降低（P＜0.01），Barthel指數(shù)顯著上升（P＜0.01），且治療后治療組下降或上升幅度顯著高于對照組（P＜0.01）。

2.2 兩組治療效果比較 結(jié)果如表2中，治療組基本治愈25例，顯效11例，有效10例，無效或惡化7例，總有效率86.79%，對照組則分別為16例，15例，5例，17例和67.92%，卡方檢驗結(jié)果顯示，兩組之間具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者治療均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討 論

進展性腦梗死發(fā)作主要因腦部血管栓塞或閉塞，引發(fā)血管痙攣，激活內(nèi)源性及外源性凝血系統(tǒng)促進血液凝集，進而加重血液循環(huán)障礙有關(guān)，患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂等，又會加重體內(nèi)炎癥反應(yīng)，干擾腦代謝，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損更加嚴(yán)重[1]。傳統(tǒng)抗凝、溶栓等治療干預(yù)后，該病仍然會呈繼續(xù)惡化趨勢[2]。丁苯酞氯化鈉注射液具有抗腦缺血作用，作用靶點多，改善腦卒中微循環(huán)障礙和促進神經(jīng)元恢復(fù)作用顯著[3]。本研究應(yīng)用丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合雙重抗血小板治療進展性腦梗死患者，取得顯著療效，發(fā)現(xiàn)不僅可顯著改善神經(jīng)功能缺損癥狀，提高患者日常生活能力，而且治療有效率高，無任何毒副反應(yīng)。丁苯酞氯化鈉注射液主要有效成分為消旋-3-正丁基苯酞，能夠刺激血管內(nèi)皮NO和PGI表達，抑制谷氨酸表達，進而促進細胞內(nèi)花生四烯酸分解和血鈣釋放，降低細胞羥基、羧基、過氧化氫等自由基水平，達到改善腦水腫和缺血，保護腦和神經(jīng)細胞的效果[2]。本研究患者應(yīng)用丁苯酞氯化鈉注射液治療后，臨床效果顯著，與戴海琳等[3]具有一致研究結(jié)果。

綜上所述，丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合雙抗血小板治療進展性腦梗死，可顯著改善患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，治療效果顯著，具臨床推廣意義。

[1]趙旺,周志明.進展性腦梗死危險因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,9(8):1074-1076.

[2] 王東,張詠,潘金保,等.丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性進展性腦梗死的臨床研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,2015,22(3):160-162.

[3] 戴海琳,王麗,王彥珍,等.丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合雙重抗血小板治療進展性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(33):95-97.

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Effect of Butylphthalide and Sodium Chloride Injection on Dual Antiplatelet Therapy and Recovery of Neurologic Impairment in Patients with Progressive Cerebral Infarction

SONG Xiao-hui, LIi Hui-min. Department of Neurology, Luohe Third People's Hospital, Luohe 462000, Henan Province, China

ObjectiveTo study the effect of butylphthalide and sodium chloride injection on dual antiplatelet therapy and recovery of neurologic impairment in patients with progressive cerebral infarction.MethodsA total of 106 patients with progressive cerebral infarction were taken as the clinical research objects, and they were randomly divided into control group (53 cases) and treatment group (53 cases). Both groups were given dual antiplatelet therapy with clopidogrel and aspirin enteric-coated tablets, besides, the treatment group was given additional butylphthalide and sodium chloride injection. The NHISS scores, Barthel indexes, treatment effects and adverse reactions in the two groups were compared.ResultsAfter treatment, the NHISS scores in the two groups were obviously decreased (P＜0.01), Barthel indexes in the two groups were obviously increased (P＜0.01), the decrease or increase range in the treatment group was higher than that in the control group (P＜0.01), the total effective rate of the treatment group was 86.79% which was higher than that of the control group 67.92%, and their difference was statistically significant (P＜0.05), there was no adverse reaction in the two groups.ConclusionButylphthalide and sodium chloride injection combined with dual antiplatelet therapy whose treatment effect is significant, can obviously improve neurological function and life quality for patients with progressive cerebral infarction.Thus, it is worthy of promotion.

Butylphthalide and Sodium Chloride Injection; Progressive Cerebral Infarction; Dual Antiplatelet Therapy; Neurologic Impairment

R742

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.01.004

2017-02-10

宋曉慧，女，主治醫(yī)師，神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)

宋曉慧