張輝

吉林省人民醫(yī)院凱旋院區(qū)血液凈化中心，吉林長春 130000

強化護理管理模式對于維持性血液透析患者的效果分析

張輝

吉林省人民醫(yī)院凱旋院區(qū)血液凈化中心，吉林長春 130000

目的 探討強化護理管理模式對于維持性血液透析患者的治療效果。 方法 選取 2013 年 1 月—2016 年 1 月間該院收治的 90 例維持性血液透析患者，將其隨機分為觀察組及對照組，對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組采用強化護理管理模式，兩組患者應用 HAMA 以及 SF-36 量表分布對護理前后的心理狀態(tài)以及生活質量進行評價。 結果 干預后兩組 HAMA 量表評分均較治療前明顯改善， 但是觀察組改善程度更加明顯，生活質量評分方面干預后對照組與干預前比較無明顯差異，觀察組均較治療前明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 采用護理管理模式對維持性血液透析治療患者進行護理可以顯著改善患者的精神狀態(tài)以及生活質量，促進身體機能的恢復，提高療效。

強化護理管理；維持性血液透析治療；臨床效果

維持性血液透析可以緩慢將水以及溶質清除，對于機體的血容量、滲透壓的影響較小，具有很好的血流動力學穩(wěn)定 性[1]，但是隨 著透析時間的延 長 ，通 過 研 究發(fā)現(xiàn)維持性血液透析（MHD）患者的依從性將出現(xiàn)顯著下降，且患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，所以在治療過程中實施有效的護理十分重要，該研究就 MHD 治療中應用強化護理管理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院 2013 年 1 月—2016 年 1 月間該院收治的 90 例 MHD 患者，排除有嚴重凝血功能障礙、肝腎功能不斷患者，將其隨機分為對照組以及觀察組，每組 45例，其中觀察組中男 34 例，女 11 例，年齡 25～62 歲，平均年齡（47.28±9.28）歲；對照組男 33 例，女 12 例，年齡24～63 歲，平均年齡（46.31±8.21）歲，所有患者均在發(fā)病后 24 h內入院治療， 兩組患者在性別年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，對患者的生命值予以嚴密的監(jiān)測，并予以心電監(jiān)護、吸氧、吸痰等護理措施，保證各個管道的通暢，密切注意患者，及時做好記錄，因患者的透析時間較長， 故需要保證機器各項參數(shù)的準確性，保證其處于正常運行狀態(tài)。觀察組在此基礎上給予強化護

理管理，具體如下。

1.2.1 強 化 護 理 管 理內涵 該護 理 模式 為 該 科提 出 的并應用于 MHD 患者管理的一種新型管理模式，其具體的內容包括：每位血液透析患者自進入透析中心開始便由1名專科醫(yī)師以及 1名?？谱o理人員負責管理，由該?？漆t(yī)師及護士負責所分管患者及其家屬的健康宣教，宣教內容包括：內瘺自我保護，飲食指導，宣教方法、督促各種藥物的使用，指導患者在透析期間注意控制避免體重過度增 加 以 及血液透析的相 關知識等[2]。

1.2.2 血 管 通 路 護 理管理 隨時 注 意觀 察 透 析器 的 血流情況，對每一次的停機報警予以認真排查，保證體外循環(huán)中血管通路的通暢性，治療前先用 40 mg 肝素溶于生理鹽水 1 000 mL 中，對血管通路、灌流器進行預沖洗，保持其通暢性，再用相同劑量的肝素溶液經(jīng)過閉式循環(huán)進 行 20 min 的 吸 附[3]，使 得 透 析 膜 能 夠 充 分 吸 附 肝 素 ，肝素的首次使用劑量為 0.5～1.0 mg/kg，追加的劑量少于20 mg/h。

1.2.3 血 流 動 力 學 護 理 管 理 密 切 觀 察 患 者 的 血 壓 、心理、血氧飽和度，若血壓升高，應先增加超濾以脫水 2～3 h，注意血壓下降的幅度，再對脫水的速度進行調整，收縮壓調整在 130 mmHg 以下患者，進行序貫高鈉透析時在透析中輸入白蛋白或是血漿，從而使得血液滲透壓提高，增加血容量，維持血壓穩(wěn)定，治療中一旦出現(xiàn)低血壓， 則應減少超過濾以及快速泵前輸入生理鹽水 150～250 mL，若經(jīng)過 15 min 的處理后血壓仍無法回升，則用生理鹽水加 多 巴 胺 100 mg 緩慢靜脈泵入[4]。

1.2.4 環(huán)境護理管理 做好病房消毒工作， 減少室內人員的流動，固定好頸內靜脈置管，減少頭頸部活動，妥善固定好管道通路，避免受壓、扭折，治療結束后應用生理鹽水 100 mL 對雙腔導管進行沖洗，再用肝素鈉封管，隨時更滑有滲出的敷料。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在入院時以及經(jīng)過 SLED 治療 1 周后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者的精神狀態(tài)進行評價，HAMA 有 14 個項目，包括了軀體性焦慮以及精神性焦慮，軀體性焦慮包括肌肉系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸、呼吸系統(tǒng)的癥狀，而精神性焦慮則包括了焦慮、緊張、害怕、失眠、抑郁表現(xiàn)，評分＞14 分說明存在焦慮。采用簡明 健康狀況問卷（SF-36）[5]對 兩 組患者的干預前后的生活質量進行比較，SF-36 量表包括了總體健康狀況、心理健康、軀體功能、軀體疼痛、軀體角色、情感角色、社交能力 7 個維度，分值越高代表健康程度越好。1.4 統(tǒng)計方法

應用 SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計。 計量資料以（x±s）的形式表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組 HAMA 評分比較

干預前兩組患者的 HAMA 總分、 精神性焦慮以及軀體性焦慮癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后均較治療前明顯改善，但是觀察組改善程度更加明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者治療前后的 HAMA 得分比較[（x±s），分]

2.2 兩組干預前后的簡明健康問卷各項評分比較

干預后對照組的 SF-36 各項評分與干預前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組均較治療前明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 干預后兩組簡明健康問卷各項評分比較[（x±s），分]

3 討論

目前，持續(xù)性血液凈化治療技術也已經(jīng)成為了治療終末期腎臟疾病的重要治療手段，其主要以中性大孔吸附樹脂作為材料，能夠將血液中游離的多種炎性介質消除，而透析可以通過彌散作用而清除小分子物質，超濾過多水分，維持內環(huán)境的穩(wěn)定。而在此過程中，需要做到護理工作的重要性，維持性血液透析患者大多數(shù)有消極情緒，患者的意識恢復后，面對的是一個全新的治療環(huán)境，再加上對于疾病、治療方式、各種置管的不習慣，導致其心理恐懼加重。

MHD 是較為緩慢的體外循環(huán)過程，血液以及管道、透析膜之間的接觸可能觸發(fā)了機體的凝血系統(tǒng)，導致出現(xiàn)體外凝血以及堵塞透析器的情況發(fā)生，所以在透析過程中需要密切觀察透析器的顏色變化，注意有無血凝塊，密切監(jiān)測各種壓力的變化，隨著透析進行，患者的脫水量增加，導致了血液濃縮以及滲透壓出現(xiàn)變化，均可能導致心肌缺血情況加重，甚至是誘發(fā)心絞痛、心律失常等并發(fā)癥，故應該要對患者的血壓、心率、血氧飽和度等相關癥狀進行嚴密的觀察， 在治療過程中多詢問、多巡視、注意 患 者表情面色變化[6]。

綜上所述，觀察組患者應用強化護理管理措施后，其生活質量以及心理狀態(tài)情況得到了明顯的改善，從而能夠促進身體機能的恢復，提高療效以及護理治療，而強化護理管理措施的開展，也使得護理活動由被動轉為主動，提高了護理人員的積極性，通過對護理過程中出現(xiàn)的問題進行不斷總結，護理人員提高了自身服務質量以及體現(xiàn)了自身價值，是一種值得推薦應用的護理模式。

[1]彭慶,謝于惠,祝衛(wèi)紅,等.強化護理管理模式對維持性血液透析患者液體平衡的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(9)：1549-1550.

[2]尤 厚 英,連 敏 玲.飲 食 護 理 管 理 對 維 持 性 血 液 透 析 患 者 鈣磷 代 謝 的 影 響[J].中 國 保 健 營 養(yǎng),2016,26(3)：415.

[3]李玲玲,李書昌,陳靜,等.夜間血液透析患者安全管理的實踐 與 體 會[J].解 放 軍 護 理 雜 志,2011,28(15)：62-63.

[4]張 存 梅.探 討 血 液 透 析 護 理 中 的 危 險 因 素 及 預 防 對 策[J].人人健康,2016(15)：88.

[5]甘 娜,張 映.護 理 管 理 在 血 液 透 析 室 醫(yī) 院 感 染 控 制 中 的 作用[J].吉 林 醫(yī) 學,2013,34(7)：1378-1379.

[6]張 英 ,韓 詠 梅,李 曉 萌,等 .PDCA 循 環(huán) 法 結 合 超 聲 觀 察 對 維持 性 血 透 患 者 NAVF 并 發(fā) 癥 的 干 預 研 究[J].中 國 中 西 醫(yī)結 合 腎 病 雜 志,2013,14(7)：604-605.

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1672-5654（2017）02（a）-0120-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.120

2016-11-08）

張輝（1971.5-），女，吉林長春人 ，本科，副 主任護師，研究方向：護理管理。